|
第一章 表證類方（續(xù)）  一、桂枝湯及其加減類方（續(xù)） …… (三十七)《外臺(tái)》茯苓飲 《外臺(tái)》茯苓飲方：茯苓、人參、白術(shù)各三錢，枳實(shí)二錢，橘皮二錢半，生姜四錢。水煎溫服。 【方解】 人參補(bǔ)胃之虛，苓術(shù)祛除留胃之飲，又佐以橘皮利水谷，生姜治嘔逆，枳實(shí)消脹滿。此為胃虛停飲，脹滿，嘔逆，不思飲食的治方。 【仲景有關(guān)的論說】 治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]此為宋人從《外臺(tái)》抄來，所證不似仲景手筆，故不注。 (三十八)茯苓澤瀉湯 茯苓澤瀉湯方：茯苓八錢，澤瀉四錢，甘草三錢，桂枝二錢，白術(shù)三錢，生姜四錢。水煎溫服。 【方解】 茯苓、澤瀉、白術(shù)皆利尿逐水之品，桂枝甘草治氣上沖，生姜治嘔，此為胃有宿水而致嘔吐的治方，甚明。 【仲景有關(guān)的論說】 胃反，吐而渴，欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。(《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》) [附注]朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，謂之胃反。吐而渴欲飲水，謂既吐且渴，為飲頻的意思。胃反見此證，則茯苓澤瀉湯主之。 按：水谷不化，津液不布而渴。但多飲則不消，聚久則必吐。茯苓、澤瀉、白術(shù)利水下出，不使蓄積于胃，復(fù)以桂枝、生姜降逆治吐，甘草安中養(yǎng)液而治渴。 集四苓逐水以利尿，小便不利常由于氣上沖，故佐以桂枝。 【仲景有關(guān)的論說】 1.太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。(71) [附注]太陽病，理當(dāng)汗解，但以微似有汗者佳。若發(fā)汗不得法而大汗出，津液過傷，致胃中亦干，故煩躁不得眠。此時(shí)患者有欲得飲水之情，可少少與飲之，令胃得滋潤即愈，則無須以藥治療。若上證脈浮，小便不利，微熱，消渴者，是水停不行，表猶不解之象，則宜五苓散主之。 按：消渴為飲水多而渴仍不解之證。致此證的原因很多，而小便不利只是一因，本條所述可分作兩段看。前段只以發(fā)汗太過，煩躁不得眠，患者欲得飲，便可少少與飲之，不必用藥即可自愈。后段是里有停飲，發(fā)汗乃是誤治，故表仍不解，此和桂枝去桂湯條一樣，都由于停水在里的關(guān)系，雖發(fā)汗而表熱不除，唯汗后所見的證候不同。雖均須利尿?yàn)橹?，而方藥大有出入。在同一病機(jī)，同一治法，而必須 適應(yīng)整體的反應(yīng)情況，處以方藥，此為中醫(yī)治病的主要精神，不可不知。 2.發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。(72) [附注]此即上條的略詞，以略去胃有停飲，小便不利之前提僅從條文字句看，雖發(fā)汗后，若只脈數(shù)，煩渴者，該用白虎湯，而絕無用本方之理。本條說明白虎加人參湯證與五苓散證的主要鑒別點(diǎn)，在于小便的利與不利。 3.中風(fēng)，發(fā)熱六七日，不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。(74) [附注]中風(fēng)發(fā)熱，五六日不解而煩，謂六七日內(nèi)雖發(fā)汗而仍發(fā)熱。仍煩不解，有表里證，為有發(fā)熱而煩的表證，又有小便不利停水在里的里證。水停不消，津液不布，故渴欲飲水。胃腸充滿停水，故飲水則吐。因稱之為水逆證，五苓散主之。 按：小便不利，廢水不得排出，新水不得消化，身體各部缺少水的營養(yǎng)，故渴欲飲水。但飲則仍停留于胃腸，因致隨飲隨渴，此即消渴證。若胃內(nèi)充水過多，終至飲水則吐，而引發(fā)水逆之證。此時(shí)唯有 利其小便，推陳致新，則渴與水逆俱治矣。 4.本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。(156) [附注]太陽病，由于誤下，每使表熱內(nèi)陷，而成心下痞，此與瀉心湯即可治。但若里有水停，誤下激其上沖而亦心下痞。其人渴而口燥煩，且有小便不利，此與瀉心湯所治的心下痞，顯有不同，此宜 五苓散主之。 5.霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。(386) [附注]霍亂，嘔吐而利為里證，頭痛、發(fā)熱、身疼痛為表證。若熱多欲飲水者，則宜表里雙解，五苓散主之。若寒多不用水者，則宜舍表而救里，理中丸主之。 6.假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也。