對(duì)于高血脂的調(diào)節(jié)控制來說，他汀類藥物目前仍然是最常用的基礎(chǔ)藥物之一，然而總有很多朋友服用他汀類藥物不耐受，或者擔(dān)心長(zhǎng)期服用他汀帶來不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，這些觀念都大大影響了他汀的用藥依從性，也影響血脂的穩(wěn)定控制，帶來了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

有不少讀者朋友問到這樣一些問題：降血脂的中成藥物血脂康，是不是和他汀類藥物一樣？能不能吃血脂康來替代常規(guī)的他汀類藥物？相比他汀類藥物，血脂康的用藥又有哪些特點(diǎn)和注意事項(xiàng)呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

對(duì)于這個(gè)問題一定要有個(gè)答案，我們可以說，血脂康既是他汀，又不是他汀。血脂康是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥中的紅曲，使用現(xiàn)代工藝技術(shù)，在粳米中接種特殊的紅曲菌，經(jīng)過發(fā)酵，精制后生成的藥物。

從要藥物分類上來說，血脂康屬于中成藥，但從血脂康的主要成分來看，現(xiàn)代藥物分析發(fā)現(xiàn)，血脂康的成分中主要含有無特定晶型結(jié)構(gòu)的洛伐他汀，但同時(shí)也含有不飽和脂肪酸，甾醇以及少量的黃酮類物質(zhì)。所以說，血脂康發(fā)揮降脂藥效的主要成分中，確實(shí)還是天然的洛伐他汀，但其他的組成成分，對(duì)于降血脂也是有一定貢獻(xiàn)和作用的。

對(duì)于這一點(diǎn)，我們可以從血脂康本身的藥物含量上來簡(jiǎn)單證明，每粒血脂康中含有洛伐他汀的量?jī)H2.5mg，即使是每天服用4粒的常規(guī)用量（一次2粒，每日兩次），其治療劑量也僅僅含有10mg的洛伐他汀，這比降脂藥洛伐他汀的最低推薦劑量20mg還低了一半，但血脂康常規(guī)服用，卻同樣能夠達(dá)到低強(qiáng)度他汀的降血脂作用，從這一點(diǎn)我們可以看出，血脂康的降脂做義工，并不僅僅來自于其成分中的天然洛伐他汀，也來自于其他組方對(duì)血脂的綜合調(diào)理作用。

現(xiàn)在我們說血脂康既是他汀，也不是他汀，您一定就理解了吧。

相比化學(xué)合成的的他汀類藥物，血脂康同樣也能夠起到控制血脂，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要作用，而相比他汀類藥物，血脂康也有自身的一些獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)單為大家總結(jié)3點(diǎn)。

1、綜合血脂調(diào)節(jié)能力好

血脂康對(duì)于膽固醇的降低作用，比不上高強(qiáng)度的他汀。臨床數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高脂血癥患者服用血脂康8周后，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平分別下降了23%和36.5%，這種作用大概相當(dāng)于辛伐他汀，洛伐他汀等低強(qiáng)度他汀的降脂效果，達(dá)不到阿托伐他汀40mg，瑞舒伐他汀20mg那種能夠使低密度脂蛋白膽固醇降低超過50%的強(qiáng)度。

但令人可喜的是，在降低甘油三酯，升高“好膽固醇”方面，血脂康的表現(xiàn)還是很優(yōu)異的，臨床數(shù)據(jù)顯示，患者服用血脂康8周后，甘油三酯水平降低了28.5%，高密度脂蛋白膽固醇水平升高了近20%。這些數(shù)據(jù)都優(yōu)于于單獨(dú)服用他汀類藥物的數(shù)據(jù)，也說明由多組分組成的血脂康，在綜合血脂調(diào)節(jié)能力方面，是由于他汀的，這種綜合調(diào)節(jié)能力，也更全面的減少了殘余膽固醇帶來的心血管風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。

2、明確降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年群體

血脂康具有明確的降血脂作用，在心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面的效果，也是經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)證明的。一項(xiàng)納入4870名有心梗病史患者的二級(jí)預(yù)防研究中，與安慰劑組相比，血脂康治療組的心血管事件再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低了45%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了31%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了33%。

上述臨床實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于老年人亞組分析中，發(fā)現(xiàn)與安慰劑組相比，65歲以上老年組的心血管事件的發(fā)生，冠心病死亡以及全因死亡人數(shù)，均低于65歲以下的患者，上述數(shù)據(jù)也表明，老年患者使用血脂康進(jìn)行心血管疾病預(yù)防，獲益更多。

3、用藥安全性高

血脂康上市已經(jīng)超過20年，從臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，血脂康發(fā)生副作用的嚴(yán)重程度和發(fā)生率，都遠(yuǎn)低于他汀類藥物。從副作用上看，血脂康的主要不良反應(yīng)是胃腸道不適，出現(xiàn)肌肉痛不良反應(yīng)的幾率與安慰劑組比較無差異，血肌酐，轉(zhuǎn)氨酶升高的幾率也無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，未發(fā)現(xiàn)服用血脂康導(dǎo)致橫紋肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)的病例。

當(dāng)然對(duì)于血脂康來說，它也并非全是優(yōu)點(diǎn)，使用血脂康的兩個(gè)不足，大家也應(yīng)該了解清楚。

1、降脂作用相對(duì)較弱

前文我們已經(jīng)說過，血脂康的降脂作用，日常劑量的效果，基本上與低強(qiáng)度的他汀類似，能夠使低密度脂蛋白水平降低35%左右，雖然同時(shí)有調(diào)節(jié)甘油三酯，升高高密度脂蛋白的作用，但對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇重度升高的人群來說，單單使用血脂康來降血脂，可能還是無法控制血脂到達(dá)標(biāo)水平的。

對(duì)于心血管疾病二級(jí)預(yù)防的人群來說，低密度脂蛋白膽固醇水平需要降低1.8mmol/L以下，甚至是1.4mmol/L以下，如果單獨(dú)服用血脂康無法控制到這個(gè)水平，可以考慮聯(lián)用其他的降脂藥來加強(qiáng)血脂控制效果，依折麥布等膽固醇吸收抑制劑，托萊西單抗等PCSK9抑制劑，都是可以和血脂康安全聯(lián)合用藥的常用降脂藥，指南中也指出血脂康也可以聯(lián)合他汀使用，但聯(lián)合用藥，還是應(yīng)該優(yōu)選其他作用機(jī)制的降脂藥。

2、用藥費(fèi)用相對(duì)更高

血脂康屬于中成藥物，在藥物價(jià)格方面，目前即使是優(yōu)惠價(jià)，其每粒藥物的價(jià)格也在1元左右，以每天4粒的常規(guī)用量計(jì)算，每月的用藥費(fèi)用在100元以上，而隨著帶量集采政策的實(shí)施，他汀類藥物的價(jià)格現(xiàn)在都下來了，以阿托伐他汀為例，集采的阿托伐他汀每月的用藥費(fèi)用一般不超過10元，這樣的對(duì)比之下，從用藥經(jīng)濟(jì)性方面來說，血脂康還是比他汀類藥物昂貴了不少。

總而言之，血脂康這個(gè)降脂中成藥，更適合輕中度膽固醇升高，同時(shí)伴有甘油三酯升高，高密度脂蛋白偏低的混合型血脂異常的人群，如果使用他汀不耐受的人群，也可以考慮服用血脂康來替代他汀，但也要注意可能出現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì). (2018). 血脂康（膠囊）臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)（2017修訂版）. 中華內(nèi)科雜志, 57(2)