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作者導(dǎo)讀 小朋友皰疹性咽峽炎，反復(fù)發(fā)燒十一天都沒好透。由于治療方法不對(duì)，使用了過多的清熱劑，導(dǎo)致脾胃被敗壞、腹瀉、欲嘔、食欲全無。 找到我的時(shí)候已經(jīng)處于把退燒藥當(dāng)水喝的狀態(tài)了，不喝退燒藥就馬上飆升到39℃以上。 我治療的時(shí)候，采用經(jīng)方與溫病方并用、內(nèi)治外治結(jié)合的方法，穩(wěn)固脾胃與腎氣，一劑就汗出熱退人安。 本醫(yī)案的重點(diǎn)在于這種圍繞脾胃去思考用方的思路： 小孩咽喉化膿、反復(fù)高燒40.5℃五天、上吐下瀉：理法復(fù)合一劑熱退人安 小孩高燒、嘔吐、腹瀉，優(yōu)先穩(wěn)固脾胃才能覆杯而愈！ 閱讀本醫(yī)案之前，可以先讀以上醫(yī)案，讀完之后即可掌握這種圍繞脾胃處方的治法。  小孩皰疹性咽峽炎11天沒好透、反復(fù)高燒40℃、嘔吐腹瀉：數(shù)法并用一劑熱退 作者：tsp南極 2024.7.20 緣起 一天，一位朋友焦急地找我求診，那天周六，我都沒咋看手機(jī)。 看到消息之后，我發(fā)現(xiàn)問診單填寫大有問題，趕緊令其改正：   我治療外感病的時(shí)候，對(duì)問診單的填寫要求是很嚴(yán)格的。 以前有家長找我給孩子看發(fā)燒，問診單反復(fù)填幾次都寫不清楚，我感覺癥狀似乎有缺漏，卻還是勉強(qiáng)處方，結(jié)果吃了藥并不能退燒。 本來我那一年治療兒科發(fā)熱是零失手的，找我看的孩子都是1-2劑退燒，結(jié)果在這栽了跟頭！這讓我又是生氣，又是悔恨。 所以后面我對(duì)問診單的要求極為嚴(yán)格，寫不好那就拒診，不治了，找別人去。 因而我嚴(yán)厲批評(píng)如下：  正當(dāng)我準(zhǔn)備處方的時(shí)候，我忽然發(fā)現(xiàn)，發(fā)過來的舌象根本就不是重拍的舌苔??！ 這就是把之前發(fā)過的舌象再重新發(fā)了一次，我明明說過這個(gè)舌象是不合格的！  說真的，在那一瞬間，我感覺腦袋上的青筋都冒出來了。 我都說了這個(gè)舌象偏暗，明顯不是自然光下拍攝的。還拿這個(gè)舌象糊弄我，這是想讓我把孩子治出問題么？！ 我感到異常的憤怒，因此我很堅(jiān)決的拒診了。 2024.7.31 令南極震驚不已的后續(xù) 這位朋友自己就是醫(yī)生，我尋思我不給看的話，找單位同事應(yīng)該也會(huì)很快治愈。 結(jié)果沒成想到，都過了十幾天了，這孩子還在反復(fù)高燒！??！ 我看了下處理流程，基本就是把布洛芬當(dāng)水喝，再配合一些別的西藥跟中藥混著喝。這肯定是治不好病的，絕對(duì)不可能治愈的。 按理說，我不應(yīng)該給機(jī)會(huì)治療的，拒診了就是拒診了。 但是我想到這孩子這么小，燒了十幾天該多難受啊，于心不忍。算了，咬咬牙治吧！   大家看聊天記錄的截圖就會(huì)發(fā)現(xiàn)，我說的是“試試”。因?yàn)檫@病拖太久了，一大堆誤治，我不能保證很快治好的。 大家看我挽回誤治的醫(yī)案是很多的，但是不可能啥誤治我都能一次搞定。我也不是什么神仙。 