據(jù)人民日?qǐng)?bào)發(fā)布的《2022年國民抑郁癥藍(lán)皮書》數(shù)據(jù)顯示，中國患抑郁癥人數(shù)超過9500萬，30%是18歲以下青少年，其中50%是在校學(xué)生。

抑郁癥這個(gè)詞越來越頻繁地出現(xiàn)在人們的日常生活中。很多名人被爆出患有抑郁癥，普通人的日常工作和生活也經(jīng)常被抑郁癥拖累。還有很多人感到悲傷、疲憊，但拿不準(zhǔn)這是正常的情緒還是抑郁癥。

如何正確認(rèn)識(shí)抑郁癥？

今天給大家分享這么一本書，它以200多頁的短小篇幅，簡練而系統(tǒng)地梳理了抑郁癥的概念、理論、治療現(xiàn)狀和文化，它還告訴你——關(guān)于抑郁癥，心理學(xué)家不會(huì)告訴你的那些事。關(guān)于抑郁癥，還有哪些是科學(xué)家懷疑的、誤會(huì)的、不了解的？這些疑點(diǎn)、偏見和盲區(qū)對(duì)于抑郁癥的防治，乃至于對(duì)我們的日常生活有什么影響？——[美]喬納森·薩多斯基的《抑郁帝國》。

接下來，我們從三個(gè)部分來解讀這本書。在第一部分，我們先來看看不同時(shí)代、不同文化的人們是如何認(rèn)識(shí)抑郁癥的。在第二部分，我們?cè)賮砜纯矗钟舭Y這種疾病的本質(zhì)究竟是什么？我們到底該從心理、社會(huì)，還是化學(xué)角度來理解抑郁癥？這三種關(guān)于抑郁癥的主流觀點(diǎn)，作者都會(huì)介紹和評(píng)價(jià)。在第三部分，我們回歸今天的日常，當(dāng)今抑郁癥的確診率越來越高，抑郁癥好像已經(jīng)成了精神病學(xué)領(lǐng)域里的一個(gè)帝國。是我們真的來到了一個(gè)更加抑郁的時(shí)代，還是抑郁的概念被濫用了？通過回答這些問題，我們不僅能從不同的角度認(rèn)識(shí)抑郁癥，還能更深刻地理解自己的情緒。

至今，人類科學(xué)對(duì)抑郁癥的了解仍舊還不夠，我們還不清楚這種病的完整病理機(jī)制；大部分的抑郁癥藥物都是在其他實(shí)驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)有改善抑郁的副作用，然后才被投入使用的；甚至，抑郁癥被寫入《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》后，手冊(cè)的每一次修訂都會(huì)對(duì)抑郁癥相關(guān)條目進(jìn)行大改。也就是說，我們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)仍然處在不斷的更新之中。而在不同的時(shí)代和文化背景下，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)也各不相同。

通常來說，一種疾病要想獲得承認(rèn)，它的癥狀、診斷和治療需要盡可能地客觀和普適。但是，抑郁癥的癥狀和診斷似乎受到很大的文化影響——它在歐美的確診率遠(yuǎn)高于其他地方，并且原因尚不明確。根據(jù)一項(xiàng)研究，2011—2014年，超過1/9的美國人接受過抑郁癥的藥物治療，這一比例現(xiàn)在只會(huì)更高。你可能也發(fā)現(xiàn)，美劇里人們因?yàn)橐钟羧タ葱睦磲t(yī)生，就像家常便飯一樣。本書作者還舉了一個(gè)例子：在美國，有位來自尼日利亞的女學(xué)生叫伊菲麥露，她是個(gè)難民，在美國沒有合法身份，因此不能找工作，生活上困難重重。很快伊菲麥露出現(xiàn)了嗜睡、悲傷、社交退縮等癥狀。她的姑媽是一位在美國受訓(xùn)的心理醫(yī)生，認(rèn)為這是典型的抑郁癥。但伊菲麥露反駁姑媽說：把生活里的一切問題歸結(jié)為心理疾病，把所有的不舒服診斷為抑郁癥，這根本不是科學(xué)，而只是一種美國文化。她認(rèn)為自己的情況不是生病，而是面對(duì)重大困境時(shí)的正常反應(yīng)，只要拿到身份、找到工作，自然就好了。

后來，伊菲麥露的確通過改善生活狀況解決了自己的心理問題。這當(dāng)然不能說明，抑郁癥就不是一種客觀存在的疾病，但這位尼日利亞女生的確揭示了一種可能：所謂抑郁癥，會(huì)不會(huì)只是歐美文化理解悲痛的一種方式？