五苓散主之。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]臍有悸，為水動(dòng)自下，吐涎沫，為水犯于胃。癲眩發(fā)作，則指頭眩痙攣之證而言。若此癲眩有臍下悸，吐涎沫，則為沖氣和水逆所致，故以五苓散主之。 基于以上的說明，則五苓散的適應(yīng)證，可概之于下： (1)脈浮，小便不利，微熱消渴，煩躁不得眠。 (2)渴欲飲水，水入則吐。 (3)心下痞，渴而口煩躁，小便不利。 (4)霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者。 (5)癲眩，臍下悸，吐涎沫者。  (四十一)茵陳五苓散 茵陳五苓散方：五苓散四錢，茵陳八錢。若用湯劑，于原方加茵陳二兩至三兩。水煎溫服。 【方解】 茵陳味苦平，治熱郁黃疸。合于五苓散，使黃從小便解。 【仲景有關(guān)的論說】 黃疸病，茵陳五苓散主之。(《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》) [附注]此說殊不備，黃疸為證不一，治法亦因各異。本方應(yīng)治小便不利，且大便不燥者，可信。若五苓散證而更發(fā)黃者，較更為合理。 (四十二)豬苓湯 豬苓湯方：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各二錢。水煎溫服。 【方解】 此與五苓散比較，去桂枝的辛溫合蒼術(shù)（當(dāng)年白術(shù)常缺貨）的苦溫，而加滑石的甘寒和阿膠的甘平，故于解熱養(yǎng)液則較五苓散為優(yōu)。但對(duì)水氣上逆之證則不治，故于嘔逆頭暈諸證，則不用此方。又由于 用量較小，則利水作用亦較輕。 【仲景有關(guān)的論說】 1.陽明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。(221、222、223) [附注]陽明病脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，乃屬濕溫之證。發(fā)汗，燒針，和下之，皆屬誤治，故病不解。若由于下后，胃中空虛，客氣乘之而動(dòng)膈，心中懊 憹，舌上苔者，則宜梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口干舌燥者，為津液大傷，但熱猶熾盛之象，故以白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，純屬水停不行，而致熱郁在表之象，故以豬苓 湯主之。 按：白虎、豬苓均治渴欲飲水，一則由于熱盛津枯，一則由于水停熱郁，臨床最須鑒別，應(yīng)熟記。 2.少陰病，下利六七日，咳而嘔，渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。(319) [附注]少陰病最易并于里而發(fā)太陰病。但今下利六七日，咳而嘔，渴，與太陰下利不渴者則異。心煩不得眠，為有水有熱之象，因知其下利為水谷不利所致。故以豬苓湯解熱利小便主之。 (四十三)豬苓散 豬苓散方：豬苓、茯苓、白術(shù)各等分。白開水沖服二錢。 【方解】 白術(shù)燥濕利水而健胃，逐宿水且防新水的復(fù)聚。豬苓解熱治渴。茯苓利水則免水之停蓄。三味合力利水，則使水不停也。 【仲景有關(guān)的論說】 嘔吐而病在膈上，后思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》) [附注]飲停于胃上至膈則必嘔，故謂病在膈上。飲去胃燥，故嘔吐后每思飲水。但如思水時(shí)則嘔吐必解，胃燥欲飲水自救，應(yīng)急與之，使胃氣和。不過，嘔吐乍已，胃氣未復(fù)，多飲仍必水聚致嘔。故 以豬苓散健胃利尿解渴之治。 (四十四)苓桂五味甘草湯 苓桂五味甘草湯方：茯苓四錢，桂枝四錢，五味四錢，炙甘草三錢。水煎溫服。 【方解】 此為桂枝甘草湯加利尿的茯苓和鎮(zhèn)咳的五味子，故治氣上沖而咳，痰多之證。 【仲景有關(guān)的論說】 咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時(shí)復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]服小青龍湯后，雖咳逆倚息不得臥的為證得到抑制。不過，多唾口燥與口渴不同，為留飲未去之證，并又沖氣夾飲上迫胸咽，因致浮熱在上，面熱如醉，氣機(jī)受阻，脈沉微，手足厥痹，下流陰股，亦服藥逐飲下行之效。奈沖氣甚，小便難通，則仍反而上逆，故時(shí)復(fù)冒，因與茯苓桂枝五味甘草湯治其沖。 (四十五)苓甘五味姜辛湯 苓甘五味姜辛湯方：茯苓四錢，甘草三錢，干姜三錢，細(xì)辛三錢，五味四錢。