一、心的生理功能：

心主血脈

主，有主持、管理之意。血，指血液，是人體重要的營養(yǎng)物質(zhì)。脈，指經(jīng)脈，為氣血運行的通路，中醫(yī)又稱為“血府”。所謂心主血脈，即指心臟推動血液在經(jīng)脈內(nèi)運行的生理功能。

心臟位于胸中，有經(jīng)脈與之相連，形成一個密閉循環(huán)的系統(tǒng)。心臟在人的一生中不停地跳動，通過靜脈把血液輸送到各臟腑組織器官，以維持人體正常的生命活動。

心臟有規(guī)律地跳動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動，稱之為“脈搏”，在人體的某些部位，可以直接觸及到脈搏的跳動。例如在頸側(cè)部（人迎脈）、腕部（寸口脈）、足背部（趺陽脈）均可觸及脈跳。中醫(yī)通過觸摸這些部位脈搏的跳動，來了解全身氣血的盛衰，作為臨床診斷疾病的依據(jù)，稱之為“診脈”。

心臟的搏動，還可以在左乳下觸及，中醫(yī)將此部位稱之為“虛里”。觸摸虛里跳動，有助于對心病的診斷。

人體面部的氣血比較豐富，心臟氣血的盛衰亦常通過面部的顏色與光澤顯現(xiàn)于外，故稱心“其華在面”。望色，亦是中醫(yī)診察疾病的重要方法。

中醫(yī)學(xué)認為，心臟之所以能夠正常搏動以推動氣血的運行，均依賴于心氣的作用。

在生理情況下，人的心氣強健，推動血液運行的生理功能正常，氣血運行通暢，全身的生理機能正常，表現(xiàn)為面色紅潤而有光澤，脈搏節(jié)律均勻，和緩有力。

如果心主血脈的功能失常，即可產(chǎn)生相應(yīng)的病理變化，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1. 心氣不足：即心的精氣虛少，推動血液運行的功能減低?？梢娦幕判奶嫔珶o華，脈虛無力等。

2. 心血瘀阻：若心氣不足，血運無力，可導(dǎo)致心臟血液瘀阻?？梢娦募拢那皡^(qū)憋悶疼痛，面色灰暗，口唇青紫，脈搏節(jié)律不整等。

3. 心血虧虛：心主血脈的功能正常，以心氣強健、血液充盈、脈道通利為基本條件。如果心血虛少，脈道不充，則可見心悸、面色口唇蒼白，脈細無力等。

心主神志

心主神志，又稱心主神明或心藏神。

1. 神的概念：神是一個寬泛的概念，常指事理的玄妙、神奇。如謂“陰陽不測之謂神”、“不見其事，而見其功”。在中醫(yī)學(xué)中，神的基本含義有二，即廣義的神和狹義的神。

2. 心主神志的理論依據(jù)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，即大腦對外界客觀事物的反映。而中醫(yī)學(xué)把神志活動歸屬于心，其理論依據(jù)有如下幾個方面：

一是神志活動分屬于五臟。

二是認為心為神志活動產(chǎn)生的場所。

三是血液為神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。

總之，古人之所以把心稱為“五臟六腑之大主”，是與心藏神而主神志的功能分不開的。所以，明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！庇终f：“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無不從心而發(fā)?！笨梢?，人的精神意識思維活動，雖可分屬于五臟，但主要的仍歸屬于心主神志的生理功能，因此，心主神志的生理功能正常，則精神振作，神志清晰，思考敏捷，對外界信息的反應(yīng)靈敏而正常。反之，如果心主神志的生理功能異常，即可出現(xiàn)精神意識思維活動的異常，從而出現(xiàn)失眠，多夢，神志不寧，甚則譫狂；或出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、健忘，精神萎靡，甚則昏迷，不省人事等臨床表現(xiàn)。