有一個(gè)術(shù)語專門用來形容一種和文化高度綁定的精神疾病，叫作“文化制約綜合征”，也叫文化束縛癥候群。它指的是一系列和文化背景相關(guān)的癥狀，只有特定民族或地區(qū)的人會(huì)報(bào)告同時(shí)出現(xiàn)這些癥狀，有的癥狀甚至只在這些民族或地區(qū)出現(xiàn)。當(dāng)?shù)厝藭?huì)用這些癥狀命名一種疾病，但這種疾病外界并不承認(rèn)。常見的文化制約綜合征有馬來西亞的縮陽癥、韓國火病和北極歇斯底里癥等等。很多學(xué)者認(rèn)為，多數(shù)文化制約綜合征并不是獨(dú)立的疾病，而是其他問題在文化影響下表現(xiàn)出的特殊癥狀，或者根本就是一種文化習(xí)慣。

那么，抑郁癥會(huì)不會(huì)是一種文化制約綜合征呢？

本書作者薩多斯基的看法是：抑郁癥的存在既有大量證據(jù)支持，也有普遍的社會(huì)意義。受到文化制約的與其說是抑郁癥，不如說是現(xiàn)代精神病學(xué)和心理學(xué)對(duì)抑郁癥的主流認(rèn)識(shí)。

作者承認(rèn)，抑郁癥的命名本身就和西方歷史，尤其是現(xiàn)代西方歷史緊密相關(guān)。從古希臘到基督教的中世紀(jì)，人們一直在孜孜不倦地命名、分析和治療過度的憂郁。解剖學(xué)剛興起的時(shí)候，人們更是熱衷于在軀體中尋找憂郁的病灶……可以說西方的醫(yī)學(xué)中還沒發(fā)展出精神病學(xué)和心理學(xué)，對(duì)抑郁的研究就已經(jīng)如火如荼了，甚至還有大量著作出版。只不過不同時(shí)代形成了不同的命名和知識(shí)體系，當(dāng)時(shí)“抑郁癥（depression）”這個(gè)名字還不通行。

隨著人文主義的興起，歐洲人開始把抑郁的情緒，和人之為人的本質(zhì)聯(lián)系在一起，認(rèn)為它正是人性高貴和敏感的體現(xiàn)。這種認(rèn)識(shí)也是有文化背景的。舉個(gè)例子，莎士比亞筆下的哈姆雷特，就是這種高貴憂郁的代表。他因?yàn)楦赣H被害、王位被篡奪，感受到人間的丑惡而開始厭世，并對(duì)存在的意義、人的本質(zhì)產(chǎn)生了懷疑，提出“存在還是毀滅”的著名問題。哈姆雷特身上這種悲傷、沉思，又充滿智慧、文采斐然的迷人狀態(tài)，叫作“憂郁”（melancholy）。和憂郁相對(duì)的是哈姆雷特的女友奧菲莉婭的精神狀態(tài)。奧菲莉婭同樣遭受了不幸，但她被悲傷擊垮，瘋瘋癲癲、喪失理智，這種狀態(tài)被稱為“抑郁”（depression）。當(dāng)時(shí)的人認(rèn)為，只有歐洲男性身上才會(huì)出現(xiàn)高貴的憂郁，女性身上只會(huì)出現(xiàn)病態(tài)的抑郁。至于歐洲以外的人，例如他們能接觸到的非洲奴隸，根本體會(huì)不到這些復(fù)雜的憂愁。

從前的文化偏見仍然在影響著現(xiàn)今由歐美主導(dǎo)的精神病學(xué)和心理學(xué)。今天，因?yàn)橐钟舭Y就醫(yī)的人仍然以女性為主，這又反過來導(dǎo)致了醫(yī)生只能根據(jù)女性患者的癥狀來確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性即便鼓起勇氣去治療“病態(tài)的抑郁”，也經(jīng)常會(huì)被誤診。同時(shí)，很多歐美國家的研究都顯示，比起白人，有色人種的抑郁癥診斷更加嚴(yán)苛，很多醫(yī)生更傾向于對(duì)有色人種作出精神分裂，而不是抑郁癥的診斷。

