古本傷寒爭議方劑決疑→新加湯、四逆散、桂枝芍藥知母湯，身體酸疼（新加湯），

有緣者可網(wǎng)診 2024-06-13 發(fā)布于江蘇

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【前言】

村長講中醫(yī)是愛好，發(fā)自內(nèi)心的喜悅。做茶也是樂趣，其樂無窮。要做自己真正喜歡的事，才能長久，才能堅(jiān)持下來。相比十年前，如今心態(tài)松弛很多，內(nèi)心更柔和，心智也更成熟。

公益課講了有一段時(shí)間了，大家學(xué)會(huì)這些理法，把自己、家人和親戚的病調(diào)好，你們身心解脫喜悅的同時(shí)也滋養(yǎng)著村長。人間走一遭，因?yàn)樽隽诵┯幸饬x的事，便不留遺憾。

我們把古本里有爭議的幾個(gè)方子理法進(jìn)行梳理，附在我們仲道文字組重新校對整理的《桂林古本傷寒雜病論》后面。新加湯、四逆散和桂枝芍藥知母湯今后很常用，這里只講理法，僅表達(dá)村長的一家之言，到底對錯(cuò)誤與否，需要大家去分辨。

【新加湯】

宋本：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥人參生姜湯主之。

古本：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥加人參生姜湯主之。

一個(gè)加芍藥，一個(gè)去芍藥，二者完全相反，到底是加芍藥還是去芍藥？

新加湯是出大汗之后，身體津液、氣血流失太多，新的沒及時(shí)復(fù)上而導(dǎo)致的一種身體酸疼。

例如跑步、爬山、劇烈運(yùn)動(dòng)之后肌肉酸疼，這是發(fā)汗后的身體疼痛，發(fā)汗亡陽的同時(shí)也亡陰。如果先亡陽，身體會(huì)冷，惡寒，這時(shí)需要附子，古本有芍藥甘草附子湯，在扶陽的同時(shí)要把陰補(bǔ)上。（發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。）能用芍藥甘草附子湯，就能用真武湯。因?yàn)檎嫖錅巧炙幐什莞阶訙淖兎健?/span>（太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。）如發(fā)汗后出現(xiàn)脈沉遲、身涼怕冷，是為亡陽多導(dǎo)致惡寒，可用真武湯。

發(fā)汗后身體疼痛，并無明顯惡寒，為亡陰多，出現(xiàn)脈沉遲，陰阻氣血?jiǎng)t脈遲，津液運(yùn)化不動(dòng)，沉代表病在里，并沒有出現(xiàn)陽氣外浮。新加湯用于發(fā)汗后亡陰多，運(yùn)動(dòng)發(fā)汗之后身體酸疼，大量耗損肌肉儲(chǔ)存的能量，若不治，休息幾天，身體也能自行緩解。

古本的新加湯：桂枝去芍藥加人參生姜湯。

桂枝在其中，起收攝腎氣來扶陽的作用。去芍藥后，桂枝人參生姜是扶陽還是復(fù)陰？對古本新加湯的異議便在此。如果發(fā)汗后出現(xiàn)脈浮，身體酸疼，用此方對證。脈浮說明里虛，浮陽在外。還有一種外證不除身體酸疼的癥“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之?！?/strong>此桂枝也是收攝扶陽。由此認(rèn)知到，古本中去芍藥便成了納腎氣扶陽的方子，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯，治腎氣不足導(dǎo)致的五更瀉，用桂枝收攝腎陽。（太陰病，欲吐不吐，下利時(shí)甚時(shí)疏，脈浮澀者，桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯主之。）如果發(fā)汗后脈浮虛，身體酸疼，可用桂枝去芍藥加人參生姜湯。

如果出現(xiàn)脈沉遲，用桂枝有何意義？發(fā)汗后出現(xiàn)脈沉遲，更偏向于復(fù)其陰，同時(shí)也要兼顧陽，依然需要用桂枝。在桂枝湯的基礎(chǔ)上把芍藥多加一兩，因?yàn)樯眢w陰更少了，需要把芍藥的量稍加一些，即桂枝三兩，芍藥四兩。人參（經(jīng)方中人參即黨參）是油，黏膩，為防止難以運(yùn)化，加人參就需要加生姜。大量的生姜才能把人參運(yùn)化掉。生姜在三兩的基礎(chǔ)上加至四兩，所以叫新加湯。

