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張琪醫(yī)案:桂枝加厚樸杏子湯

 金壇區(qū) 2024-08-11 發(fā)布于上海

在《傷寒論》中,有兩條原文講述桂枝加厚樸杏子湯,分別是:

第18條:喘家作,桂枝加厚樸杏子佳。

第43條:太陽(yáng)病,下之微喘者,表未解故也。桂枝加厚樸杏子湯主之。

兩條原文均寫(xiě)明,此方是治療喘證的良方。

該方以桂枝湯為基礎(chǔ),解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),加厚樸、杏子下氣除滿、宣肺平喘。

現(xiàn)借張琪先生的一則醫(yī)案細(xì)述。

患者張某,50歲。平素多汗,易感冒,十余年前因感冒而患急性支氣管炎,因持續(xù)高熱而住院治療。自此每逢秋冬季天氣寒冷,咳嗽咯白色黏液泡沫痰等癥狀反復(fù)發(fā)作。外院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫。

3日前感受風(fēng)寒,出現(xiàn)咳嗽,吐白稀泡沫痰,時(shí)汗出惡風(fēng),伴有身痛等癥狀。初診咳嗽,咯白色泡沫痰,惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,鼻流清涕,汗出,舌淡苔薄白脈浮虛。

患者即為《傷寒論》中所述的“喘家”,可辨證為外感風(fēng)寒引動(dòng)宿疾而發(fā)。

方用枝加厚樸杏子湯合玉屏風(fēng)散,以益氣固衛(wèi)、解肌祛風(fēng)、降氣止咳。

遂處方:桂枝15g、白芍15g、炙甘草5g、炒杏仁10g、厚樸15g、生姜10g、大棗5枚、生黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)5g。

二診服藥3劑,咳平而汗出減少,惡寒發(fā)熱、頭痛鼻塞、鼻流清涕諸癥消失,效不更方,原方繼服5劑,病愈。

慢性支氣管炎、肺氣腫屬于中醫(yī)的“咳嗽”“哮證”“喘證”“肺脹”范疇,病位在肺,病程纏綿,多累及脾、腎,后期病及于心。

病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí),但有偏實(shí)、偏虛的不同,且多以標(biāo)實(shí)為急。

外感誘發(fā)偏于邪實(shí),平時(shí)偏于本虛。其病機(jī)為夙有伏痰,本案即為“伏痰”遇外感而引發(fā),表里同病,新病痼疾兼見(jiàn)。

遂用桂枝加厚樸杏子湯,發(fā)汗解肌、降氣平喘,合玉屏風(fēng)散,以益氣固衛(wèi),治病求本,以善其后。

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