新型雙縫合技術用于ESD術后創(chuàng)面的縫合

19007800 2024-06-28

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新型雙縫合技術用于ESD術后創(chuàng)面縫合：病例報道與技術描述

Innovative double suturing technique for gastric endoscopic hand suturing after endoscopic submucosal dissection: a case report and technique description

Endoscopy (IF = 9.3)

DOI:10.1055/a-2271-7108

胃鏡手工縫合已被報道可實現(xiàn)更強的胃腸道黏膜缺損閉合，用于ESD術后的黏膜缺損。雖然預計能減少術后出血和穿孔的風險，但由于臨床應用相對較新，其有效性仍有爭議。僅對黏膜層進行閉合常常導致黏膜下死腔和傷口裂開。因此，本病例使用兩根縫線設計了一種雙縫合技術。

新型雙縫合技術如下：單通道內鏡（GIF-XZ1200；奧林巴斯）佩戴錐形透明帽，并使用帶針縫線二次縫合（VLOCK1204，3/8 CIRCLE 17 mm CV-15用于第一次縫合；VLOCK1704，5/8 CIRCLE 27 mm GU-46用于第二次縫合）。首先，使用易穿透黏膜的弱彎針按照常規(guī)胃鏡下手工縫合的方式完全閉合創(chuàng)面。接著，使用強彎針跨越第一次縫合線完成第二次縫合（圖1, 圖2, 圖3，詳見手術操作視頻）。

圖1 用于手工雙縫合的針。a 弱彎針。b 強雙彎針

圖2 胃鏡手工雙縫合示意圖

紅線為第一次縫合；紫線為第二次縫合。a 使用弱彎針按照正常胃鏡手工縫合程序完全閉合黏膜缺損。b 僅閉合黏膜缺損會產生黏膜下死腔。在第二次縫合中，使用強彎針跨越第一次縫合線。c 這種雙縫合技術減少了死腔。

圖3 胃鏡手工雙縫合的順序示意圖

三角形為錨點，圓圈為針入點，叉號為針出點，虛線為黏膜下線，實線為黏膜上的線。橙色為第一次縫合，紫色為第二次縫合。

病例

一名82歲女性因胃角前壁病變（10mm 0-IIa）行ESD術。病變整塊切除后，對黏膜缺損創(chuàng)面進行了雙縫合（圖4a–d）。在治療后的第一天和第六天進行了隨訪內鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)傷口開裂（圖5）。后患者順利出院。

圖4 雙縫合的胃鏡視圖

a 胃鏡下黏膜下剝離術后的黏膜缺損。b 第一次縫合后實現(xiàn)完全閉合。c 使用強彎針進行第二次縫合。d 雙縫合增強了完全閉合。

圖5 雙縫合后的胃鏡視圖

a 次日。b 六天后。

手術操作視頻（掃碼觀看）

來源：參考文獻1

胃鏡下新型雙縫合不僅增強了縫合強度，還減少了死腔，從而降低創(chuàng)面裂開的可能性，以最終減少術后不良事件發(fā)生的風險。

參考文獻：

1.Okamura T, Ikeda T, Honda T, Ichikawa T, Nakao K. Innovative double suturing technique for gastric endoscopic hand suturing after endoscopic submucosal dissection: a case report and technique description. Endoscopy. 2024;56(S 01):E285-E287. doi:10.1055/a-2271-7108

（本文僅供個人學習）