表，里，虛，實(shí)，寒，熱，陰，陽(yáng)，中醫(yī)的八綱辨證要領(lǐng)。

人老顛東 2024-08-21 發(fā)布于安徽

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'道行之而成，物謂之而然'

八綱辯證

八綱：表，里，虛，實(shí)，寒，熱，陰，陽(yáng)八個(gè)辯證的綱領(lǐng)。

八綱辨證：通過(guò)診法獲得各種病情資料，運(yùn)用八鋼辯證進(jìn)行分析綜合，從而辨別病變位置的淺深，病情性質(zhì)的寒熱，邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病癥類(lèi)別的方法。

表，里：病位淺深。

寒，熱：病邪性質(zhì)。

虛，實(shí)：邪正盛衰。

陰，陽(yáng)：病癥類(lèi)別。

陰陽(yáng)的總綱

陰：里，寒，虛。

陽(yáng)：表，熱，實(shí)。

八綱基本證

表里辯證

表里是鑒別病變病部?jī)?nèi)外的兩個(gè)綱領(lǐng)。一般把外邪侵犯肌表，病位淺者稱(chēng)為表證，病在臟而病位深者稱(chēng)為里證。

表證：表現(xiàn)位新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽氣喘，舌淡紅，苔薄，脈浮。

表證：指六淫，疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛，口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正氣抗邪于肌表淺層，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

里證：凡非表證皆為里證，只有外感病才有辨別表里的必要。

里證：病變部位在內(nèi)，臟腑，氣血，骨髓等受病所反映的證候。

半表半里證：邪正相爭(zhēng)于半表半里之間，表現(xiàn)為寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦。

半表半里證：病變即非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)等為主要表現(xiàn)的證候。

寒熱辯證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，本質(zhì)是陰陽(yáng)失調(diào)。

寒證是指寒邪侵襲或陽(yáng)虛陰盛的證候，熱證是指熱邪侵襲或陰虛陽(yáng)盛的證候。

寒證：惡寒，或畏寒喜暖，面色白，肢冷蜷臥，局部冷痛，口淡不渴，痰，涕，涎液清稀，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊。

寒證：感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)衰退，表現(xiàn)具有冷，涼的證候。

熱證：發(fā)熱，惡熱喜冷，面紅，痰涕黃稠，口渴飲冷，煩躁不寧，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津液，苔黃燥，脈數(shù)。

熱證：感受邪熱，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體技能活動(dòng)亢進(jìn)，表現(xiàn)溫，熱特點(diǎn)的證候。

虛實(shí)辯證

虛實(shí)是辨別人體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，虛證是指正氣不足所表現(xiàn)的證候，實(shí)證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。

虛證：臟腑氣血陰陽(yáng)某一方面不足，均可出現(xiàn)虛證，故此虛證表現(xiàn)復(fù)雜，分為陽(yáng)氣虛證和陰氣虛證。

虛證：指人體陰陽(yáng)，氣血，津液，精髓等正氣虧虛，邪氣不著，表現(xiàn)為不足，松弛，衰退等證候。

陽(yáng)氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，面白無(wú)華，舌淡胖嫩，脈虛或沉遲。

陰血虛證：頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，潮熱盜汗，五心煩熱，午后顴紅，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

實(shí)證：由于病邪性質(zhì)和病變部位不同，實(shí)證典型表現(xiàn)多種多樣，代表性表現(xiàn)為呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)，小便滯澀，煩躁胸悶，甚則神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)。

實(shí)證：人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛，正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余，亢盛，停聚特征的各種證候。

陰陽(yáng)辯證

陰證：凡抑制，沉靜，衰退，晦暗等表現(xiàn)得里，寒，虛，癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陰邪致病，病情變化較慢等。

陽(yáng)證：凡興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮等表現(xiàn)得表證，熱證，實(shí)證，以及癥狀表現(xiàn)于外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快。

陽(yáng)虛表現(xiàn)