這種時(shí)候必須降低患者的期待值，否則家長看到孩子一劑下去沒退燒，情緒失控了，又瞎喂退燒藥，那這病就好不了了！ 病史 學(xué)長好，我太相信您了，就是老麻煩您，您也不用回報(bào)，我想來想去老是燒到40度，太害怕了，我實(shí)在不知道怎么用藥了，我看您發(fā)的醫(yī)案有類似的，我又不敢用，求求您幫幫孩子。 【南極按：估計(jì)說的是之前那篇江湖救急、逆風(fēng)翻盤的醫(yī)案： 病情確實(shí)是很類似的，發(fā)病原因也是差不多的?！?/strong> 我閨女5歲半，38斤。 上上周六發(fā)現(xiàn)嗓子有三個(gè)帶白潰瘍紅色皰疹，舌尖附近下面有兩個(gè)小潰瘍，左右牙齦上下各有一個(gè)潰瘍，腮幫里面有潰瘍，溫度在37.5到38.5之間，就給吃布洛芬退燒藥，噴的開喉劍，魚腥草煮水喝，吃了板藍(lán)根顆粒，病程一周，嗓子皰疹白色潰瘍面沒有了，就剩一點(diǎn)紅色皰疹底子。舌頭和口腔，牙齦的潰瘍已經(jīng)好了。 這周一去學(xué)校上學(xué)，中午吹空調(diào)受涼，下午回家發(fā)燒37.9度，沒有給吃藥，夜里到了39.2我給煮了蠶沙、竹茹、陳皮給喝兩次，體溫降到37.5左右，昨天周二白天溫度在37.5到38.5之間，沒有處理，晚上十點(diǎn)體溫升高到40度，我給繼續(xù)服用竹茹蠶砂陳皮水，不退燒，又給吃布洛芬，溫度降到37.5左右，夜里一直沒起燒，今早晨37.8沒有處理，上午十點(diǎn)半升到40度，又給吃布洛芬，還有復(fù)方一枝蒿，體溫降到37.2。現(xiàn)在下午四點(diǎn)溫度又升到39.2度，繼續(xù)服用布洛芬，體溫現(xiàn)在這個(gè)點(diǎn)還是38度，沒有處理。 目前今天腹瀉一次，一天就吃幾口米飯，昨天吃東西不吐，今天吃點(diǎn)東西容易吐，吃多了或者味道不對(duì)就想吐。  刻下癥狀 發(fā)燒超過38度，就說頭部前囟那地方頭痛，不發(fā)燒就不痛。 發(fā)燒就兩條腿怕冷，不想吹風(fēng)，開始起燒時(shí)，就需要找被子蓋，雙腿腳冰涼。雖然手也涼，但是沒有腳那么涼。 全身怕風(fēng)，主要腿很怕風(fēng)，風(fēng)吹很敏感。 起燒時(shí)，就說眼睛辣疼，燒退下來，眼睛就不疼了。 平常的時(shí)候經(jīng)常出汗，頭部出汗明顯，頭發(fā)經(jīng)常濕漉漉的，睡覺時(shí)最容易出汗，現(xiàn)在是干燥沒有汗，吃了退燒藥布洛芬才出汗。 鼻塞，主要鼻涕白加黃黏稠，有時(shí)候還有清的流出來。 有幾聲咳嗽，難以咳出痰，咳五六聲才咳嗽出來少許白黏痰。 咽喉疼痛，咽喉部有3個(gè)紅色皰疹，沒有白點(diǎn)了。 沒有胃口，一天就吃了幾口米飯。 肚子肚臍周圍說的有一點(diǎn)脹痛。 我問她，她說的不渴不想喝水，不主動(dòng)喝水，渴了才喝幾口。 平常經(jīng)常說兩條腿沉重，不想走路，害怕累。 平常就容易疲勞乏力，喜歡在家里，不愿意出門，害怕累?，F(xiàn)在發(fā)燒更是疲乏。 現(xiàn)在膝蓋到腳的溫度比別的地方低，包括發(fā)燒時(shí)雙膝蓋到腳冰涼。 平常又怕冷又怕熱。 平常大便一天一次，很粗很干，比較臭。昨天開始腹瀉很稀的大便。 小便次數(shù)跟平常差不多，顏色比平常黃。    辨證 治療任何疾病，不管是外感發(fā)熱還是內(nèi)傷雜病，都得看看中焦脾胃與下焦腎氣能不能撐得住。