了解的不足、標(biāo)準(zhǔn)的頻繁變動(dòng)、文化因素的制約和個(gè)人判斷的影響……這些都在挑戰(zhàn)抑郁癥存在的合理性。然而作者認(rèn)為，這些不確定性和文化的影響，在人類認(rèn)識(shí)很多疾病的過程中都出現(xiàn)過。例如同屬精神疾病的阿茲海默癥，也是在確認(rèn)了腦部機(jī)制之前就被承認(rèn)的疾??；大名鼎鼎的肺結(jié)核更是這樣。再說，即便醫(yī)學(xué)沒有承認(rèn)，難道這種病就不存在了嗎？

作者進(jìn)一步指出，醫(yī)學(xué)既是科學(xué)，也是一種社會(huì)共識(shí)。他援引精神病學(xué)家南西·安卓森的說法，指出整個(gè)醫(yī)學(xué)史上，其實(shí)從來沒有人成功找到過疾病和健康之間的界限。換言之，別說是具體的某種疾病，就是“疾病”這個(gè)范疇本身，也沒有明確的定義。所以，與其往客觀純粹、邊界清晰的死胡同里鉆，不如更多考慮人們的需要和感受，這些需要和感受同樣是真實(shí)的——雖然抑郁癥的知識(shí)體系受到歐美文化的影響，但在很多其他族群的文化制約綜合征里也能找到抑郁癥的影子。古今中外，抑郁癥可以有很多副面孔，比如歇斯底里、神經(jīng)衰弱、下沉的心、火病，甚至是一句“這個(gè)人總是想太多”……這些變形與其說是挑戰(zhàn)了抑郁癥的存在，不如說是豐富了抑郁癥的內(nèi)容。今天，大部分專家都承認(rèn)，抑郁癥不是一組單一的癥狀，它的癥狀、診斷和治療都會(huì)受到文化影響。而作者的態(tài)度是：無論如何，命名抑郁癥有助于幫助患者表達(dá)他們的痛苦。把痛苦看成一種問題，就是踏出解決問題的第一步。

我們來看看關(guān)于抑郁癥，學(xué)界的主要分歧：抑郁癥的本質(zhì)是什么？是心理的、社會(huì)的，還是化學(xué)的？這也是我們第二部分的內(nèi)容。這個(gè)問題乍一聽有一些抽象的形而上學(xué)的味道，但正是這個(gè)抽象的問題，決定了人們是否會(huì)治療抑郁癥，以及用什么方法去治療抑郁癥。同時(shí)，作者也提醒人們：對(duì)待抑郁癥的本質(zhì)沒有必要采取非此即彼的方式，不同的治療手段之間也不完全排斥，曾經(jīng)的醫(yī)學(xué)在這一點(diǎn)上走了彎路。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，“心理說”的知名度最高?！靶睦碚f”的先驅(qū)是精神分析學(xué)派。這一學(xué)派的創(chuàng)始人弗洛伊德在一篇著名的文章《哀悼與憂郁癥》中討論了抑郁癥。他認(rèn)為：抑郁的根源是一個(gè)人喪失了某種重要的東西，但出于某些原因無法表達(dá)，或者不愿意對(duì)自己承認(rèn)這一點(diǎn)，導(dǎo)致憤怒轉(zhuǎn)向了內(nèi)部。要治療抑郁癥，可以通過談話療法，讓醫(yī)生深度發(fā)掘病人的潛意識(shí)，引導(dǎo)他意識(shí)到自己憤怒和喪失感的真正來源，從而緩解病情。精神分析學(xué)派另一分支的代表榮格則認(rèn)為抑郁癥的根源是心理能量低下。心理能量為什么會(huì)低下？因?yàn)樗鼜耐獠康囊庾R(shí)世界中轉(zhuǎn)移出去了，向內(nèi)轉(zhuǎn)化到內(nèi)心的潛意識(shí)中去了。榮格認(rèn)為，抑郁癥患者感到缺少能量、不能集中注意力應(yīng)對(duì)日常生活，其實(shí)是潛意識(shí)在告訴他：“嘿！別再對(duì)外在的事物大驚小怪，注意我，我有事情要告訴你。”榮格和弗洛伊德一樣主張用談話療法治療抑郁癥，但他認(rèn)為醫(yī)師要引導(dǎo)患者在潛意識(shí)中發(fā)現(xiàn)的，不是被壓抑的痛苦，而是未曾意識(shí)到的改變認(rèn)知和行為模式的機(jī)會(huì)。

除了精神分析學(xué)派，現(xiàn)在臨床上流行的另一個(gè)流派：認(rèn)知行為療法（CBT），也認(rèn)為抑郁癥的根源在心理。這個(gè)流派認(rèn)為，抑郁的根源是患者錯(cuò)誤的邏輯思維,比如認(rèn)為一切都是自己的錯(cuò)，或者自己沒辦法控制生活，等等。醫(yī)生可以同時(shí)從行為和思維入手，糾正這些偏頗的觀念，病情自然就會(huì)緩解。