病久體弱，以畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力。兼神疲，乏力，氣短等氣虛表現(xiàn)。

陰虛表現(xiàn)

形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津，或少苔，脈細(xì)數(shù)。

亡陽(yáng)證和亡陰證的表現(xiàn)

亡陽(yáng)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等。

亡陰：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾。

八綱證候之間的關(guān)系

證候轉(zhuǎn)化

由一種證候轉(zhuǎn)化味對(duì)立的另一種證候。

表里出入：由表入里，由里出表。

寒熱轉(zhuǎn)化：寒證化熱，熱證轉(zhuǎn)寒。

虛實(shí)轉(zhuǎn)化：虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)證轉(zhuǎn)虛。

證候轉(zhuǎn)化

寒證化熱：寒濕痹病，初為關(guān)節(jié)冷痛，重著，麻木，病程日久，或過(guò)服溫燥藥物，而變成患處紅腫灼痛。

熱證轉(zhuǎn)寒：如疫毒痢初期，高熱煩渴，舌紅脈數(shù)，瀉利不止，若急驟出現(xiàn)四肢厥冷，面色蒼白，脈微，或病程日久。

實(shí)證轉(zhuǎn)虛：初期見(jiàn)高熱，口渴，汗多，脈洪數(shù)，后期見(jiàn)神疲嗜睡，食少，咽干，舌嫩紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

證候真假

中醫(yī)四大假證

假寒：——真熱假寒——陽(yáng)盛格陰——寒因寒用。

假熱：——真寒假熱——陰盛格陽(yáng)——熱因熱用。

假實(shí)：——真虛假實(shí)——至虛有盛侯（脾虛腹脹）——塞因塞用。

假虛：——真實(shí)假虛——大實(shí)有贏狀（熱結(jié)旁流）——通因通用。

寒熱真假

真熱假寒（熱極肢厥，陽(yáng)盛格陰）

由于邪熱內(nèi)盛，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)而不能布達(dá)于外。

臨床表現(xiàn)

假的：四肢涼甚至厥冷，神識(shí)昏沉，面色紫暗，脈沉遲。

真的：身熱，胸腹灼熱，口臭息粗，口渴引飲，小便短黃，舌紅苔黃而干，脈有力。

真寒假熱（虛陽(yáng)浮越，陰盛格陽(yáng)，戴陽(yáng)證）

由于陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽(yáng)浮游于上，格越于外。

臨床表現(xiàn)

假的：面色浮紅如妝，非滿(mǎn)面通紅，神志燥擾不寧，疲乏無(wú)力，口渴但不欲飲，咽痛而不紅腫，脈浮大或數(shù)，按之無(wú)力。

真的：觸之胸腹無(wú)灼熱，下肢厥冷便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷，小便清長(zhǎng)（或尿少浮腫）舌淡，苔白。

真的——內(nèi)部，中心。假的——四肢末端，外部。

胸腹的冷熱實(shí)辨別寒熱真假的關(guān)鍵。

虛實(shí)真假

真實(shí)假虛——大實(shí)有贏狀

由于熱結(jié)腸胃，痰食壅積，邪氣大積大聚，以致經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達(dá)。

臨床表現(xiàn)

神情默默，倦怠懶言，身體贏瘦，脈象沉細(xì)，但雖默默不語(yǔ)卻語(yǔ)聲時(shí)聲高氣粗，雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺(jué)舒，肢體贏瘦而腹部硬滿(mǎn)拒按，脈沉細(xì)而按之有力。

真虛假實(shí)——至虛有盛候

多為臟腑盛衰，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，氣機(jī)不暢。

臨床表現(xiàn)

腹部脹滿(mǎn)，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等表現(xiàn)。

但腹雖脹滿(mǎn)而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無(wú)腫塊而喜按，雖喘促但氣短息弱，雖大便閉塞而腹部不甚硬滿(mǎn)，雖小便不利但無(wú)舌紅口渴等癥，兼有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

本文作者｜沅意

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