腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合癥的癥狀基本相同----都是引起腰部、臀部、大腿小腿疼痛、麻木、酸脹表現(xiàn)的一種臨床癥狀。沒有認真鑒別很容易出錯，所以這篇文章我們來一起學習它們倆的鑒別與治療思路。

坐骨神經(jīng)是L4-S3脊神經(jīng)前支發(fā)出穿臀大肌深面再過梨狀肌、股方肌上方在腘窩上緣分叉外側為腓總神經(jīng)，靠內側為脛神經(jīng)。脛神經(jīng)在腳踝內側屈肌支持帶處往腳底分布。

然而腰椎間盤突出的癥狀是腰椎對應的神經(jīng)根出現(xiàn)卡壓表現(xiàn)出的一種臨床癥狀，較為嚴重的腰椎間盤突出患者伴隨皮膚感覺的問題如麻木、灼燒感等異常感覺，還有對應肌肉力量的降低！

有很多腰間盤突出的患者其實沒有出現(xiàn)腰椎間盤突出癥的癥狀，很多MRI顯示的陽性可能是假陽性（其實臨床中MRI腰椎間盤突出的假陽性特別多，很大可能是別的因素引起的患者腰痛癥狀），這也是我們臨床工作中最容易誤診腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的一種常見方式。

鑒別：

足偏角的大小

一般正常人的足偏角在15°以內都視為正常，如果大于15°且兩個腳的足偏角相差很大，很大可能是髖關節(jié)過度外旋引起的，也就是說很大可能患者的腰腿痛跟梨狀肌張力高引起而不是簡單粗暴地給患者診斷為腰椎間盤突出癥！

直腿抬高測試

直腿抬高測試是腰椎間盤突出病人我們最常做的測試，我們也可以通過直腿抬高測試來鑒別腰椎間盤突出癥與梨狀肌綜合征的區(qū)別，一個健康的人直腿抬高測試在0°-70°都是沒有任何癥狀的我們也評定為陰性，而腰椎間盤突出癥的患者在這個角度內會有癥狀，而且隨著角度的增大患者疼痛、麻木等癥狀是加重的。

然而梨狀肌綜合征的患者在60°內會有癥狀的復現(xiàn)，直腿抬高超過了60°患者的癥狀會減輕甚至是消失。

梨狀肌對抗測試

患者側臥位患側朝上屈膝90°屈膝60°，治療師施加膝關節(jié)往下的阻力讓患者做對抗，如果患者出現(xiàn)臀部、下肢的疼痛、麻木等癥狀說明患者的癥狀是梨狀肌引起而不是腰椎間盤突出引起！

俯臥位髖關節(jié)內旋測試

俯臥位髖關節(jié)內旋觀察患者兩側髖關節(jié)內旋角度，如果兩側有明顯差別且受限側又是患側，那就可以判定為該患者外旋肌緊張導致的患者的腰腿痛，而不是腰椎間盤突出引起。

總結

除了上面的幾個重要鑒別測試其實還有影像學的參考也是這兩種病癥的重要鑒別，當然還有擠壓測試也是必須的，加壓到患者的腰椎對應節(jié)段，出現(xiàn)癥狀也是提示腰椎間盤的問題，當然相應的梨狀肌加壓也是同樣的道理提示是梨狀肌問題。

直腿抬高測試還有一種情況也會引起陽性的產(chǎn)生就是----臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)在做直腿抬高測試也會受到牽拉產(chǎn)生臀部大腿后側是疼痛、麻木等癥狀，當然臀上皮引起的癥狀一般不會超過膝蓋，其他兩種癥狀是會超過膝關節(jié)的。

關于治療

針對的處理梨狀肌、腰椎間盤突出的三大原因----胸椎靈活性、臀肌、髖關節(jié)靈活性做處理就好！