宋本新加湯：桂枝三兩（去皮）、芍藥四兩、甘草二兩（炙）、人參三兩、大棗十二枚（擘）、生姜四兩（切）。

此方很常用，登山跑步之后，肌肉里面又熱又疼，酸疼，喝兩副，加速把陰復(fù)上，再睡一覺，一兩天就能恢復(fù)。

宋本新加湯不僅對運(yùn)動(dòng)后的肌肉酸疼、肌肉損傷有效，也經(jīng)常用于老年人因?yàn)槠⑽高\(yùn)化弱而導(dǎo)致的習(xí)慣性身體酸疼，肌肉酸疼，或者遇陰天下雨身上就沒勁、酸，都是津液不足導(dǎo)致。腰肌勞損也可用此方。

芍藥加上中焦運(yùn)化，能運(yùn)化出肌肉所需要的能量，是建立在大循環(huán)上的自行修復(fù)。肌肉里面也有陰陽，發(fā)汗后身酸疼，是缺陰。比如跑步之后，感覺酸脹、脹疼是陰耗后生熱。這個(gè)時(shí)候絕對不想烤火，冰一下會(huì)舒服一些。里面太熱了，需要復(fù)其陰，不能用炮附子和艾灸，艾灸一靠近，就不舒服。如果胃寒，里面很涼，艾灸會(huì)很舒服。像手被燙了，太陽稍微一曬，就火辣辣的，本能想靠近涼的。

新加湯能增加肌肉能量，脾胃運(yùn)化好，吃什么都一樣，能修復(fù)肌肉損傷，長肌肉，小孩子也可以喝。經(jīng)常腰背酸，合上腎氣丸（腰疼一般用腎氣丸）。長期勞累，腳軟，腰酸，肩膀酸，身體酸，或者干活后某個(gè)部位總是酸軟無力，以酸為主，都可用新加湯。若平?？偢杏X酸，是脾胃運(yùn)化不到而導(dǎo)致的局部缺油。如果老年人經(jīng)常腳后跟酸，可用芍藥甘草湯，但新加湯已經(jīng)將其包含在內(nèi)。

新加湯以后會(huì)很常用，雖然是有異議的方子，但已經(jīng)經(jīng)過多年驗(yàn)證，并非空口無憑?！夺t(yī)林誤案》里目前還沒有涉及新加湯的理法，不講清楚大家可能不知道怎么用。

芍藥復(fù)其陰，去了還怎么復(fù)陰？也許是桂林古本在傳承和一代代往下傳抄的過程中，由于某個(gè)人的誤判而誤傳。例如桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。沒有津液，也沒有水，所以汗發(fā)不出，用此方復(fù)津液。把桂枝去掉，更著重加強(qiáng)復(fù)陰，喝了后會(huì)汗出而解。例如跑步后口渴、渾身燥熱也沒有汗，這時(shí)喝些熱水，只要津液恢復(fù)，汗就出來。

【四逆散】

桂林古本有柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯方。

少陽證有兩個(gè)主方：

一是小柴胡湯，偏向于少陽三焦；

另一個(gè)是柴胡芍枳實(shí)藥甘草湯，偏向于少陽膽，治膽氣不降，肝氣郁結(jié)。膽氣一降，肝氣自然就降了，肝陽上亢，同樣用這個(gè)方子，用降膽氣的方式來解肝氣。

古本有四逆散，用的是四逆湯的料。問題在于四逆湯里用的是生附子，如果把四逆湯的料打成散，沒人敢吃，條辨里沒有說煮，而是“白飲和服方寸匙”。附子炮制不透都能中毒休克，更不要說生吃，生吃會(huì)中毒甚至可能導(dǎo)致死亡，四逆湯和四逆散是完全不一樣的。

我們現(xiàn)在用的四逆散，是古本中的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯，枳實(shí)用炙枳實(shí)。四逆散能治膽氣不降導(dǎo)致的口苦，但心火過旺導(dǎo)致相火過旺的口苦，用四逆散就不對證了。

這里有一個(gè)異議：宋本的四逆散方各藥是等量的，而古本的柴胡芍藥枳實(shí)甘草湯里柴胡是八兩。在做四逆散的時(shí)候，如果用古本的比例，柴胡是其它藥的兩倍左右，比如枳實(shí)用三兩，柴胡可以用六兩到八兩，還是八比三的關(guān)系。仲景師在這里用的是方術(shù)，治肝取天三生木，地八成之。

真正做的時(shí)候不必如此精準(zhǔn)，柴胡的用量大一些，不按宋本的比例均等，效果會(huì)更好，少陽部位是以柴胡為君藥，推陳出新。甘草用炙甘草，枳實(shí)用炙枳實(shí)，芍藥不用炙，需要用生芍藥的酸氣，一炙酸的氣就沒了。