“社會(huì)說”是關(guān)于抑郁癥本質(zhì)的第二種觀點(diǎn)。關(guān)于這個(gè)觀點(diǎn)有一個(gè)很重要的爭議：如果抑郁和痛苦有合理的現(xiàn)實(shí)社會(huì)原因，那它還算不算抑郁癥呢？

很多人認(rèn)為有合理原因的抑郁不算抑郁癥，前面提到的尼日利亞難民學(xué)生伊菲麥露顯然就是這樣認(rèn)為的。日常生活中總有人開玩笑說：你這不是抑郁癥，是沒錢沒工作沒有戀愛的正常反應(yīng)。這個(gè)玩笑的潛臺(tái)詞同樣是：只有缺乏合理現(xiàn)實(shí)原因的悲傷，才算抑郁癥。

早先的精神病學(xué)同樣持有這種觀點(diǎn)。然而，隨著治療的重心逐漸向緩解癥狀傾斜，精神病學(xué)家逐漸改變了看法。2013年的第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》認(rèn)定，當(dāng)一個(gè)人感到精神痛苦，哪怕這種痛苦有合理的社會(huì)原因，也不妨礙他被診斷為患有抑郁癥，出于任何原因的過度悲傷都可以按照抑郁癥來治療。

一些心理學(xué)家，尤其是精神分析學(xué)派的學(xué)者，則開辟了另一條研究抑郁癥的路徑，開始尋找引發(fā)抑郁癥的社會(huì)原因。

前面說到，女性的抑郁癥診斷率通常高于男性，這部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的偏見：男性的憂傷是智慧的體現(xiàn)，女性的憂傷則是需要治療的疾病。此外，社會(huì)不鼓勵(lì)男性表現(xiàn)出脆弱的情緒，讓男性的抑郁癥狀更隱蔽，也是一個(gè)原因。除了這些，學(xué)者還觀察到，社會(huì)上的歧視和性別不平等，的確讓女性更頻繁地陷入孤立無援、壓力重重的境地，主流話語對(duì)這些痛苦輕描淡寫，這就讓女性更容易患上抑郁癥。

類似地，很多研究都顯示，弱勢(shì)群體更容易抑郁：童年時(shí)遭受過虐待的人、殘疾或患病的兒童、難民和流亡者，當(dāng)然還有低收入人群，都更容易得抑郁癥——雖然人們?cè)谌粘Ｉ钪休^少遇見得抑郁癥的窮人，但作者提醒：貧窮和抑郁的聯(lián)系其實(shí)再自然不過了。對(duì)抑郁癥進(jìn)行社會(huì)分析是有意義的，因?yàn)檫@能幫助患者避免把所有問題歸結(jié)在自己身上，也能讓精神病學(xué)家和心理學(xué)家們知道，哪些人群的抑郁情況被忽視了——生活中很少出現(xiàn)貧窮的抑郁癥患者，可能只是他們沒有時(shí)間和金錢就診而已。

醫(yī)學(xué)將抑郁癥視為疾病，關(guān)注癥狀的改善，這也讓“化學(xué)說”逐漸興起，這是關(guān)于抑郁癥本質(zhì)的第三種觀點(diǎn)，也是目前在臨床上占據(jù)主導(dǎo)位置的觀點(diǎn)?？茖W(xué)家一直試圖用藥物和手術(shù)治療抑郁癥，曾經(jīng)用過神經(jīng)梅毒、腦白質(zhì)切除術(shù)、胰島素昏迷療法和抽搐療法等等，這些方法要么效果不顯著，要么副作用太大，都被逐漸淘汰了。大約在1950—1960年代，科學(xué)家終于發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)的缺少——或者是供給不足，或者是受體功能異常，是抑郁癥的一個(gè)重要原因。

