單位：湖北監(jiān)利市人民醫(yī)院檢驗科患者男，44歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年，雙下肢浮腫三天入院，患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，于我院診斷為二型糖尿病，給予二甲雙胍片、阿卡波糖等治療（具體不祥），血糖控制差，5年前右足底跟部出現(xiàn)潰瘍，未引起重視，近三年來潰瘍加重，遷延不愈，在當(dāng)?shù)赜柘嚓P(guān)治療，并自行消毒處理，效果差。4年前患者出現(xiàn)視物模糊，伴有雙下肢麻木，于武漢市東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院診斷為2型糖尿病性腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病足病、糖尿病性周圍神經(jīng)病，給予控制血糖、改善微循環(huán)、抗感染、雙眼激光治療，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后予以“諾和銳三餐前8u、甘精胰島素每晚16-18u皮下注射控制血糖”，3天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴有低熱，無胸悶、氣促，無腹痛、腹瀉，無咳嗽、咳痰，為求進一步治療，于近日來我院就診，門診擬以2型糖尿病伴多個并發(fā)癥收入內(nèi)分泌科。
1、2型糖尿病伴多個并發(fā)癥 糖尿病性腎病 糖尿病足病 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性周圍神經(jīng)病變；2、慢性腎衰竭，CKD4期；3、高血壓病3級 很高危；4、腎性貧血。
足部分泌物培養(yǎng)出三種細菌：停乳鏈球菌，銅綠假單胞菌，紋帶棒狀桿菌。
4月6號 控制血糖，抗感染，完善相關(guān)檢查。4月7號 腎功能CR481umol/l，UA481mmol/l，腎小球濾過率10.99，結(jié)合患者糖尿病病史，可診斷為糖尿病腎病，既往多次在我院住院，已診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，由于腎功能較差，只能給予胰島素治療。4月10號足部傷口分泌物培養(yǎng)出紋帶棒狀桿菌，停乳鏈球菌，銅綠假單胞菌。患者傷口分泌物培養(yǎng)提示對頭孢三代敏感，繼續(xù)給予頭孢曲松抗感染治療。本案例患者入院就有低熱伴糖尿病足，在細菌培養(yǎng)出來之前使用頭孢曲松經(jīng)驗治療，三天后檢驗科微生物培養(yǎng)結(jié)果顯示紋帶棒狀桿菌，停乳鏈球菌，銅綠假單胞菌。藥敏結(jié)果對頭孢三代敏感，繼續(xù)給予頭孢曲松抗感染治療。患者入院在治療之前送檢足部分泌物培養(yǎng)，結(jié)果顯示紋帶棒狀桿菌，停乳鏈球菌，銅綠假單胞菌。查閱患者歷史記錄，發(fā)現(xiàn)幾個月入院培養(yǎng)也是停乳鏈及銅綠假單胞菌，可見患者的這個足部感染是由于多種細菌感染引起的糖尿病足潰瘍。糖尿病足潰瘍(diabetic foot ulcer, DFU)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其中一半以上合并感染，DFU感染導(dǎo)致80%的非創(chuàng)傷性下肢截肢[1]。其感染具有多微生物性質(zhì)，不同部位、傷口特點、不同地域的流行情況等導(dǎo)致病原菌分布差異。
有文獻證實DFU感染的菌種復(fù)雜多樣，且不同菌種感染的患者年齡、營養(yǎng)狀況、血糖控制情況、足潰瘍嚴(yán)重程度、感染程度及愈合、截肢情況存在顯著差異。部分少見菌是存在于正常人體的條件致病菌，在DFU患者的特定機體條件下成為致病菌。本研究顯示，銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌感染的患者年齡較大；停乳鏈球菌、無乳鏈球菌、普通變形桿菌感染的患者血糖控制更差；變形桿菌、大腸埃希菌、摩根摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌、溶血葡萄球菌等感染的患者營養(yǎng)狀況相對更差，普遍存在BMI、血紅蛋白、白蛋白顯著低下。摩根摩根菌、變形桿菌、糞腸球菌、銅綠假單胞菌、無乳鏈球菌感染的患者足潰瘍病情較重，容易發(fā)生壞疽；變形桿菌、陰溝腸桿菌更易感染缺血傷口；摩根摩根菌、普通變形桿菌、肺炎克雷伯菌等菌種的感染程度較重；最常見的金黃色葡萄球菌感染患者的小截肢比例最低，表明其潰瘍相對表淺，主要影響皮膚軟組織；而摩根摩根菌、奇異變形桿菌、停乳鏈球菌小截肢比例較高；無乳鏈球菌、鮑曼不動桿菌等細菌感染即使經(jīng)歷小截肢，也可以經(jīng)過積極的治療取得較高的愈合率[2]。[1]張杉杉,王淑敏,何泱,等.常見不同細菌感染對糖尿病足潰瘍患者預(yù)后影響的三年隨訪分析[J].2019,(8).[2]張杉杉,王敏河,王淑敏,等. 少見細菌感染對糖尿病足潰瘍患者病情和預(yù)后的影響[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2021,37(10):912-918.本文為原創(chuàng)文章，屬醫(yī)家小二首發(fā)，作者：劉艷麗，劉茜，單位：湖北監(jiān)利市人民醫(yī)院檢驗科，感謝作者來稿！為尊重作者版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)發(fā)。本文觀點僅做參考，如對某一觀點有爭議，可以評論區(qū)留言討論。維護網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，請勿發(fā)表不當(dāng)言論。
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