現(xiàn)在我們來看看脾腎的狀態(tài)：
現(xiàn)在問題來了，見到中焦脾胃的虛寒以及下焦腎陽的不足，是不是只要溫補(bǔ)脾腎就能痊愈呢？ 答案是絕對(duì)不行！ 我們繼續(xù)分析：
處方 內(nèi)服：柴胡桂枝湯、錢氏白術(shù)散、升降散、三仁湯合方加減 加味標(biāo)粗 北柴胡24，黃芩9，姜半夏18，黨參15，炙甘草9，生姜3片，大棗3枚切開，桂枝9，生白芍9，葛根24，蒼術(shù)15，茯苓24，藿香9，木香6，蟬蛻15（打碎），炒僵蠶9，姜黃6，蠶砂9，生薏苡仁30，苦杏仁15，白蔻仁6，滑石18，佩蘭30，生雞內(nèi)金9，金蕎麥24，淡豆豉9 一劑 外用：一味吳茱萸 吳茱萸打碎，醋調(diào)貼敷足底涌泉穴，把腳泡熱乎了再貼。 ??? 醫(yī)囑： 藥后吃熱粥、泡熱水腳、蓋被子，讓身體微微出汗。 解析
《太平惠民和劑局方·卷之十·治小兒諸疾》 錢氏白術(shù)散 治小兒脾胃久虛，嘔吐泄瀉，頻作不止，津液枯竭，煩渴多躁，但欲飲水，乳食不進(jìn)，羸困少力，因而失治，變成風(fēng)癇，不問陰陽虛實(shí)，并宜服之。 人參、白術(shù)、木香、茯苓、藿香、甘草，干葛 上為粗末。每服一錢，水一小盞，煎至半盞，去滓，通口服，不拘時(shí)，更量兒大小加減?？噬跽卟⒓澹我怙嬛?。 此方即四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草）+葛根、藿香、木香。 四君子湯健脾胃、促進(jìn)脾胃吸收水谷精微，則津血恢復(fù)，汗液就有源頭。 藿香與葛根都是解表劑，只不過一寒一溫而已。藿香、葛根可以把脾胃吸收進(jìn)去的津血輸送到肌表，與桂枝湯強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，順利解除表證。 藿香本身就可以和胃，從而治療嘔吐、腹瀉。 葛根的升清作用使得其亦可治療腹瀉。 這兩味藥幾乎是神來之筆，不得不佩服錢乙的偉大之處！ 注意，由于孩子濕邪太重，我把白術(shù)換成了蒼術(shù)，強(qiáng)力燥濕止瀉！ 4.由于孩子腹瀉，所以我將升降散中的大黃去掉，換成蠶砂。蠶砂亦是治療小兒嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的良藥。 5.三仁湯中的藥物，我只取了半夏、三仁（生薏苡仁、苦杏仁、白蔻仁）、滑石。厚樸、通草、竹葉被我去掉了。 再加佩蘭，給三仁湯搭把手，強(qiáng)力化濕！ 6.金蕎麥真是好藥，妥妥的多面手，一方面可以解咽喉熱毒、治療咽喉皰疹。一方面又可以消食化積、促進(jìn)食欲： 以上醫(yī)案中我也是重用金蕎麥。 7.淡豆豉也是多面手，一方面發(fā)散外邪，給升降散搭把手，另一方面也是可以消化食積、改善食欲的： 以上醫(yī)案中，我都利用了淡豆豉的這一特性。 討論 我這里使用吳茱萸外敷激發(fā)腎陽。如果不效，二診我會(huì)直接在方中加附子3g。 吳茱萸貼敷涌泉穴激發(fā)腎陽的方法，與艾灸激發(fā)腎陽是相同的意思。李東垣、羅天益師徒二人就非常精通這種治法。 其目的是——振作下焦腎陽的同時(shí)，盡量不引動(dòng)上焦蘊(yùn)熱。 