一、CHS-DRG分組方案（2.0版）MDC-ADRG

從上圖同行公眾號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)的會(huì)議PPT截圖可以看出CHS-DRG分組方案（2.0版）的MDC-ADRG的分組將迎來以下幾點(diǎn)變化。

1、MDC名稱

對(duì)比CHS-DRG（1.1版）：MDCA、MDCI、MDCJ、MDCL、MDCP、MDCQ的名稱發(fā)生改變，如下圖所示。

2、MDCP的入組條件描述更加準(zhǔn)確

早在梳理CHS-DRG分組方案（1.1版）時(shí)，小鄭老師就曾提出：MDCP實(shí)際上包含兩部分：一部分是年齡小于29天的新生兒住院病例；一部分是使用P編碼但年齡大于28天的住院病例。

此次將年齡小于29天的病例分入MDCP（新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾?。┬拚秊樾律鷥耗挲g小于29天或源于新生兒診斷的嬰兒病例分入MDCP（新生兒疾?。?，此時(shí)描述更為準(zhǔn)確。

3、QY組

此次版本更替明確將QY組納入ADRG這一個(gè)層級(jí)，分組優(yōu)先級(jí)在非手術(shù)室操作ADRG與內(nèi)科ADRG中間。對(duì)于QY組的具體內(nèi)容各位同仁可以查看前文《劃重點(diǎn)｜DRG分組中的QY組》。

4、0000組

此次版本更替也將0000組的兩個(gè)出處在分組流程圖當(dāng)中明確。對(duì)于0000組的具體內(nèi)容各位同仁可以查看前文《劃重點(diǎn)｜DRG分組中的0000組（補(bǔ)充案例圖片版本）》。

二、CHS-DRG分組方案（2.0版）ADRG-DRG

1、ADRG調(diào)整

從上圖同行公眾號(hào)轉(zhuǎn)發(fā)的會(huì)議PPT截圖可以看出CHS-DRG分組方案（2.0版）的ADRG的分組將迎來以下幾點(diǎn)變化：1、ADRG數(shù)量將由376個(gè)增加至409個(gè)（對(duì)比6月份收到的406個(gè)ADRG的信息再次增加了3個(gè)ADRG，也說明這段時(shí)間CHS-DRG技術(shù)專家指導(dǎo)組又進(jìn)行了論證與修訂）；2、ADRG的調(diào)整涉及24個(gè)MDC；3、調(diào)整內(nèi)容包含新增ADRG、拆分ADRG、合并ADRG、重新分類、調(diào)整ADRG所在MDC、修改ADRG名稱、ADRG中的疾病診斷與手術(shù)操作內(nèi)容調(diào)整。

2、DRG調(diào)整

其實(shí)對(duì)于DRG組的調(diào)整，各地老師可不必過于關(guān)注，因?yàn)橐话愀鞯剡€是會(huì)根據(jù)本地實(shí)際醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合本地?cái)?shù)據(jù)情況與專家論證結(jié)果制定本地化的DRG分組方案。

但是，從中我們要了解到幾個(gè)變化：1、內(nèi)科DRG組將進(jìn)一步收攏。對(duì)此，小鄭老師建議一定要考慮拆分后病例數(shù)的差異、等級(jí)分布差異、例均費(fèi)用差異等因素；2、CC數(shù)量進(jìn)一步減少，也就能避免一部分刻意高套CC的現(xiàn)象出現(xiàn)，當(dāng)然也能從側(cè)面體現(xiàn)這幾年來醫(yī)保結(jié)算清單的應(yīng)用、DRG/DIP付費(fèi)改革工作的推進(jìn)使得清單/病案數(shù)據(jù)質(zhì)量在一定程度上有所提升。

3、DRG本地化論證調(diào)整

從上圖可知：DRG組的細(xì)分條件（注：拆分ADRG）也將引來新的變化，不再是關(guān)注單一的CV值大小與專家意見，這也與小鄭老師在去年一年為多地醫(yī)保部門進(jìn)行本地化DRG分組方案論證的思路契合，小鄭老師將它總結(jié)為以下三點(diǎn)。
a.有量：ADRG、DRG成組需要達(dá)到一定數(shù)量的要求。如果成組后數(shù)量太少影響權(quán)重/基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)制定的準(zhǔn)確性，入組數(shù)量少也可以通過特病單議路徑申請(qǐng)合理醫(yī)包基金補(bǔ)償；
b.有效:細(xì)分DRG的CV值會(huì)有一定的下降，且不大于1。因?yàn)槿绻鸱趾?span style="letter-spacing: 0.578px;text-align: left;text-wrap: wrap;">組內(nèi)差異反而變大了，極大可能是拆分條件需要調(diào)整。
c.有差：細(xì)分DRG組之后各DRG組之間的費(fèi)用差達(dá)到一定的百分比或者根據(jù)不同的ADRG類型達(dá)到一定的絕對(duì)值標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)橥饪平M達(dá)到2000元太容易了；但是對(duì)于一些內(nèi)科組可能就要稍微困難一些了，由于其涉及病例數(shù)多，總金額的差異又不一定小于外科組。

三、總結(jié)建議

1、CHS-DRG分組方案（2.0版）分組流程圖

通過對(duì)于以上內(nèi)容的梳理，根據(jù)小鄭老師對(duì)于分組流程的掌握、分組經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，個(gè)人將CHS-DRG分組方案（2.0版）分組流程圖總結(jié)如下，供各位同仁參考。

2、個(gè)人看法

由于目前小鄭老師暫不屬于CHS-DRG國(guó)家技術(shù)指導(dǎo)組專家成員，故暫時(shí)無法獲取CHS-DRG分組方案（2.0版），對(duì)于目前新的分組方案小鄭老師有以下看法：

1、小鄭老師堅(jiān)信新的分組方案會(huì)稱為2.0版，畢竟距離2021年發(fā)布的1.0修訂版與1.1版已經(jīng)過去2年多的時(shí)間了，分組方案一定會(huì)得到較大的優(yōu)化。
2、小鄭老師更為關(guān)注ADRG的數(shù)量有376個(gè)增加至409個(gè)，但從數(shù)據(jù)量來評(píng)價(jià)尚未達(dá)到小鄭老師心目中的目標(biāo)值，當(dāng)然這也留給未來的2.1版、3.0版來解決。

但留給CHS-DRG分組方案的優(yōu)化時(shí)間可能不多了。為什么？請(qǐng)看小鄭老師下文分解--改革前沿|CHS-DRG分組方案下的過度診療。

注：1、以上內(nèi)容經(jīng)代表小鄭老師個(gè)人觀點(diǎn)；
      2、CHS-DRG分組方案（2.0版）分組流程圖等專業(yè)內(nèi)容，請(qǐng)以后續(xù)官方發(fā)布為準(zhǔn)，小鄭老師總結(jié)僅為個(gè)人前瞻。