足底筋膜炎的評估

馬克馮 2024-05-30 發(fā)布于浙江

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大約1/10的人會經(jīng)歷足底跟痛，80%的足底跟痛是由于筋膜炎導(dǎo)致的，足底跟痛一般都可以通過保守治療獲得比較好的改善。

評估：

一般了解患者的病史和觸診就可以評估足底筋膜炎（疼痛的區(qū)域常常一致，但不一定是局限性的）。

足底筋膜炎的的患者，其疼痛往往出現(xiàn)在足底內(nèi)側(cè)的足底筋膜起點。晨起或久坐后站起往往會出現(xiàn)疼痛，隨著活動或拉伸，疼痛會好轉(zhuǎn)。如工作需要長期站立或走動，疼痛又會重新加重。疼痛一般出現(xiàn)在足跟著地后足趾推離地面的階段。疼痛一般不是放射性的。

如患者呈現(xiàn)出典型的足底跟痛或足底筋膜炎癥狀，一般就不需要進行影像學(xué)檢查，如癥狀異常，或治療一段時間（2-3月）后無明顯改善，可再進行影像學(xué)檢查。如超聲檢查：相比無痛人群，足跟疼的患者有105倍的可能性足底筋膜厚度會大于4mm。

相關(guān)檢查：

一：Windlass 測試

一般呈陽性：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈到末端時疼痛復(fù)現(xiàn)

Windlass 機制

Windlass 機制：第一跖趾關(guān)節(jié)背屈時，足底筋膜會拉緊，第一跖骨頭到足跟的距離會減少，同時內(nèi)側(cè)縱弓會升高。

Windlass 測試補充（De Garceau，2003）：

該測試在負重位和非負重位下的特異性均較高（100%），但是敏感性較低，其在負重位下的敏感性（31.8%）相比非負重位（13.6%）高；

1.非負重位下的檢查方法：

患者坐位，膝關(guān)節(jié)90度屈曲，檢查者固定患者踝關(guān)節(jié)于中立位，另一只手抓住大腳趾近端，允許第一足趾趾間關(guān)節(jié)屈曲，這樣姆長屈肌不會限制活動范圍，被動屈曲第一跖趾關(guān)節(jié)至運動范圍末端直到出現(xiàn)疼痛，患者若感覺到相似位置的疼痛，則為陽性。

2.負重位下的檢查方法：

患者站在臺階上，大腳趾延伸到臺階外，患者雙側(cè)下肢平均承重，然后進行同樣的檢查。

Windlass Test視頻演示

二：Tinel’s test/Triple compression test三指加壓試驗/Dorsiflexion-Eversion Test背屈外翻測試：

用于排除跗管綜合征（Tarsal tunnel syndrome）的可能性（一般是陰性）

Triple compression stress test三指加壓試驗：踝跖屈、足內(nèi)翻，用三個手指對脛神經(jīng)加壓，檢查是否有壓痛（tenderness）/麻木和疼痛（pain）

Dorsiflexion-Eversion Test背屈外翻測試：踝15-20度背屈、10度外翻，然后將所有足趾（跖趾關(guān)節(jié)）最大程度伸展，出現(xiàn)麻木疼痛等癥狀為陽性

三：踝關(guān)節(jié)活動度：一般會有一定程度的活動受限

四：足部姿勢評分（FPI）：會出現(xiàn)異常（Oleksy，2011）（Marchena-Rodríguez，2018）

FPI-6足部評分：從三個平面評估足部的姿勢，任何一個平面的評估都可以拿出來單獨討論，每一個指數(shù)的評分介于-2—+2之間。將患者的足根據(jù)評分總分，分五種結(jié)果：