此方法還可以起到引火歸原的效果，對(duì)咽喉皰疹是大有好處的： 老人牙齒松動(dòng)、疼痛不休：口腔科認(rèn)為只能拔掉，中藥一劑知三劑愈 以上醫(yī)案就是明證。 2024.8.1 反饋 次日六點(diǎn)多反饋，一劑藥下去，病基本好了： “學(xué)長，您好，閨女昨天晚上沒吃您開的方子之前，體溫最高升到39.5度。 高溫時(shí)出汗多，要水喝，一直說頭疼，雖然出汗，但是害冷很明顯，老是裹著被子，哪怕手漏一點(diǎn)在外面就說有風(fēng)。 煮好中藥，按您的醫(yī)囑執(zhí)行，喝完第一次藥后，出汗順暢，量了體溫是38.5度。過了一個(gè)半小時(shí)，剩下的一半藥，分兩次服下的，藥有點(diǎn)苦，她喝多了光想吐，然后出完汗后，夜里兩點(diǎn)體溫是37.5度，剛剛6點(diǎn)半體溫是37.3度。 同時(shí)一涌泉穴一直貼著吳茱萸粉，現(xiàn)在我摸著她的膝蓋到腳溫度不低了。 學(xué)長，太感謝您了，您真的醫(yī)者仁心，我太理解像我這種給孩子亂吃藥，處理起來得承擔(dān)很大的風(fēng)險(xiǎn)，得反反復(fù)復(fù)考慮怎么用藥，有多么麻煩和燒腦。 我在這里實(shí)在沒有找到像您這么會(huì)看病的中醫(yī)，以前閨女兩三歲時(shí)，我在縣里的中醫(yī)院和縣醫(yī)院的中醫(yī)科都都找過好多中醫(yī)，如果癥狀輕，他們剛開始開五付中藥，還讓配著抗生素和退燒藥之類的一起吃，像我閨女現(xiàn)在這樣重的話，直接讓輸液。 因?yàn)槲乙恢本陀X得中藥很好，曾經(jīng)生病經(jīng)歷過中藥覆杯而愈的神奇，因?yàn)橹澳莻€(gè)中醫(yī)已經(jīng)不在體制內(nèi)，我也聯(lián)系不到了。 我太幸運(yùn)了，能有這個(gè)福氣遇到您這么好的醫(yī)生。我也會(huì)努力，盡快提高自己的醫(yī)學(xué)知識(shí)，能不麻煩您就不麻煩您。這么早，打擾了，學(xué)長?！?/p> 【南極按：看到“之前那個(gè)中醫(yī)已經(jīng)不在體制內(nèi)，我也聯(lián)系不到了”這句話，我感嘆道：體制內(nèi)的好中醫(yī)出走是必然的！??！又累人，又沒啥好待遇，只能硬熬著，其中辛苦知者自知！??！】 七點(diǎn)多又測(cè)了一次體溫，降到36.5℃了，這下完全正常了： “學(xué)長，我現(xiàn)在又量了一次體溫，36.5度。 這樣反復(fù)高燒40度，因?yàn)槲易约涸谥嗅t(yī)這塊的不知，包括求其它醫(yī)生，亂用藥物，心力交瘁，不知道該怎么辦了，又害怕一次次麻煩您，但是我閨女一生病，我首先想到的是您，您那么那么忙，又害怕老是麻煩您，我心里太感激了。 從您那里我切實(shí)感覺到我以后學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心和努力的方向。這次實(shí)在真的親身體驗(yàn)?zāi)@妙手回春的醫(yī)術(shù)，和寬厚善良的心。 學(xué)長，還是需要原方繼續(xù)喝一劑，還是重新?lián)Q方子？？我這大早晨的，給您發(fā)了那么短信，太打擾您了，實(shí)在不好意思?！?