3.人的椎間孔有數(shù)支竇椎神經(jīng)。

• 主竇椎神經(jīng)一支，直徑0.2~0.4mm，主要支配前硬膜外間隙及周圍組織。

• 副竇椎神經(jīng)3~6支，主要支配后硬膜外間隙及周圍組織。它常與血管伴行，支配椎管內(nèi)及椎管壁上的組織?？赡芘c頸肩腰腿疼有關(guān)。

4.竇椎神經(jīng)有許多稱呼，比如脊膜支或脊膜返支、Luschka氏神經(jīng)等。

二、竇椎神經(jīng)的解剖研究進展

1.Bogduk等人根據(jù)尸體解剖結(jié)果，認為竇椎神經(jīng)起源于灰色交通支自主根和脊神經(jīng)腹支的軀體根，為混合性神經(jīng)。

每根神經(jīng)貼椎弓根下緣通過椎間孔進入椎管，在椎管內(nèi)，竇椎神經(jīng)發(fā)出多個分支，其主要分支與后縱韌帶外側(cè)緣平行，并發(fā)出深入韌帶的橫支；

而上升支進入更高一級水平，與該節(jié)段竇椎神經(jīng)重疊分布。

此后普遍認同竇椎神經(jīng)存在雙重神經(jīng)起源。

2.Zhao等將竇椎神經(jīng)分為兩種類型：主干和副支。兩支均起自脊神經(jīng)節(jié)前表面或椎間孔內(nèi)灰交通支起點。

• 副支直接進入并分布到椎間盤后外側(cè)緣及部分椎體，不進入椎管內(nèi)；

• 主干與脊髓動脈中央后支伴行進入椎管，沿途分成細小分支，分布到椎間盤、椎管內(nèi)血管、后縱韌帶和硬腦膜腹側(cè)面。

三、竇椎神經(jīng)與椎間盤的位置關(guān)系

1.在頸部的脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根位于頸椎間孔的下半、頸椎間盤的后下方，竇椎神經(jīng)主干直接與椎間盤纖維環(huán)的后面相鄰。

此處椎間盤向后外方向突出時，可直接刺激竇椎神經(jīng)的主干。

2.在胸腰部的脊神經(jīng)和脊神經(jīng)根位于椎間孔的上半，竇椎神經(jīng)主干緊靠椎弓根的下方向前、上、內(nèi)側(cè)行走；

其前方直接毗鄰是椎體后面的骨膜，而不是椎間盤纖維環(huán)的后面。

此處椎間盤突出雖刺激不到主干，但可刺激到其分支和末梢，以及分布在纖維環(huán)后面的神經(jīng)支，同樣可引起疼痛。

因此，從形態(tài)上看，頸、腰椎間盤突出癥引起的頸肩腰腿痛，與竇椎神經(jīng)密切相關(guān)。

正常與病變的纖維環(huán)和終板的神經(jīng)分布情況。

左圖為正常的纖維環(huán)和終板神經(jīng)支配情況，右圖為病變的纖維環(huán)和終板，可見神經(jīng)末梢向深層長入。

2.癥狀

• 常見癥狀為持續(xù)的中線區(qū)域腰痛

• 不典型疼痛區(qū)域包括腹股溝區(qū)、髖部、髂后、下腹部等

• 睪丸痛

• 下肢放射性疼痛

3.診斷

①觸診

坐位時疼痛不耐受，體格檢查棘突可有深壓痛。

②影像學(xué)檢查

MRI的T2加權(quán)像、CT等。

③椎間盤造影

這是椎間盤源性腰痛的金標準：

• 椎間盤退行性改變；

• 在刺激性注射造影劑時疼痛復(fù)制；

• 作為對照，刺激至少1個其他椎間盤未能再現(xiàn)疼痛。

但是注意，椎間盤造影存在創(chuàng)傷性，臨床應(yīng)嚴格把握其適應(yīng)證。早期依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查篩選很重要。

4.治療

①椎間盤內(nèi)竇椎神經(jīng)靶向治療

• 熱環(huán)手術(shù)，如椎間盤內(nèi)電熱療法、射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)

• 經(jīng)皮亞甲藍椎間盤注射術(shù)

• 其他，如椎間盤化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮三氧椎間盤消融術(shù)

②椎間盤外竇椎神經(jīng)靶向治療

• 竇椎神經(jīng)阻滯

• 椎間孔入路直接將致敏的竇椎神經(jīng)作為靶點治療椎間盤源性腰痛

椎間盤源性腰痛的痛覺傳導(dǎo)由竇椎神經(jīng)介導(dǎo)，因而以竇椎神經(jīng)為靶點治療椎間盤源性腰痛的猜測及嘗試理論上是有意義的。