二、心的病癥
心的病證有虛實。虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮傷心等因素，導(dǎo)致心氣心陽受損，心陰、心血虧耗；實證多由痰阻、火擾、寒凝、瘀滯、氣郁等引起。
心的病變主要表現(xiàn)為血脈運行失常及精神意識思維改變等方面。便如，心悸，心痛，失眠，神昏，精神錯亂，脈結(jié)代或促等癥常是心的病變。
（－）心氣虛、心陽虛與心陽暴脫證
心氣虛證，是指心臟功能減退所表現(xiàn)的證候。凡稟賦不足，年老體衰。久病或勞心過度均可引起此證。
心陽虛證，是指心臟陽氣虛衰所表現(xiàn)的證候。凡心氣虛甚，寒邪傷陽，汗下太過等均可引起此證。
心陽暴脫證，是指陰陽相離，心陽驟越所表現(xiàn)的證候。凡病情危重，危癥險癥均可出現(xiàn)此證。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，面色談白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脈虛，為心氣虛，若兼見畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脈微細，為心陽虛。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，則是心陽暴脫的危象。
【證候分析】心氣虛證，以心臟及全身機能活動衰弱為辨證要點；心陽虛證，以在心氣虛證的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛寒癥狀為辨證要點；心陽暴脫證，以在心陽虛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)虛脫亡陽癥狀為辨證要點。心氣虛衰，心中空虛惕惕而動則心悸怔忡。心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力則胸悶氣短。勞累耗氣，故稍事活動后癥請加重。氣虛衛(wèi)外不固則自汗。氣虛血運無力不能上榮則面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓動則脈虛無力。若病情進一步發(fā)展，氣虛及陽，陽虛不能溫煦肢體，故兼見畏寒肢冷；心陽不振，胸中陽氣痹阻，故見心痛；舌淡胖苔白滑，是陽虛寒盛之征；陽虛無力推動血行，脈道失充，則脈象微細。若心陽衰敗而暴脫，陽氣衰亡不能衛(wèi)外則冷汗淋漓；不能溫煦肢體故四肢厥冷。心陽衰，宗氣驟泄，故呼吸微弱。陽氣外亡，無力推動血行致絡(luò)脈瘀滯，血液不能外榮肌膚，所以面色蒼白，口唇青紫。心神失養(yǎng)渙散，則致神志模糊，甚則昏迷。
心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的鑒別：
相同點：心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗。
不同點：
①心氣虛：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脈虛。
②心陽虛：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細。
③心陽暴脫：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色蒼白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。
（二）心血虛與心陰虛證
心血虛證，是指心血不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。心陰虛證，是指心陰不足，不能濡養(yǎng)心臟所表現(xiàn)的征候。二者常則久病耗損陰血，或失血過多，或陰血生成不足，或情志不遂，氣火內(nèi)郁，暗耗陰血等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，失眠多夢，為心血虛與心陰虛的共有癥。若兼見眩暈，健忘，面色淡白無華，或萎黃，口唇色淡，舌色淡白，脈象細弱等癥，為心血虛。若見五心煩熱，潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細數(shù)，為心陰虛。
【證候分析】心血虛證以心的常見癥狀與血虛證共見為辨證要點。心陰虛證以心的常見癥狀與陰虛證共見為辨證要點。血屬陰，心陰心血不足，則心失所養(yǎng)，致心動不安，出現(xiàn)心悸征忡；神失濡養(yǎng)，致心神不寧，出現(xiàn)失眠多夢。血與陰又同中有異，故血虛則不能濡養(yǎng)腦髓，而見眩暈健忘；不能上榮則見面白無華，唇舌色淡，不能充盈脈道則脈象細弱。陰虛則陽亢，虛熱內(nèi)生，故五心煩熱，午后潮熱；寐則陽氣入陰，營液受蒸則外流而為盜汗；虛熱上炎則兩顴發(fā)紅，舌紅少津；脈細主陰虛，數(shù)主有熱，為陰虛內(nèi)熱的脈象。