0—+5：足部處于相對中立位

+6—+9：輕微的足旋前

+10—+12：較明顯的足旋前

-4—-1：輕微的足旋后

-5—-12：較明顯的足旋后

具體的評估包含六個方面：

1 觸診距骨頭：同時觸診內(nèi)側(cè)和外側(cè)距骨頭

2分：可以從內(nèi)側(cè)觸診到距骨頭，同時無法從外側(cè)觸診到距骨頭

1分：可以從內(nèi)側(cè)觸診到距骨頭，同時從外側(cè)可以輕微觸診到距骨頭

0分：從內(nèi)側(cè)和外側(cè)觸診到距骨頭的程度相同

-1分：可以從外側(cè)觸診到距骨頭，同時可以從內(nèi)側(cè)輕微觸診到距骨頭

-2分：可以從外側(cè)觸診到距骨頭，同時無法從外側(cè)觸診到距骨頭

2 觀察并比較外踝上下的曲線

+2分：外踝下方的曲線明顯比上方更凹

+1分：：外踝下方的曲線比上方更凹

0分：外踝上方曲線和下方曲線一致

-1分：外踝下方的曲線凹陷，但相比上方曲線更平或更淺

-2分；外踝下方的曲線是直/外凸的

3 跟骨在冠狀面的位置（足跟內(nèi)翻或外翻）

+2分：大于約5度外翻

+1分：：在垂直和5度外翻之間

0分：垂直

-1分：在垂直和5度內(nèi)翻之間

-2分；大于約5度內(nèi)翻

4 距舟關(guān)節(jié)的突起程度

+2分：距舟關(guān)節(jié)的位置明顯突出

+1分：：距舟關(guān)節(jié)的位置輕微突出

0分：距舟關(guān)節(jié)的位置平整

-1分：距舟關(guān)節(jié)的位置確有輕微的凹陷

-2分；距舟關(guān)節(jié)的位置明顯凹陷

5 內(nèi)側(cè)縱弓的高度和完整性

+2分：足弓很低，中央位置明顯扁平的貼于地面

+1分：：足弓較低，中央位置部分變平

0分：足弓高度正常，中央有凹陷曲度

-1分：足弓較高，并且與足弓后方形成尖銳角度

-2分；足弓高，且與足弓后方形成明顯尖銳角度

6 前足相對后足的外翻/內(nèi)翻程度

+2分：內(nèi)側(cè)不可見腳趾，外側(cè)腳趾清晰可見

+1分：：外側(cè)腳趾可見程度明顯大于內(nèi)側(cè)腳趾

0分：外側(cè)和內(nèi)側(cè)同等程度可見腳趾

-1分：內(nèi)側(cè)腳趾可見程度明顯大于外側(cè)腳趾

-2分；外側(cè)腳趾不可見，內(nèi)側(cè)腳趾清晰可見

五：BMI指數(shù)是否異常：

若患者非職業(yè)運動員，檢查其BMI指數(shù)是否異常。體重是足底跟痛/足底筋膜炎的其中一個獨立風(fēng)險因素。70%的足底筋膜炎患者可能有肥胖癥（Rosenbaum，2013）。

六：足跟骨刺：

75%的足底跟痛患者x線檢查會有跟骨骨刺，但是很多（63%）沒有足跟痛的患者也會有跟骨骨刺（Tommey，2009）；2/3 的足跟痛患者X線檢查會顯示有足跟骨刺，其中1/2左右會有疼痛。因此足跟骨刺和足底跟痛之間無必然聯(lián)系。

其他常見足底疼痛的鑒別診斷：

脂肪墊萎縮：常見于老年患者，步行后會加重，足底足跟痛往往是第一步痛，隨后隨著步行疼痛會得到改善

脂肪墊撞擊（contusion）：有急性損傷史

脊柱關(guān)節(jié)炎（spondyloarthritis）：常同時伴隨腰痛、癥狀是雙側(cè)的，同時會有其他雙側(cè)的關(guān)節(jié)問題

Baxter’s 神經(jīng)病變/Nerve entrapment：常常會有灼燒感、針刺感和麻木感，Tunel征會呈現(xiàn)陽性，足底足跟內(nèi)側(cè)疼痛

Plantar fibroma纖維瘤：能觸診到腫塊

足跟應(yīng)力性骨折：有急性損傷史，且有時會在休息位出現(xiàn)疼痛，跟骨擠壓試驗陽性

足底筋膜部分或全部撕裂：急性損傷史，相比足底足跟痛的位置會更靠近遠端，步行后不會加重

姆長屈肌或其他踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)屈肌肌腱炎

。。。

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