水煎溫服。 【方解】 干姜、細(xì)辛均屬辛溫之品，合茯苓逐飲去痰，合五味子降逆止咳，甘草緩急迫以和諸藥。故諸藥合力以治其咳逆飲盛之證，但此類藥偏溫，不利于熱證。 【仲景有關(guān)的論說】 沖氣即低，而反更咳，胸滿者，用桂苓五味甘草湯，去桂加干姜細(xì)辛，以治其咳滿。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]服苓桂五味甘草湯，沖氣即低，但痰飲復(fù)聚于上，故反更咳而胸滿，因去上方治上沖之桂枝，而加散飲逐痰之姜辛治之。 (四十六)苓甘五味姜辛夏湯 苓甘五味姜辛夏湯方：即苓甘五味姜辛湯又加半夏四錢。水煎溫服。 【方解】 半夏逐水降逆，故治上方證更有飲沖上逆之候者。 【仲景有關(guān)的論說】 咳滿即止，而更復(fù)渴，沖氣復(fù)發(fā)者，以細(xì)辛、干姜為熱藥也；服之當(dāng)遂渴，而渴反止者，為支飲也；支飲者，法當(dāng)冒，冒者必嘔，嘔者復(fù)內(nèi)半夏，以去其水。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]服苓甘五味姜辛湯后，則咳滿的為證即止，由于姜辛為溫性逐水藥，服之飲去胃當(dāng)燥，故其人當(dāng)逐渴，今以其有宿積已久的支飲，乘上飲去之虛，復(fù)為自下迫湊之逆，所以渴反止，而發(fā)胃嘔沖逆上證。支飲沖逆于胃，胃亦必嘔，故復(fù)內(nèi)半夏降逆以去其水。 (四十七)苓甘五味姜辛夏仁湯 苓甘五味姜辛夏仁湯方：茯苓四錢，甘草二錢，五味子三錢，干姜二錢，細(xì)辛一錢半，半夏四錢，杏仁四錢。水煎溫服。 【方解】 上方加逐水下氣之杏仁，故治上方證有水氣的為證者。 【仲景有關(guān)的論說】 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之；其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人逐痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥。所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》） [附注]服苓甘五味姜辛夏湯，則支飲去除而嘔止。今其人形腫又為溢飲在表之候。此當(dāng)于原方更納麻黃以治之。但以其人手足痹，為虛之證，故不納麻黃而納杏仁。若誤納麻黃發(fā)越其陽氣（津液），則必致厥。 (四十八)苓甘五味姜辛夏仁大黃湯 苓甘五味姜辛夏仁大黃湯方：即上方又加大黃三錢。水煎溫服。 【方解】 治上方證有里實(shí)證者。 【仲景有關(guān)的論說】 若面熱如醉，此為胃熱，上沖熏其面，加大黃以利之。(《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》) [附注]若面熱如醉酒狀的紅赤，此為胃熱上沖熏其面的象征，故更加大黃以利之。 (四十九)半夏散及湯 半夏散及湯方：半夏、桂枝、炙甘草各等分，分為細(xì)末，白開水沖服三錢。若用湯劑，上三味各三錢。水煎溫服。 【方解】 桂枝甘草湯加以下氣治咽喉腫痛的半夏，其治桂枝甘草湯證而又有咽喉腫痛者可知。 【仲景有關(guān)的論說】 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313) [附注]甘草湯、桔梗湯曰“咽痛”，半夏散及湯曰“咽中痛”，半夏苦酒湯曰“咽中傷而生痰”，則皆咽痛為主證者也。蓋咽痛本有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫。以是咽痛不腫之輕者為甘草湯證；其大腫之重者為桔梗湯證；不腫或涎纏咽中，而有甚痛楚者為半夏散及湯與苦酒湯也。 (五十)烏頭桂枝湯 烏頭桂枝湯方：大烏頭五枚或五錢，以蜜二杯，煎減半去滓，以桂枝湯一杯和解之，頓服一杯。若無效，更服一杯，其知者如醉狀，得吐者為中病。 【方解】 本方為桂枝湯與大頭煎之合方。前者解表邪，后者祛里寒，服后可出現(xiàn)頭暈，吐水，如醉酒之眩暈狀，過后病愈。但此與烏頭之毒性有關(guān)，臨床應(yīng)用，當(dāng)自小劑量開始服用。 【仲景有關(guān)的論說】 寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。(《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》) [附注]寒疝腹痛，四肢逆冷，手足麻木不仁，為寒在里。若身疼痛，為外不解，內(nèi)外合邪，其痛必劇，非一般方藥及灸刺可治。則以烏頭桂枝湯可抵當(dāng)其證。 刀子在說話摘自中國中醫(yī)藥出版社《胡希恕經(jīng)方二百首辨析》 2024.4.22. |
|
|
