先天性肌性斜頸（congenital torticollis）是小兒骨科常見病之一，由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，導致患兒頸部歪斜，頭偏向患側(cè)，而下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，如未得到積極有效的治療，癥狀則隨年齡增長日趨加重。一般1歲以內(nèi)多采取手法按摩等保守治療，超過1歲后應視癥狀嚴重程度酌情選擇手術治療。

    病因及發(fā)病機制

    主要發(fā)病機制尚不明確，目前有三種學說：產(chǎn)傷學說、宮內(nèi)發(fā)育障礙學說和缺血性肌攣縮學說，但一般認為其與宮內(nèi)胎位異常有關，如臀位產(chǎn)發(fā)病率高達50%，另外難產(chǎn)或產(chǎn)傷時也可發(fā)生，多認為是胸鎖乳突肌血腫后肌肉纖維化的結(jié)果。

    診斷

    1.癥狀

    一般于生后1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)頸部包塊，多位于胸鎖乳突肌中下段，質(zhì)硬呈圓形或橢圓形，活動度差，無壓痛，于2～3個月逐漸縮小，6個月后可全部消失而出現(xiàn)胸鎖乳突肌攣縮，相繼出現(xiàn)頭部歪向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，伴有不同程度的頸部活動受限，隨著年齡的增加可出現(xiàn)面部不對稱發(fā)育，雙眼也不在同一水平面上。

    2.體征

    頭向患側(cè)偏斜，下頜偏向健側(cè)，患側(cè)頸部可觸及質(zhì)硬緊張的胸鎖乳突肌，頸部活動受限，隨年齡增長出現(xiàn)面部不對稱。眼外眥到同側(cè)口角的距離健側(cè)大于患側(cè)。

    3.實驗室檢查

    （1）頸椎X線攝片：

    可除外頸椎畸形，但常規(guī)攝片寰樞椎顯示欠佳，必要時可行特殊體位照相或頸椎CT重建。

    （2）頸部肌肉及軟組織超聲檢查：

    先天性肌性斜頸患兒患側(cè)乳突肌明顯攣縮變性，或伴有不同程度增厚。必要時可雙側(cè)同時探查對比。

    4.鑒別診斷

    （1）先天性頸椎畸形：

    頸部短而粗，活動度減小，常見有頸椎半椎體，頸椎融合（Klippel-Feil綜合征）等。

  （2）寰樞椎旋轉(zhuǎn)性移位：

    多為3～5歲兒童，咽部炎癥引起頸椎周圍軟組織充血，突然出現(xiàn)頭頸部偏斜，活動受限，項肌緊張，頸椎開口位片及螺旋CT可見頸1、2椎體旋轉(zhuǎn)性移位。

    （3）眼科疾病：

    因視力障礙所致的癥狀性斜頸，但胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸部旋轉(zhuǎn)無受限。

    （4）其他：

    頸部椎間盤病變、脊髓空洞癥、一側(cè)胸鎖乳突肌缺如等均可引起頭頸部傾斜。

    治療

    1.非手術治療

年齡在1歲以下，尤其6個月以下嬰兒宜采用手法按摩等保守療法，主要手法為揉捏法及推捋法。

    2.手術治療

1歲以上，保守治療無效，宜考慮手術治療，可選用的胸鎖乳突肌切斷術或延長術。5～6歲以上重癥患兒宜采用胸鎖乳突肌兩極切斷松解術。

    3.防止復發(fā)

    術后早期即開展矯正訓練（拉伸患側(cè)乳突肌避免早期出現(xiàn)粘連復發(fā)），并配合頸托固定2～4周。