小陷胸湯

一、胃脘痛

劉渡舟醫(yī)案：孫某某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞子，濡軟不硬。患者恐為癌變，急到醫(yī)院作x光鋇餐透視，因需排隊(duì)等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二使，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)淤滯之證。為疏小陷胸湯：

糖栝蔞30克．黃連9）2，半夏10克。共服3劑，大便解下許多黃包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996---95）

按語：劉老認(rèn)為：①栝蔞實(shí)在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便瀉下黃色粘涎，乃是痰涎下出的現(xiàn)象；②本分可用于治療急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結(jié)者。若兼見少陽證胸脅苦滿者，可與小柴胡湯合方，效如桴鼓。

二、發(fā)熱

孫一奎醫(yī)案：徐某，每日午發(fā)熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大博指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實(shí)也。乃以小陷胸湯為主。

栝蔞30克，黃連9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎飲夜服當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安。（《赤水玄珠》）

按語：本案為小結(jié)胸證波及胸脅，在臨床上往往見到發(fā)熱癥狀。本案病機(jī)除痰熱內(nèi)陷外．尚有肝火郁滯一環(huán)，以右脅脹痛，脈弦大為憑，故在小陷胸湯清泄痰熱的同時，加前胡、青皮并配服當(dāng)歸龍薈九以疏泄肝火。服之使痰熱得清，郁火得泄，則發(fā)熱自除。

三、胸痹（冠心病．心絞痛）

劉強(qiáng)區(qū)案：趙某某，男，52歲。素有高血壓史，近年來時覺胸悶憋氣，并時隱隱作痛，初以為長期伏案寫作所致肋間神經(jīng)痛未得重視。近幾日突覺疼痛加劇，其痛如過電向肩背放射。1979年10月6日來我院急診治療，經(jīng)西醫(yī)心電圖檢查，為不正常心電圖，s—T段有改變，診為“冠心病、心絞痛”。經(jīng)西藥治療疼痛雖時能緩解，但不能完全控制，后根據(jù)患者要求，邀中醫(yī)會診。診見，患者主訴眩暈、胸悶憋氣胸痛時作。脈沉弦滑．舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。此乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱內(nèi)擾阻痹心脈，氣血淤滯而不暢。余思瓜蔞白白酒湯雖為胸痹而設(shè)，而其治在通陽宣痹，與此證不符。

而小陷胸湯雖為傷寒誤治而設(shè)，但仍不失清熱滌痰，寬胸散結(jié)之功。遂與小陷胸湯加活血化淤之品治之。

全瓜蔞60克，半夏10克，黃連10克，丹參30克，枳殼10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，鉤藤15克，川芎20克。

患者服藥3劑后病情大有好轉(zhuǎn)，服藥六劑胸痛已除，后又以此方增損連服月余，心電圖已趨于正常，遂出院。現(xiàn)已正常工作（光明中醫(yī)1989；（2）；13）

按語：胸痹一證，痰濁、淤血為患甚多。以本案之舌脈之象，乃痰熱內(nèi)阻所致。痰熱交阻，壅滯心胸，使血脈淤滯，胸陽不展，發(fā)為胸痹。治當(dāng)從化痰、清熱、化淤三方面著手，方不致誤。

四、嘔吐

何正海醫(yī)案：朱某，女，35歲，1987年9月7日初診。因操勞過度，飲食失節(jié)以致脘腹脹痛，心下痞微痛，煩躁不安，遂嘔吐不止。嘔吐之物為痰誕和膽汁，病已6日。大便秘結(jié)，小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱內(nèi)阻型嘔吐。方用小陷胸湯：歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號
       黃連10克，半夏10克，栝蔞仁15克。

按語：嘔吐一證，成因諸多，若屬痰熱中阻，當(dāng)徑用小陷胸湯每收良效。（河北中醫(yī)1990）

五、呃逆（胃神經(jīng)宮能癥）

吳應(yīng)福醫(yī)案：何某某，女，56歲。思呃逆半年余，經(jīng)鋇餐透視，胃腸無異常，診斷為“胃神經(jīng)官能癥”，經(jīng)多方醫(yī)治無效。1986年8月27日來我處就診。病人形體肥胖，呃聲洪亮，短頻，沖逆而出，心下滿悶，按壓則痛，伴惡心、納差，舌紅苔黃膩，脈滑。辨證為“結(jié)胸證”。

治宜清熱滌痰，開結(jié)平順。擬小陷胸湯加味：黃連、制半夏各l0克，瓜蔞18克，吳茱萸3克，柿蒂12克。2劑痊愈。隨訪迄今末復(fù)發(fā)。（四川中醫(yī)19885＜2）215）

