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 蒲 荷 導(dǎo) 讀 PCOS一直被認(rèn)為是個(gè)疑難雜癥和不治之癥，其實(shí)它也并非洪水猛獸，不可征服。只要抓住了它的秉性，針對(duì)治療目標(biāo)進(jìn)行處理，大多數(shù)患者還是可以獲得妊娠，控制月經(jīng)。處理的方案主要針對(duì)有生育計(jì)劃和無生育計(jì)劃兩大類人群，改善生活方式、誘導(dǎo)排卵或調(diào)整月經(jīng)。 多囊卵巢綜合征不是洪水猛獸
??????PCOS（尤其是肥胖患者）不是洪水猛獸，無論有無生育要求，最重要的是調(diào)整生活方式并減重。 具體包括：低熱量飲食、有氧鍛煉、心理干預(yù)、戒煙酒。減肥可以改善胰島素抵抗。肥胖患者降低體重5%以上，能減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，降低體重10%以上能顯著改善促排卵效果，部分患者甚至能自行恢復(fù)排卵受孕。體重降低至正常范圍可以阻止PCOS長(zhǎng)期進(jìn)展的不良后果，如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病等代謝綜合征。 對(duì)于是否有生育需求，這是醫(yī)生在接診PCOS患者時(shí)，第一個(gè)要搞清的問題。  對(duì)暫無生育要求的PCOS患者治療 主要是調(diào)整月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡，保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，防范心血管疾病。 ?對(duì)于有高雄激素的患者，可長(zhǎng)期用各種短效口服避孕藥調(diào)經(jīng)，阻止子宮內(nèi)膜增生，并降低血清中的雄激素水平。 ?對(duì)于無明顯高雄激素及胰島素抵抗的患者可于月經(jīng)后半期用單純?cè)屑に?0～14天，促使內(nèi)膜定期剝脫預(yù)防惡變。 對(duì)有生育要求的PCOS患者 促排卵助孕 一線促排卵治療——克羅米芬：從出血的第3～5天開始口服，50mg/日，共5天，如無排卵則增加為100mg/日。也可和小劑量HMG合用，增加促排卵的效果。 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)雖然能通過降低雄激素水平，間接調(diào)整垂體-卵巢軸，提高促排卵效果，增加妊娠機(jī)會(huì)。但其維持作用時(shí)間短，且存在發(fā)生卵巢損傷的風(fēng)險(xiǎn)，故目前并不提倡。 肥胖或有胰島素抵抗的患者可配合應(yīng)用胰島素增敏劑（二甲雙胍）治療，改善胰島素抵抗，這既有利于體重的控制，又提高PCOS患者對(duì)克羅米芬等促排卵藥物的敏感性，可持續(xù)服用至懷孕。 本文作者： 倪麗莉 主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院生殖中心 |
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