結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸（包括升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸）的癌癥，是人類最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。結(jié)腸癌的病因中種族遺傳的作用較小，生活方式、膳食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素可能是主要原因我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯，其中以東南沿海地區(qū)最為高發(fā)。高脂低纖維飲食、炎癥性腸病、結(jié)腸息肉、血吸蟲(chóng)病、膽囊切除術(shù)后等都是結(jié)腸癌的危險(xiǎn)因素。早期結(jié)腸癌病人預(yù)后較好，術(shù)后的5年生存率可達(dá)95-100%。隨著癌癥三級(jí)預(yù)防的開(kāi)展和手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療、生物治療和中醫(yī)藥等綜合治療的應(yīng)用，結(jié)腸癌的治療效果大大提高。

【病因病機(jī)】

內(nèi)因包括正氣虧虛和情志失調(diào)；外因包括感受外邪、環(huán)境因素和飲食所傷。根本病變機(jī)制是機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱。

1、正氣虧虛：年老體弱，久病致五臟虛衰，尤以脾腎虛弱為主。

2、情志失調(diào)：憂思郁怒，胃腸失和，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，久則成塊，或情志不暢，肝氣郁結(jié)，侵脾犯胃，致運(yùn)化失司，濕熱邪毒蘊(yùn)結(jié)腸道，日久而成本病。

3、外邪因素

久坐濕地，寒溫失節(jié)，濕邪侵淫腸道；外邪損傷脾胃，升降失司，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀，結(jié)于腸道，與外邪相搏結(jié)，發(fā)而為本病。

4、飲食因素

酒食無(wú)度，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，運(yùn)化失司，釀濕生熱，濕熱乘虛下注，搏結(jié)于腸，蘊(yùn)毒日久，則成腫塊。

【臨床表現(xiàn)】

（1）胃腸功能紊亂：納呆、腹脹、便秘、腹瀉或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等。

（2）出血癥狀：血從肛門而出，或隨大便夾雜而下，或下純血，為結(jié)腸癌等主要癥狀。

（3）梗阻癥狀：主要表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹脹、腸鳴、嘔吐、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)到腸型。以左半結(jié)腸腸梗阻常見(jiàn)。

（4）腹部腫塊：腫瘤本身或者轉(zhuǎn)移浸潤(rùn)可出現(xiàn)腹部包塊，不完全性梗阻也可觸及腹部腫物。

（5）浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移癥狀：局部浸潤(rùn)，侵及陰道、泌尿系統(tǒng)可以引起陰道流血、血尿等。

【辨證論治】

1、大腸濕熱

主癥：腹痛腹脹，大便滯下，里急后重，大便黏液或便下膿血，或大便難，胸悶，口渴，口苦口干，惡心，納差，小便短赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。

方藥：白頭翁湯《傷寒論》加減。

若腹痛、里急后重者，加用木香、臺(tái)烏藥理氣止痛；下痢赤白者，可加罌粟殼、木棉花收澀止痢；便血不止者，加用仙鶴草、山梔炭涼血止血。

2、瘀毒內(nèi)結(jié)

主癥：腹部刺痛，或腹脹腹痛，痛有定處，腹部可及包塊，便下黏液膿血，血色紫暗，伴有里急后重，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：行氣活血，祛瘀攻積。

方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯(cuò)》加減。

當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、半枝蓮、巫妖、延胡索、敗醬草、虎杖、馬齒莧。

腹痛明顯，腹部包塊可及者，加用桃仁、土鱉蟲(chóng)以活血消癥；腫物增大合并有腸梗阻者，可選用大黃、川樸、枳實(shí)、檳榔以通腑泄熱，并可配合中藥灌腸以助瘀毒外泄。

3、脾腎虧虛

主癥：久瀉久利，面色蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，或腰酸膝軟，畏寒肢冷，腹部冷痛，喜溫喜按，五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖或有齒印，舌苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。