按語：痰熱結(jié)于心下（胃皖），胃氣上逆，呃逆不止。用小陷胸湯化痰熱以治本，加柿蒂降胃氣以治標(biāo)，標(biāo)本兼治，投之立愈。

六、失眠

張宗如醫(yī)案：高某，男，42歲，1984年5月23日就診。失眠半年余，睡前服安定、利眠寧等藥，方能入睡?？淘\：胸悶頭重，心煩口苦，目眩，納差，便干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬中運(yùn)不健、痰熱內(nèi)擾所致。治以清泄痰熱、養(yǎng)心安神。方用小陷胸湯加棗仁10克、菖蒲4克、遠(yuǎn)志8克、大黃6克（后下），水煎服。3劑睡眠好轉(zhuǎn)，不服安定等藥亦能入睡，便通納增，余癥悉減。再診原方去大黃，繼服5劑痊愈。歡迎關(guān)注行之醫(yī)話微信公眾號 （吉林中醫(yī)藥1989）

按語：本案失眠，乃痰熱內(nèi)擾所致?！稄埵厢t(yī)道》云：“脈滑數(shù)有力不眠者，中有宿滯痰水?！狈诧嬍巢还?jié)，或脾胃虛弱，均可導(dǎo)致宿食停滯，釀成痰熱，郁遏于中。若痰熱上擾則失眠，《內(nèi)經(jīng)》所謂“胃不和則臥不安”也。治宜用小陷胸湯清泄胃中痰熱，加菖蒲、棗仁、遠(yuǎn)志等以化痰寧心安神。藥證契合，故獲良效。

七、咳喘（肺心?。?/span>

崔德成醫(yī)案：燕某，男，56歲，1989年8月7日住縣醫(yī)院內(nèi)科病房。久患肺心病、心功能不全，每日靠強(qiáng)心利尿抗感染藥物維持，仍喘促不得臥，口出濁氣，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三癥悉見，辨為痰熱互結(jié)，遂服用小陷胸湯：瓜蔞60克，半夏10克，黃連4克。l劑便暢喘減，3劑藥后癥情好轉(zhuǎn)。（實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志）

按語：患者久病肺虛，痰濁化熱，蘊(yùn)積于肺，累及于心，放眼小陷胸湯清熱滌痰，通便利肺，源清流澄，證情好轉(zhuǎn)。

八、乳痛

權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：楊某，女，32歲，1978年5月8日初診。初產(chǎn)后兩月患急性乳腺炎，經(jīng)多方治療無效，遂來求診。診見右側(cè)乳腺明顯腫大，局部紅腫發(fā)硬，疼痛難忍，脈數(shù)。處方：全括蔞9克，半夏6克，黃連3克，水煎分—：次服，3劑。

服藥后，紅腫開始消散，疼痛減輕，但脈仍數(shù)。上方再服蹤3劑，請癥消失。（《古方新用》1981）

按語：乳腺炎有胸部紅腫熱痛，用本方治療，取其高者陷之之意。

九、小兒厭食

高永平醫(yī)案：李某，男，3歲，1987年9月15日診。納少厭食已一月。患兒形體肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴飲，便溏不暢，舌苔黃厚，脈滑。處方：
       黃連3克，半夏5克，栝蔞實(shí)、茯苓等各10克。
       守方6劑，納食復(fù)常，余慶悉平。（四川中醫(yī)1989；（12））

按語：小兒厭食，蓋起于飲食不節(jié)。當(dāng)今社會，可憐父母愛子之心，惟恐營養(yǎng)匱乏，喝令滋補(bǔ)，迭進(jìn)肥甘，久之傷脾損胃，積滯不化，釀痰醞熱，結(jié)聚心下，則厭食、胃痛、嘔惡、形肥、氣短諸癥遂發(fā)。嗚呼！溺子猶殺子也，希同仁廣告天下父母，合理喂養(yǎng)，還少兒一個健康之軀。

張兼善云：從心下至少腹石硬而痛木可近者，大結(jié)胸也；正在心下未及胸脅，按之痛末至石硬，小結(jié)胸也；形證之分如此。蓋大結(jié)胸者，是水結(jié)在胸腹，故其脈沉緊；小結(jié)胸者，是痰結(jié)：心下，故其脈浮滑。水結(jié)宜下，故用甘遂、草、杏、硝、黃等；痰結(jié)宜消，故用栝蔞、半夏等。

經(jīng)方一百首  054、小陷胸湯

[組成用法]

黃連3～6g、全栝樓12～20g、制半夏6～10g。先煎栝萎，再入后二味，煎成分三次溫服。

[方證]
1，上腹部、胸脅部痞脹，按之疼痛。
2．心煩、失眠或咳嗽，痰黃粘膩或便秘。
3．舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1.肝炎、膽囊炎、胰腺炎、膽汁返流性胃炎、膽道蛔蟲癥、急慢性胃炎、幽門梗阻等疾病出現(xiàn)上腹部滿悶而觸痛，伴有惡心嘔吐、大便秘結(jié)者。急性食管炎、返流性食管炎、局限性腹膜炎、疳積、化療藥物的胃腸反應(yīng)等其他消化系疾病也有應(yīng)用本方的機(jī)會。
2．感冒、胸膜炎、肺炎、支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)劇烈干咳或痰多粘稠而不易咳出者。