/p> 我因?yàn)橐恢痹诿Γ瑳]看到消息，下午三點(diǎn)多才看到消息： 效果這么好，一方面是處方對(duì)癥，另一方面是這孩子自己有造化啊！ 處理 我把后續(xù)處理詳細(xì)告訴朋友，因?yàn)槲矣袝r(shí)候太忙了，真顧不上： 90歲老人慢阻肺、心力衰竭、冠心病，發(fā)燒38.4℃、胸悶喘息、下肢水腫：中醫(yī)力挽狂瀾 像之前的急救醫(yī)案，是七月底處理的。我也是一口氣交代清楚，因?yàn)榇_實(shí)忙啊，怕沒時(shí)間照顧，給誤事了！ 詳細(xì)的醫(yī)囑如下：
針對(duì)咽喉部位還剩余的一點(diǎn)皰疹，其實(shí)很好處理的：
結(jié)果 2024年8月5日再求診的時(shí)候，朋友告訴我孩子當(dāng)天就徹底好了。 這次來求診因?yàn)槲艺f過，病好了先休息兩天，然后再給孩子調(diào)理體質(zhì)。 發(fā)來舌象如下： 這次舌象看著比之前好多了。但是還是得調(diào)理的，畢竟卒病已經(jīng)好了，體質(zhì)還沒徹底恢復(fù)正常。 這位朋友在感謝我的時(shí)候，說了一句話：“因?yàn)槲乙恢本陀X得中藥很好，曾經(jīng)生病經(jīng)歷過中藥覆杯而愈粉神奇，因?yàn)橹澳莻€(gè)中醫(yī)已經(jīng)不在體制內(nèi)，我也聯(lián)系不到了?！?/p> 這句話很讓我觸動(dòng)。 我舉個(gè)例子，一位潮汕的骨科醫(yī)生告訴我：
那天有空去跟診了一個(gè)多小時(shí)，可能是體制因素，所以基本上來看病都是中藥加西藥。 當(dāng)看到一個(gè)小孩在外邊哇哇哭，然后進(jìn)來他問說怕冷、全身酸痛，然后他開了銀翹散加減。 另一個(gè)四五歲的小孩，他媽媽說帶著已經(jīng)看了我們?nèi)穷^多家醫(yī)院的醫(yī)生，感冒沒好，引起有點(diǎn)哮喘，他開了，不知道什么中藥忘了，還有加氨茶堿的時(shí)候，我就找個(gè)借口溜了” 【南極按：惡寒、發(fā)熱、身痛，還開銀翹散，這要是讓仲景與吳鞠通看到的話，鼻子都要給氣歪了?！?/strong> 其實(shí)不止他是這個(gè)感受，一位廣西的醫(yī)友也說過：“有時(shí)候去跟師父師兄，看見他們開中藥+西藥，我內(nèi)心會(huì)有個(gè)結(jié)”。 我相信如果有可能的話，中醫(yī)都是想盡量用純中藥治病的，這樣多提氣呀。但有時(shí)候身不由己，也是沒辦法的。 一方面，我們要知道這樣中西藥并用是不對(duì)的，至少在治外感發(fā)熱病的過程中，西藥是給中藥添亂來的。 另一方面，當(dāng)遇到這種情況的時(shí)候，大家也不要生醫(yī)生的氣。也許這些醫(yī)生也都是有自己的苦衷的。 沒有哪一位中醫(yī)是奔著做西醫(yī)的附庸去學(xué)醫(yī)的。大家都是想用中藥撐起一片天，與西醫(yī)平起平坐。 我希望我的讀者能夠通過我的醫(yī)案掌握更多的外感病治法，擺脫“西藥依賴癥”。 做純中醫(yī)，先從外感發(fā)熱病做起?。?！ 警告： 文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥，否則后果自負(fù)！ |
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