患者，男，17歲

主訴：發(fā)現(xiàn)左側頸部漸進性增大腫物1月余

既往史：一般健康狀況良好。無高血、無糖尿病、冠心病等慢性病史。無肝炎病史，無結核病史。

現(xiàn)病史：患者入院1月前，無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)左側頸部腫塊，呈漸進增大，輕壓痛，表皮無破潰無紅腫，無飲水嗆咳，無咳嗽、咳痰，無畏寒、發(fā)熱，無心慌、胸悶，手抖，無惡心、嘔吐，無食欲亢進，無煩躁、易出汗，無呼吸困難，無言語含糊不清、聲音嘶啞等不適。遂來我院就診，門診行頸部B超示：左側頸部頜下腺旁實質樣低回聲（腮裂囊腫？或其他）。為進一步治療，門診醫(yī)師以“頸部腫物”收住入院?；颊甙l(fā)病以來一般情況可，神清，精神可，睡眠欠佳、飲食欠佳、大小便均正常，體重無明顯下降。

查體：頭頸部：左側頸部頜下可捫及一腫物，約4*3cm大小，質韌，邊界尚清，輕壓痛，與周圍組織無明顯粘連，不隨吞咽活動上下運動，活動度欠佳；未聞血管雜音，表面皮膚無紅腫、潰破；雙側頸部未觸及明顯增大淋巴結。

淺表腫塊檢查結論?左側頸部頜下腺旁實質樣低回聲（腮裂囊腫？或其他），建議結合其他檢查。

頸部軟組織和淋巴結CT平掃（雙源CT）?檢查結論?左側頸部稍低密度腫塊，建議CT/MRI增強進一步檢查。

血常規(guī)檢查

炎癥標志物檢查

患者經(jīng)手術治療，手術經(jīng)過：

全麻下行左側腮腺區(qū)腫瘤切除+左側III區(qū)淋巴結清掃。

1，全麻生效后，轉側臥位，左耳向上。

2，在左側頜下常規(guī)做弧形切口，切開皮膚及皮下，翻起皮瓣，分離頸闊肌，在下頜角下方1橫指處解剖腮腺，找到下頜緣支，沿下頜緣支逆行解剖，顯露面神經(jīng)面頸干，順行分離面神經(jīng)頰支，保護面神經(jīng)，暴露腫物，腫物圓形，質硬，包膜完整，呈囊性，直徑約7cm左右，前方與腮腺淺葉粘連，解剖面神經(jīng)，以針狀電極沿腫物包膜將腫物及腮腺淺葉完整切除。切除腮腺深葉腫物及部分腮腺深葉組織，術中冰凍病理報告：手術標本檢查與診斷(小標本)?檢查結論?（左側頸部腫物）考慮為良性病變。

3，術腔沖洗，止血，放置負壓引流球2個，間斷縫合頸闊肌、皮下、皮膚，加壓包扎。

4，病人清醒拔管后安返病區(qū)，無口角歪斜無面癱。I級護理，心電監(jiān)護，氧氣吸入，營養(yǎng)液補充能量等對癥治療。

穿刺液培養(yǎng),可見麥康凱平板上兩種菌落，后經(jīng)質譜鑒定為肺炎克雷伯菌和摩根氏摩根菌。藥敏結果如下。

本例患者經(jīng)手術治療切除了頸部腫物，經(jīng)病理診斷為良性瘤。同時腫物合并蜂窩織炎。腫物穿刺液培養(yǎng)為摩根氏摩根和菌肺炎克雷伯菌。

摩根氏摩根菌是一種革蘭陰性桿菌，屬腸桿菌科細菌，它是一種條件性致病菌。可導致呼吸道，泌尿道，皮膚軟組織及傷口感染。摩根氏摩根菌很少引起社區(qū)獲得性感染，卻是醫(yī)院感染的重要致病菌，應引起足夠重視。

肺炎克雷伯菌也是一種革蘭陰性桿狀芽孢桿菌，常定植于人類上呼吸道和腸道中。由于在抗生素的選擇壓力下，肺炎克雷伯菌獲取了更多的耐藥基因，多重耐藥的肺炎克雷伯菌成為免疫力較低患者人群的一大危害。

本文為原創(chuàng)文章，屬醫(yī)家小二首發(fā)，作者：鐵哥，感謝作者來稿！為尊重作者版權，未經(jīng)授權請勿轉發(fā)。本文觀點僅做參考，如對某一觀點有爭議，可以評論區(qū)留言討論。維護網(wǎng)絡環(huán)境，請勿發(fā)表不當言論。