【桂枝芍藥知母湯】

目前在《醫(yī)林誤案》里面還沒有講到涉及使用桂枝芍藥知母湯的醫(yī)案，此方可以治胃口很大，人沒精神且腳很涼的人，治糖尿病并發(fā)癥的人。仲景師講痰飲：“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲”，咳痰把身體的營養(yǎng)物質(zhì)全吐出去了，進(jìn)不到身體里，所以人就變得很瘦。同樣的，糖尿病人雖然胃口很大，但營養(yǎng)物質(zhì)全都尿出去了，身體存不住養(yǎng)分，剛開始身體壯實(shí)，最后也會(huì)很瘦，這也是一種素盛今瘦。正常人能胖是因?yàn)樯眢w就像個(gè)水壩，進(jìn)來的營養(yǎng)物質(zhì)能蓄住，才會(huì)慢慢變大、變壯實(shí)。

宋本《金匱要略》中桂枝芍藥知母湯的條文：“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”。

何謂“身體尪羸”？

尪，是指身體變形，像脊柱側(cè)彎導(dǎo)致身體變形，走路姿勢不正常，又或類風(fēng)濕病人指節(jié)變形，身體變形就像歷節(jié)病一樣。羸，是指身體消瘦。“身體尪羸”之人胃口很大，能吃但又很瘦，氣力不足、人沒勁。肌肉有能量才能有勁兒，但是糖尿病人的能量全被尿出去了。

“腳腫如脫”這是腎陽虛，因?yàn)殛柼摎饣涣耍眢w里的水沉在底下。我見過一個(gè)病人，那時(shí)候是大夏天，患者的腳像冰塊一樣，并且暖不熱，一按一個(gè)坑。糖尿病人到最后腳涼到一定程度會(huì)爛掉，爛成洞，直到全部壞死。糖尿病人吃得多，最終傷的不是胃，是腎。因?yàn)榘涯I陽傷了，鎖不住養(yǎng)分，最終給尿出去了。

腳涼腳腫，胃口很大卻又吃不胖，而且沒力氣，這才真正的糖尿病，桂枝芍藥知母湯就是圣人立的法來治這個(gè)模型的。

如果只是處于消渴狀態(tài)，胃口好，腳還沒有腫，說明腎陽還不虛，這時(shí)候用文蛤湯。當(dāng)出現(xiàn)“腳腫如脫”，說明腎陽已經(jīng)很虛了，這時(shí)如果用生石膏恐傷了腎陽，而知母甘寒潤燥，能緩解陽明過熱引起的消谷過快，使得胃口降低。胃口一旦降低就不傷那么多腎陽了。

桂林古本與《金匱要略》中都有桂枝芍藥知母湯方，該以哪個(gè)版本為準(zhǔn)？

桂林古本的方子就是四味藥：桂枝、芍藥、知母和甘草。明顯可以看出，這四味藥力道不夠，不能兼顧到“腳腫如脫”，因?yàn)槔锩鏇]有炮附子，如果加上炮附子就可以了?？赡苁且郧暗娜四I陽并不那么虛，腳腫的程度不需要用到炮附子。按照仲景師的方子，以前的人用桂枝芍藥知母湯，知母是潤藥，可以解陽明的燥熱，因?yàn)殛柮鬟^燥生熱，胃口才會(huì)變大。先把胃口減下來，再用桂枝芍藥建立大循環(huán)，當(dāng)循環(huán)恢復(fù)，腎陽就恢復(fù)了。但是對于現(xiàn)代人來說，恐怕不行，現(xiàn)在的人得用桂枝芍藥知母湯再加上炮附子、生姜；或者不加直接合上腎氣丸。

金匱的這個(gè)方子也有矛盾的地方。里面有白術(shù)（白術(shù)和蒼術(shù)是一樣的）。白術(shù)是強(qiáng)陽明燥氣的，陽明越熱胃口越好。知母甘寒潤燥，能降低陽明燥性。白術(shù)和知母是一對反藥，不可能并用，所以金匱中白術(shù)和知母并用是很矛盾的地方。

“腳腫如脫”是水在里面、在下，即使考慮燥濕也不會(huì)用蒼術(shù)，寒濕在下是用細(xì)辛、炮附子來氣化三焦的水。

另外，金匱的方子還加了防風(fēng)。只要仲景師在不同方子里用過同一味藥，我們就能揣測出該藥的藥性。但是防風(fēng)沒有在桂林古本的任何方子中出現(xiàn)過。加防風(fēng)可能是考慮病人比較虛，用防風(fēng)來加固人體的衛(wèi)氣，達(dá)到防風(fēng)的效果。

但防風(fēng)這味藥是防不了風(fēng)的，真正防風(fēng)的是黃芪。黃芪桂枝五物湯，或者是黃芪建中湯，這兩個(gè)方子增強(qiáng)脾氣，脾主肌，肌理致密才能起到防風(fēng)的效果。