（三）心火亢盛證
心火亢盛證，是指心火熾盛所表現(xiàn)的證候。凡五志，六淫化火，或因勞倦，或進食辛辣厚味，均能引起此證。
【臨床表現(xiàn)】心中煩怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黃便干，舌尖紅絳，或生舌瘡脈數(shù)有力。甚則狂躁譫語，或見吐血衄血，或見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
【證候分析】本證以心及舌、脈等有關(guān)組織出現(xiàn)實火內(nèi)熾的癥狀為辨證要點。心火內(nèi)熾，心神被擾，則心中煩熱，夜寐不安，甚則狂躁譫語。面赤口渴，溲黃便干，脈數(shù)有力，均為里熱征象。心開竅于舌，心火亢盛，循經(jīng)上炎故舌尖紅絳或生舌瘡。心火熾盛血熱妄行，見吐血衄血?；鸲聚諟}絡(luò)，局部氣血不暢則見肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。
（四）心脈痹阻證
心脈痹阻證，是指心臟脈絡(luò)在各種致病因素作用下導(dǎo)致痹阻不通所反映的征候。常由年高體弱或病久正虛以致瘀阻、痰凝、寒滯、氣郁而發(fā)作。
【臨床表現(xiàn)】心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。若痛如針刺，并見舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀或結(jié)代，為瘀阻心脈。若為悶痛，并見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑，為痰阻心脈。若劇痛暴作，并見畏寒肢冷，得溫痛緩，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，為寒凝之象。若疼痛而脹，且發(fā)作時與情志有關(guān)，舌淡紅，苔薄白，脈弦，為氣滯之證。
【證候分析】本證一般以胸部憋悶疼痛；痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止為辨證要點。本證多因正氣先虛，陽氣不足，心失溫養(yǎng)故見心悸怔忡。由于陽氣不足，血液運行無力，容易繼發(fā)瘀血內(nèi)阻，痰濁停聚，陰寒凝滯，氣機阻滯等病理變化以致心脈痹阻，氣血不得暢通而發(fā)生心胸憋悶疼痛，手少陰心經(jīng)循臂內(nèi)，出腋下，故疼痛牽引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。
另外心血淤阻證的病因鑒別如下：
共同癥狀：心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時發(fā)時止。
不同癥狀：
① 淤血內(nèi)阻：
疼痛特點：痛如針刺。
癥狀：舌紫暗有紫斑、紫點，脈細澀。
② 痰濁停聚：
疼痛特點：悶痛特甚。
癥狀：體胖痰多，身重困倦，舌苔膩，脈沉滑
③ 陰寒凝滯：
疼痛特點：突發(fā)劇痛，得溫痛減。
癥狀：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊，
④ 氣機郁滯：
疼痛特點：脹痛，發(fā)作與精神因素有關(guān)。
癥狀：舌淡紅，苔薄白，脈弦.

（五）痰迷心竅證
痰迷心竅證，是指痰濁蒙閉心竅表現(xiàn)的證候。多因濕濁釀痰，或情志不遂，氣郁生痰而引起。
【臨床表現(xiàn)】面色晦滯，脘悶作惡，意識模糊，語言不清，喉有痰聲，甚則昏不知人，舌苔白膩，脈滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常?；蛲蝗黄偷兀皇∪耸?，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視手足抽搐，口中如作豬羊叫聲。
【證候分析】本證以神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩為辨證要點。外感濕濁之邪，濕濁郁遏中焦，清陽不升，濁氣上泛，故見面色晦滯，胃失和降，胃氣上逆則脘悶作惡；濕邪留戀不化，醞釀成痰，痰隨氣升則喉中痰鳴；上迷心竅，神識受蒙則意識模糊，語言不清，甚則人事不省。舌苔白膩，脈滑是痰濁內(nèi)盛之象。精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃自語，舉止失常多由肝氣郁結(jié)，氣郁生痰，痰濁上蒙心竅所致，屬于癲證。突然仆地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐，口中如作豬羊叫聲，為臟腑功能失調(diào)，痰濁內(nèi)伏心經(jīng)，時或痰涎上涌而致，屬于癇證。
（六）痰火擾心證
痰火擾心證，是指痰火擾亂心神所出現(xiàn)的證候。多因五志化火，灼液成痰，痰火內(nèi)盛或外感邪熱，挾痰內(nèi)陷心包所致。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱氣粗，面紅目赤，痰黃稠，喉間痰鳴，躁狂譫語，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，或見失眠心煩，痰多胸悶，頭暈?zāi)垦＃蛞娬Z言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人。
【證候分析】本證外感內(nèi)傷皆可見到，其中外感熱病以高熱，痰盛，神志不清為辨證要點；內(nèi)傷雜病中，輕者以失眠心煩，重者以神志狂亂成為辨證要點。外感熱病中，邪熱蒸騰充斥肌膚故見高熱；火勢上炎，則面紅目赤，呼吸氣粗；邪熱灼津為痰，故痰黃稠，喉間痰鳴；痰火擾心，心神昏亂，故躁狂譫語；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為痰火內(nèi)盛之象。內(nèi)傷病中，因痰火擾心而見失眠心煩；痰阻氣道則見胸悶痰多，清陽被遏故見頭暈?zāi)垦?。若神志狂亂，氣機逆亂，則發(fā)為狂證，出現(xiàn)語言錯亂，哭笑無常，不避親疏，狂躁妄動，打人毀物，力逾常人等癥狀。