酸堿平衡的指標(biāo): pH（酸堿度）、PaCO?（二氧化碳分壓）、HCO?（碳酸氫根）、TCO?（總二氧化碳）、BE（堿剩余）；

電解質(zhì)：K?、Na?、Cl?、Ca2?；

氧合指標(biāo)：PaO?（氧分壓）、SaO?（氧飽和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細(xì)胞壓積）。

1. 首先，要熟記常見指標(biāo)的正常值。

pH：7.35～7.45；PaCO?：35～45 mmHg；PaO?：80～100 mmHg；

HCO3?：22～27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO?：95～100%

2. 然后，判斷所檢測(cè)結(jié)果是否正確。

如果對(duì)于一個(gè)不存在明顯缺氧、休克情況的患者，出現(xiàn) PaO? 不足 60 mmHg，SaO? 低于 80% 的情況，就要懷疑是不是抽到靜脈血了；

如果對(duì)自己的穿刺技術(shù)非常自信，最簡(jiǎn)單的驗(yàn)（打）證（臉）方法，是讓病人帶上監(jiān)護(hù)儀的指脈氧看看，如果指脈氧的 SaO? 是 96% 還高高的，那就乖乖的再找個(gè)搏動(dòng)明顯的地方再穿一針吧。

3. 再然后就要分析檢測(cè)結(jié)果是否存在異常了。

? 看氧合狀態(tài)

PaO? 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO? 正?；蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰，若 PaCO? 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，則為 Ⅱ 型呼衰。SaO? 低于 94% 則提示缺氧。

? 根據(jù) pH 值看酸堿失衡

pH < 7.35 表示酸中毒；pH > 7.45 表示堿中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代償狀態(tài)，也可能是混合性酸堿失衡。

? 判斷原發(fā)酸堿失衡類型

主要是看 PaCO?（呼吸因素）、HCO?ˉ（代謝因素）與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同，誰就是原發(fā)因素。

① 在酸中毒（pH < 7.35）情況下，如果 PaCO? 升高，表示為原發(fā)性呼酸；如果 HCO?ˉ 降低，表示為原發(fā)性代酸。

② 在堿中毒（pH > 7.45）情況下，如果 PaCO? 降低，表示為原發(fā)性呼堿；如果 HCO?ˉ 升高，表示為原發(fā)性代堿。

但對(duì)于存在混合性酸堿失衡的情況，比如同時(shí)存在 PaCO? 升高和 HCO3ˉ 降低的酸中毒，或者同時(shí)存在 PaCO? 降低和 HCO3ˉ 升高的堿中毒，需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。

① 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，則考慮呼吸為原發(fā)因素；

② 如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應(yīng)用、胃腸減壓、肝腎功能不全等，則考慮代謝為原發(fā)因素。

? 判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡

如果檢測(cè)結(jié)果中 PaCO? 和 HCO3ˉ 和變化方向相同，則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸（pH < 7.35，PaCO? 升高）情況下，HCO3ˉ 升高，表示為代償。

但如果 PaCO? 和 HCO3ˉ 的變化方向相反，則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸（pH < 7.35，PaCO? 升高）情況下，HCO3ˉ 降低，表示合并代酸。

聽起來很混亂？那就一圖以敝之：

一些因素會(huì)影響血?dú)鉁y(cè)量值，干擾臨床判斷，所以在抽血?dú)馇皯?yīng)該注意一些情況：

1. 病人情緒、體溫

如果病人剛剛活動(dòng)完、或者情緒激動(dòng)、存在發(fā)熱等情況，會(huì)影響血?dú)饨Y(jié)果。

應(yīng)該等待病人休息、安靜情況下、體溫正常后再進(jìn)行抽血。如果體溫不易控制，則需在檢測(cè)時(shí)輸入體溫?cái)?shù)值進(jìn)行矯正。

2. 吸氧狀態(tài)

如果病人持續(xù)吸氧，情況允許的話最好是能暫停吸氧 30 分鐘后再抽血。

如果無法停止吸氧，則需在檢測(cè)時(shí)輸入吸氧參數(shù)。對(duì)于改變吸氧參數(shù)的病人，最好是新的吸氧狀態(tài)下 30 分鐘后再采血樣。

當(dāng)然，對(duì)于緊急情況下也管不了這么多了。