陳大爺今年63歲，退休后就來到兒子家?guī)兔φ疹檶O子，洗衣做飯搞衛(wèi)生，工作甚至比上班還要辛苦。

突然有天，陳大爺在晾衣服時(shí)感覺頭暈，胸悶，去到醫(yī)院后診斷為高血壓，需要服用苯磺酸氨氯地平片。經(jīng)過一段時(shí)間觀察，陳大爺每天服用一片氨氯地平，血壓控制得很平穩(wěn)。

直到孫子開學(xué)后，事情多了起來，陳大爺也就把降壓藥的事忘在腦后，想起來才吃上一片。

這天陳大爺像往常一樣干活，又感覺到頭暈胸悶，量了血壓后發(fā)現(xiàn)達(dá)到180/100mmHg。為了不耽誤干活，陳大爺直接吞服了4片氨氯地平。

沒想到幾小時(shí)以后，陳大爺突然出現(xiàn)口齒不清、左側(cè)肢體乏力的癥狀。家人一看不對(duì)勁，趕緊將陳大爺送去了醫(yī)院。核磁檢查后，確診為突發(fā)腦梗。

一、為什么陳大爺會(huì)腦梗？和氨氯地平有關(guān)系嗎？

去到醫(yī)院后，陳大爺測(cè)量血壓后為110/60mmHg，出現(xiàn)“竊血現(xiàn)象”，醫(yī)生表示這是因?yàn)槎虝r(shí)間過量服用了氨氯地平，導(dǎo)致血壓下降過快誘發(fā)腦梗。

平常只聽過血壓過高會(huì)腦梗，怎么血壓低了也會(huì)腦梗呢？實(shí)際上，臨床腦梗有三種常見的成因。

一是腦血栓形成。長(zhǎng)期對(duì)血糖、血壓、血脂的控制不理想，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)部逐漸形成血栓，這些血栓隨著時(shí)間變大，最終可能堵塞血管。

二是腦栓塞。靠近心臟或心臟大動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊脫落后，會(huì)隨著血液流動(dòng)，當(dāng)遇到較細(xì)的血管時(shí)，便可能堵塞血管，造成腦栓塞。

第三種就是低灌注腦梗死，也是陳大爺遇到的情況。由于血壓過度和過快地降低，腦組織無法得到足夠的血流灌注，無法獲得足夠的氧氣和能量供應(yīng)，導(dǎo)致腦組織壞死。

這種情況多發(fā)生于平時(shí)血壓較高但降壓力度和方法不當(dāng)?shù)幕颊摺?/font>

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲強(qiáng)調(diào)，高血壓的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，因此其控制也應(yīng)該是一個(gè)逐步、和緩的過程。如果血壓突然急劇下降，可能會(huì)帶來嚴(yán)重的健康風(fēng)險(xiǎn)。

老年人更是得特別留意。這是因?yàn)槟X血管的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)生自然退化，自動(dòng)調(diào)節(jié)能力也會(huì)逐漸減弱，平時(shí)血壓下降只要驟降30%，就可能觸發(fā)腦供血不足的跡象。

若未能及時(shí)有效地恢復(fù)腦部血流，將引發(fā)腦組織不可逆的損傷，最終可能導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重病癥的出現(xiàn)。

二、錯(cuò)誤時(shí)間服用氨氯地平，可能影響降壓效果

氨氯地平的消除半衰期相對(duì)較長(zhǎng)，大約在35-50小時(shí)之間，這意味著在連續(xù)服用后，它能在人體內(nèi)維持較高的血藥濃度，從而長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定地控制血壓。

對(duì)于大多數(shù)人來說，氨氯地平適合每天清晨服用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人的血壓波動(dòng)規(guī)律都是白天高、夜間低，清晨吃藥就能更好控制白天血壓。

但對(duì)于老年人，血壓波動(dòng)規(guī)律可能會(huì)發(fā)生變化，且因?yàn)橄δ茌^差，藥物吸收速率也會(huì)下降。

有研究就發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的胃腸吸收速度在不同人之間差異很大，血藥濃度達(dá)到峰值的時(shí)間可能在服藥后的3-12小時(shí)之間。有人可能服藥3小時(shí)后就能起到明顯效果，也有人可能需要12小時(shí)后才會(huì)產(chǎn)生明顯藥效。

所以老年人最好能夠進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)估血壓情況并確定最適合自己的服藥時(shí)間。

具體來說，如果傍晚血壓升高，可以選擇在午后服用氨氯地平；如果夜間血壓升高，則可以在晚飯時(shí)服藥；如果清晨血壓升高，則可以在睡前服藥。但如果藥物吸收較慢，可能需要提前服藥時(shí)間以確保藥效在需要時(shí)達(dá)到峰值。

氨氯地平需要服用四周以上才能達(dá)到最佳降壓效果。若服用苯磺酸氨氯地平的初期（一至兩周內(nèi)）發(fā)現(xiàn)控壓效果不理想時(shí)，請(qǐng)不要急于增加劑量或聯(lián)合其他降壓藥物，可以先堅(jiān)持四周時(shí)間看看，如果在這段時(shí)間后血壓仍然難以控制，才考慮調(diào)整用藥方案。

三、服用氨氯地平，身體或會(huì)出現(xiàn)4個(gè)不良反應(yīng)

氨氯地平是常用的長(zhǎng)效降壓藥，效果強(qiáng)且溫和，耐受性好。不良反應(yīng)比較少，主要有下面4種。

1.水腫

水腫是氨氯地平最常見的不良反應(yīng)之一，尤以踝部和足部多見，通常在服藥兩周或更長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)。

輕度水腫的患者可以嘗試抬高足部以緩解不適；對(duì)于重度水腫，可以向醫(yī)生尋求聯(lián)合用藥或調(diào)整用藥方案。

2.心悸

部分患者服用氨氯地平后可能會(huì)出現(xiàn)心跳增快的癥狀，即心悸。

3.肝酶升高

由于氨氯地平主要通過肝臟代謝，大約90%的藥物在此處被處理，因此部分患者可能會(huì)出現(xiàn)肝酶水平升高的現(xiàn)象。對(duì)于這類患者，最好定期復(fù)查肝功能，以確保肝臟健康。

4.便秘

長(zhǎng)期服用氨氯地平可能會(huì)阻礙胃腸道細(xì)胞內(nèi)外鈣離子的交換，導(dǎo)致腸道平滑肌松弛，蠕動(dòng)減慢，從而引發(fā)便秘。

氨氯地平是一種耐受性良好的降壓藥物，其不良反應(yīng)相對(duì)較少且癥狀較輕。然而，患者在服用過程中仍需注意不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥調(diào)整。通過合理的用藥管理和醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)，患者可以在控制血壓的同時(shí)，最大程度地減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考資料：

[1]《降血壓太快太猛可能出“大事”，這四個(gè)原則要記牢！》.國(guó)家醫(yī)管中心.2017-10-20

[2]《老年人腦梗死不一定是血栓掉了！！》.保定市第一中心醫(yī)院.2021-11-13

[3]《「氨氯地平」什么時(shí)候服用效果最佳？錯(cuò)誤的服藥時(shí)間，可能會(huì)影響降壓效果》.梅斯心血管新前沿.2024-04-07

[4]《長(zhǎng)期服用氨氯地平注意這4種不良反應(yīng)！》.邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科.2021-03-09