3．神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，如腦血管病、精神病、失眠、驚風(fēng)、小兒厭食、胃神經(jīng)官能癥的呃逆及嘔吐也可見到本方證。
4．還可用于其他疾病如肺心病、冠心病的心絞痛、高血壓病的頭痛眩暈、乳腺炎、腎炎等。

[經(jīng)驗(yàn)參考]

肝膽系統(tǒng)的感染性疾病可用本方治療，從孫一奎這則醫(yī)案可以得到證實(shí)。徐某。每日下午發(fā)熱，直至天明，夜熱更甚，右脅脹痛，咳嗽吊痛，坐臥俱痛，脈尺弦大，右滑大搏指，此肝膽之火為痰所凝，郁而為疼，夜甚者，肝邪實(shí)也。乃以小陷胸湯為主。栝蔞30g、黃連9g、半夏6g、前胡、青皮各3g，水煎飲之。夜服當(dāng)歸蘆薈丸微下之，夜半痛止熱退，兩帖全安（《赤水玄珠》）。

本方名陷胸湯，大概有“高者陷之”的意思，因此，對于一些包塊性疾病也可考慮使用。如劉渡舟治孫某，女，58歲。胃脘作痛，按之則痛甚，其疼痛之處向外鼓起一包，大如雞卵，濡軟不硬?；颊呖譃榘┳儯钡结t(yī)院作x光鋇餐透視，因需排隊(duì)等候，心急如火，乃請中醫(yī)治療。切其脈弦滑有力，舌苔白中帶滑。問其飲食、二便，皆為正常。辨為痰熱內(nèi)凝，脈絡(luò)瘀滯之證。為疏小陷胸湯：黃連9g、全栝蔞30g、半夏10g共服3劑，大便解下許多黃色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》，1996，95）。

使用本方還要注意腹診，胸滿或心下按痛是本方證的常見腹證。對此，日本漢方家們有豐富的經(jīng)驗(yàn)，往往憑此腹證而徑用本方，效果出奇。如《皇漢醫(yī)學(xué)》載一獵夫乘轎來告曰：一日人山逐獸，放鳥槍中之，獸僵，投槍欲捕，獸忽蘇，因與之斗，克而捕之。爾后雖無痛苦，然兩肘屈而不伸，普求醫(yī)治，無效。先生診之，胸滿頗甚，他無所異，乃與小陷胸湯，服之而愈。

《生生堂治驗(yàn)》曰：一婦人，產(chǎn)后嘔吐不止，飲食無味，形容日瘦，精神困倦，醫(yī)者皆以為產(chǎn)勞。師診之，正在心下，酸痛不可按。曰，水飲也，與小陷胸湯，佐以赫赫圓，乃已。

矢數(shù)道明治療52歲老年婦女，體質(zhì)肥胖壯實(shí)，但全身起瘙癢濕疹，便秘，氣上沖，肩酸痛等，服防風(fēng)通圣散排便輕快，趨于治愈。再次感受風(fēng)邪，依然服用防風(fēng)通圣散，全身倦怠感加重，情緒焦躁，持續(xù)不安，做工作總覺疲勞，胸中滿悶，時時作嘔。脈中等度浮象，心下痞滿，按之不適，即呼難受。舌苔白，主訴口苦，粘膩。認(rèn)為此即：“病發(fā)于陽，而反下之，熱人，因作結(jié)胸”。故與陷胸湯，兩天諸癥好轉(zhuǎn)（漢方與漢藥，2卷9號）。“再次感受風(fēng)邪”乃病發(fā)于陽，“服用防風(fēng)通圣散”則是而反下之。此案從結(jié)胸成因來辨，實(shí)在別有新意。

本方為小方，多加味使用或和他方合用。如伴嘔惡加竹茹、牛姜；痰稠膠固加陳膽星、枳實(shí)；加枳實(shí)即為枳實(shí)陷胸湯。仆胸脅痛甚，合四逆散；伴口苦、寒熱往來．合小柴胡湯，名柴陷湯；

《醫(yī)學(xué)入門》里以本方加甘草、生姜稱之為小調(diào)中湯，治一切痰火，及百般怪病。治療膽囊炎，可用《通俗傷寒論》的柴胡陷胸湯，即本方加柴胡、黃芩、枳實(shí)、桔梗、生姜；本方名“陷胸”而不言“陷心”，可知所主當(dāng)與胸有關(guān)。