金匱里這這方子有矛盾的地方，可能是后人加上去的藥導(dǎo)致的。

但是加炮附子我認(rèn)為是非常合理的，猜測有人可能看到腳腫腎陽虛，加了炮附子。如果是我，加了炮附子后還得加細(xì)辛（自注：白術(shù)與知母是反藥，會(huì)增陽明燥性，應(yīng)去白術(shù)。而導(dǎo)致腳腫的是寒濕，故加細(xì)辛去下焦寒濕。）明白理法后，就可以設(shè)計(jì)出方子，名字也叫桂枝芍藥知母甘草湯方，治胃口很大、腳涼、腳麻像踩棉花、腎陽虛、糖尿病的病人。

講白虎湯的時(shí)候講過，陽明又熱又燥相當(dāng)于沙漠氣候，應(yīng)對方法是降熱加濕。用生石膏相當(dāng)于開空調(diào)，降熱；知母相當(dāng)于加濕器，讓很燥的沙漠土變得滋潤。

明白了理法，現(xiàn)在就可以做試驗(yàn)嘗試了。平常胃口很大的人，可以煮古本的桂枝芍藥知母甘草湯方，喝了之后看看胃口是不是變小了？

我們猜測仲景師想的是：病人胃口變小可以少消耗腎氣，腎氣自己恢復(fù)后，水利出去腳就不涼也不腫了，陽氣通開后身體的肢節(jié)變形也就好了。古人可以，但現(xiàn)代人大概率不行，需要合上腎氣丸。胃口小，喝水一斗小便一斗，是腎陽虛，不能吃此方。

此方適應(yīng)癥者的胃口大，還沒有到文蛤湯那么嚴(yán)重的程度。文蛤湯叫消渴，是不停地吃喝，就很嚴(yán)重了。

治“腳腫如脫”這種糖尿病一定要把胃口降下來，腎才能得能量，否則腎氣全被調(diào)跑了。尤其是老年人腎陽虛的人更容易得這個(gè)病，胃口很大，結(jié)果一檢查尿糖、腳涼，想恢復(fù)腎陽、精力、氣血，就要降低胃口、減食。

麻黃能不能加？

金匱的方子使用有加麻黃，桂本沒有。我認(rèn)為是可以加的，看加多少。如果陽很虛了，加麻黃一定要加炮附子，如果不加炮附子，加麻黃發(fā)的就是自身的陽。加麻黃不是為了發(fā)汗，是把陽氣往外發(fā)，通陽，使陽氣達(dá)于四肢，治身體四肢變形和腳涼。方子里面有知母壓著，麻黃發(fā)汗的力量會(huì)弱很多，用一點(diǎn)就行，達(dá)到陽氣往外發(fā)，但又不足以發(fā)汗。

比如少陰病著涼了，脈沉怕冷，需要發(fā)汗，又怕傷腎陽，用麻黃附子細(xì)辛湯。發(fā)的是炮附子的能量，不是自身的能量。如果沒有炮附子，用甘草麻黃湯，人一下就會(huì)發(fā)虛，陰病者發(fā)汗后會(huì)渾身冰冷。

麻黃可以用也可以不用，用有用的道理，不用有不用的道理，注意此方中甘草可以用生甘草。

重點(diǎn)是能見病知源，懂得理法，知道藥物的作用，隨手組都是經(jīng)方，我們培養(yǎng)的是仲景師的思維。

古本比較全面但也不是完美的，宋本和金匱也不是完美的，每個(gè)版本都不完美，可以參考兩者取其中間。明白了每個(gè)方子的底層邏輯，就可以自己斟酌用藥。

今天主要是對古本有異議的三個(gè)方子進(jìn)行剖析，方便大家借鑒驗(yàn)證，還有不少方子有爭議之處，村長不能一一列舉。我的一家之言未必是對，需要你自己用實(shí)踐去辨別。

為了幫助更多的人學(xué)習(xí)，中道之醫(yī)目前在做一個(gè)公益項(xiàng)目，提供《桂林古本傷寒雜病論》的書免費(fèi)給大家結(jié)緣。本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，經(jīng)文字小組逐字校對，有明顯的錯(cuò)誤都改了，不是太好改的會(huì)提出我們的想法，盡量不改動(dòng)原版，有爭議的條文會(huì)附在后面供大家去參考。仲道文字組目前校對的版本，會(huì)比現(xiàn)在流傳的版本都更嚴(yán)謹(jǐn)一些。

仲道公益出品的精裝版《桂林古本傷寒論》與《醫(yī)林誤案》屬于長期結(jié)緣項(xiàng)目，掛在村長微店付郵費(fèi)免費(fèi)結(jié)緣。由于需求量大成本高，選用最好的紙張，每一本都是手工縫邊，印刷也需要時(shí)間，斷貨屬于常態(tài)。未結(jié)緣者可以提前加入收藏，屆時(shí)會(huì)有上新提醒。

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