治法：健脾溫腎，消癥散積。

方藥：四君子湯《太平惠民和劑局方》合四神丸《證治準(zhǔn)繩》加減。

炒黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、生薏苡仁。

如久瀉不下，可加石榴皮、五倍子、罌粟殼益氣固脫；便下赤白，出血多者，可加用槐花、地榆、大黃炭等涼血止血；如夾有濕毒內(nèi)阻者，可加苦參、黃連等清熱燥濕。

4、氣血兩虛

主癥：形體瘦削，大肉盡脫，面色蒼白，唇甲無(wú)華，甚則肢體浮腫，氣短乏力，臥床不起，腹痛隱隱，大便溏薄，或脫肛下墜，或腹脹便秘，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾固泄。

方藥：八珍湯《正體類要》加減。

黨參，熟地、白芍、川芎、白術(shù)、云苓、甘草、當(dāng)歸、薏苡仁、灶心土、丹參。

如兼熱象者，可加黃芩、丹皮清熱解毒；兼有瘀血者，可加三七活血祛瘀止痛，兼濕熱內(nèi)阻者，可加苦參、川連清熱燥濕；貧血明顯者，加何首烏、雞血藤滋陰補(bǔ)血。

5、常用中草藥

（1）藤梨根：酸、澀、涼。清熱解毒，祛風(fēng)除濕，止血消腫。含熊果酸、齊墩果酸、琥珀酸及氨基酸等多種成分元素?，F(xiàn)代研究表明：藤梨根具有抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等作用。適于各種癌癥，尤其胃腸道方面癌癥應(yīng)用更多。煎服，外用適量。

（2）水楊梅根：苦、澀、涼。清熱解毒，散瘀止痛。含水楊梅苷。常用于治療熱毒瘀組型的結(jié)腸癌。煎湯內(nèi)服。外用適量搗敷。

（3）貓人參：苦、澀，涼。清熱解毒，散瘀止痛。含水楊梅苷。常用治療癌瘤屬熱毒蘊(yùn)結(jié)者。內(nèi)服煎湯。

（4）薏苡仁：甘淡、微寒。健脾利濕排膿。含脂肪油，油中含薏苡仁酯、氨基酸等。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明對(duì)消化道癌瘤等均有抑制作用。煎服。適于胃腸道腫瘤、肺癌等做種腫瘤，以脾虛水濕內(nèi)停者尤佳。

（5）半枝蓮：辛、微苦，涼、清熱解毒，活血祛瘀，利水消腫。含生物堿、黃酮苷、酚類、甾體等。臨床用于治療癌瘤屬熱毒蘊(yùn)結(jié)，水濕內(nèi)盛。煎湯內(nèi)服，外用適量。

（6）白花蛇舌草：甘、淡、微苦，微寒。清熱解毒，活血祛瘀，利水通淋。含齊墩果酸、棕櫚酸、白花蛇舌草素等。治癌瘤屬熱毒瘀結(jié)，水濕內(nèi)停者。煎湯內(nèi)服，外用適量。

6、常用中成藥

（1）西黃丸：具有解毒散結(jié)，消腫止痛的功效。主治腸癌及惡核。溫開(kāi)水送服。

（2）華幨素片、華蟾素注射液：具有清熱解毒，利水消腫，化積潰堅(jiān)的作用。

（3）安替可膠囊：具有軟堅(jiān)散結(jié)，解毒定痛，養(yǎng)血活血的功效。主治胃癌、腸癌、肝癌、肺癌等，飯后服用。

（4）平消膠囊：具有活血化瘀。止痛散結(jié)，清熱解毒，扶正祛邪功效，對(duì)腫瘤具有一定緩解癥狀、縮小瘤體、抑制腫瘤生長(zhǎng)、提高人體免疫力、延長(zhǎng)患者生命的作用。臨床廣泛用于胃癌、腸癌等消化道腫瘤。

7、外治法

（1）中藥灌腸：王氏烏梅湯（《浙江中醫(yī)學(xué)院校報(bào)》）黃柏，紫草、苦參、虎杖、藤梨根、烏梅。中藥常規(guī)煎法，睡前灌腸，治療晚期大腸癌。

（2）熏洗法《古今民間妙方》蛇床子、苦參、薄荷，煮沸后加大黃，再煎后取汁，將雄黃、芒硝放入盆中，藥液倒入盆內(nèi)攪拌，乘熱熏肛門處，待水變溫則改坐浴肛門。