《張氏醫(yī)通》說“凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足有涼時，其脈洪者，痰熱在膈上也，此方（即本方）主之”?？梢姳痉接挚蓮V泛用于呼吸系統(tǒng)疾病。此時，多與麻黃杏仁甘草石膏湯或三拗湯合用。用于心絞痛時則多與四逆散合用。

本方證要與大陷胸湯證作鑒別，本方證心下腹壁緊張而有抵抗，按之疼痛，輕叩即痛（不按則不痛）；彼方證膈內(nèi)拒痛，按之石硬，從心下至少腹硬滿而痛不可近，不論是疼痛的范圍還是程度都有很大的區(qū)別。與諸瀉心湯證也要鑒別，彼之腹證多為心下痞而按之不痛。

三者合看，可以說小陷胸湯腹證是介于諸瀉心湯與大陷胸湯腹證之間的一種病理狀態(tài)。本方證要和大柴胡湯證相鑒別。雖都可主心下痛、嘔吐、便秘，但大柴胡湯所主有寒熱往來，且胸脅苦滿更為嚴(yán)重?？傊?，臨床見心煩、心悸、咳嗽、痰黃粘或發(fā)熱、便秘等．特別是心胸?zé)嵘趸蛟陝硬话?，若伴有舌紅苔黃，脈滑數(shù)，心下按之疼痛則必用本方。

[原文點(diǎn)睛]
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。（138）黃連一兩、半夏半升（洗）、栝樓實(shí)大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

[注論精選]

柯韻伯：熱人有淺深，結(jié)胸分大小，心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸，此土燥水堅，故脈勸；應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸，是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也，穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平，栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑，嬰以名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣（《傷寒附翼》）。

吳謙：黃連滌熱，半夏導(dǎo)飲，栝蔞潤燥下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結(jié)；攻雖不峻，亦能突圍而入，故名小陷胸湯（《醫(yī)宗金鑒》）。

文夢香：此降心肺結(jié)熱之主方，非下水之方也。經(jīng)曰：小結(jié)胸病正在心下，按之則痛，脈浮滑，誤下所致，故用黃連、半夏以降心熱，用栝蔞實(shí)以降肺熱，肺收而心降則結(jié)胸自愈矣。所以謂之小結(jié)胸者，不過心肺之熱，結(jié)寸：包絡(luò)三焦耳，涼降自愈。非若大陷胸湯下脾胃之水，大陷胸丸，降心肺之余，三方參看自明（《百一三方解》）。

張璐：凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟手足乍有涼時，其脈洪者，熱痰在膈上也，小陷胸湯（《張氏醫(yī)通》）。

《醫(yī)方論》：小陷胸湯，非但治小結(jié)胸，并町通治夾滯時邪，不重不輕，最為適用。（卷一）

左季云：發(fā)潮客熱，加柴胡三錢；熱甚加黃芩；口渴加天花粉、干葛，去半夏；干嘔加陳皮；胸內(nèi)悶加枳殼、桔梗；心下痛加枳實(shí)；小便少加茯苓；有痰加杏仁；心中煩熱加山梔（《傷寒論類方匯參》）。

經(jīng)方使用手冊   小陷胸湯

古代結(jié)胸病的專方，有清熱化痰通便的功效，適用于以胸腹痛、痰黃黏稠、便秘為特征的疾病。

【經(jīng)典配方】黃連一兩、半夏半升、瓜蔞實(shí)大者一枚。上三味，以水六升，先煮瓜蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。（《傷寒論》）

【常用劑量】黃連5g，半夏15g，全瓜蔞50g。
【煎服法】以水1100ml，煮沸后調(diào)文火再煎煮30分鐘，取湯液300ml，分2～3次溫服。

【經(jīng)典方證】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。（138）
【體質(zhì)要求】患者心煩、失眠或咳嗽，痰黃黏膩不易咳出或便秘；腹部、胸脅部痞脹，特別是心下按之疼痛；舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈浮滑數(shù)。

【適用疾病】膽囊炎、胰腺炎、膽汁反流性胃炎、膽道蛔蟲癥、急慢性胃炎、幽門梗阻、急性食道炎、反流性食道炎、感冒、胸膜炎、肺炎、支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、自發(fā)性氣胸、高血壓、冠心病、心絞痛、腦血管病、眩暈癥、頭痛、失眠、驚風(fēng)、小兒厭食、麻疹、胃神經(jīng)官能癥、乳房病等。

【加減法】嘔惡，加竹茹、生姜；痰稠膠固，加桔梗；胸痛，加枳實(shí)、枳殼；胸脅痛甚，合四逆散；口苦、寒熱往來，合小柴胡湯，名柴陷湯；呼吸道疾病多與麻黃杏仁甘草石膏湯或三拗湯合用；冠心病、心絞痛時則多加瓜蔞、薤白、川芎。

【注意事項(xiàng)】便溏、舌淡者慎用。