簡單來說，神經(jīng)遞質(zhì)是一種神經(jīng)元的輸出工具，神經(jīng)元（也就是神經(jīng)細(xì)胞）合成神經(jīng)遞質(zhì)，把它釋放到末端的突觸間隙里，在這里，神經(jīng)遞質(zhì)遇到了下一個(gè)神經(jīng)元上的受體，和它們結(jié)合，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，神經(jīng)信號(hào)就傳遞下去了。神經(jīng)遞質(zhì)能讓人保持清醒、體驗(yàn)豐富的情緒、快速學(xué)習(xí)、識(shí)別和記憶、進(jìn)行軀體運(yùn)動(dòng)等等。這些神經(jīng)遞質(zhì)如果因?yàn)槟撤N原因缺少或者無法傳遞，人就會(huì)麻木、嗜睡、行動(dòng)遲緩?？茖W(xué)家目前還不知道什么原因?qū)е铝诉@些神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏，也無法憑空制造這些物質(zhì)，但他們發(fā)現(xiàn)，可以通過藥物抑制這些神經(jīng)遞質(zhì)的消失。

根據(jù)這個(gè)原理，一種著名的藥物“百憂解”應(yīng)運(yùn)而生。百憂解的療效比較穩(wěn)定，副作用比較小，很快成為最常見的抑郁癥處方藥，直到今天還在使用。本書作者認(rèn)為，百憂解不僅緩

解了抑郁癥的癥狀，還徹底改變了社會(huì)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)：既然這種病有藥可以治，醫(yī)生就不再需要費(fèi)時(shí)費(fèi)力地分析抑郁癥的個(gè)人和社會(huì)原因，進(jìn)行冗長的心理咨詢，而只需要花五分鐘評(píng)估癥狀，然后開藥。

從此，抑郁癥才真正成為一種和肺炎、胃潰瘍一樣的臨床疾病：有標(biāo)準(zhǔn)化的診斷和治療方法、有可以預(yù)測(cè)的療效。在抑郁藥物得到廣泛臨床使用后，臨床的抑郁診斷大大增加，醫(yī)生開始把抑郁癥描述為一種平平無奇的“精神感冒”，非抑郁癥患者也開始聽從醫(yī)生的建議購買各種抗抑郁藥物來增加快樂、提高效率?？挂钟羲幬锊粌H改變了大眾對(duì)抑郁癥的看法，更改變了人們對(duì)精神健康，乃至和自己心靈的關(guān)系的看法。因此，作者認(rèn)為，可以把抗抑郁藥物發(fā)明之后的時(shí)代稱為“百憂解時(shí)代”。今天，我們?nèi)匀簧钤凇鞍賾n解時(shí)代”中。

總的來說，關(guān)于抑郁癥的本質(zhì)，三種看法各有千秋：“心理說”重視個(gè)體病例的獨(dú)特性，幫助患者突破自我；“社會(huì)說”讓抑郁癥跳出個(gè)人層面，尋找系統(tǒng)產(chǎn)生的社會(huì)痛苦；“化學(xué)說”則致力于簡單直接地緩解痛苦的癥狀。圍繞這三個(gè)觀點(diǎn)，有不少爭論。但作者認(rèn)為：這不是一個(gè)非此即彼的問題，抑郁癥既是個(gè)人的也是社會(huì)的；既是心理的也是生理的。

作者對(duì)于確認(rèn)、診斷和治療抑郁癥持積極的態(tài)度，但他也提到一種普遍的擔(dān)憂：從二十世紀(jì)后半葉以來，人們對(duì)抑郁癥的了解不斷增加，確診抑郁癥的人也越來越多。尤其在21世紀(jì)，似乎絕大部分人都覺得自己曾經(jīng)或者正在經(jīng)受抑郁癥的折磨。究竟是我們已經(jīng)來到了抑郁癥時(shí)代，還是抑郁癥的概念被濫用了？

這就是我們講解的第三部分內(nèi)容。日常生活中也有很多人提出過類似的疑問，作者對(duì)這個(gè)問題持開放態(tài)度，但他清晰的討論思路，值得我們了解一下。

首先，作者承認(rèn)，“抑郁癥”在西方精神病學(xué)和社會(huì)中，已經(jīng)逐漸取代其他概念成為解釋精神痛苦的主要方式；這種轉(zhuǎn)變隨即產(chǎn)生了廣泛影響，導(dǎo)致全球范圍內(nèi)抑郁癥的診斷大量增加。在這個(gè)意義上，他說抑郁癥及其文化已經(jīng)成為一種“帝國”，這也是這本書的名字《抑郁帝國》的由來。

然而，抑郁癥的診斷增加，不一定是因?yàn)獒t(yī)生濫用了這個(gè)概念。

最常見的一種可能是，更多患者從前被遺漏，現(xiàn)在被診斷出來了。前面提到過，以前歐美人覺得歐美男性很少得抑郁癥，有色人種根本不會(huì)抑郁，弱勢(shì)群體的精神健康更是完全無人在意。今天，這些情況得到了部分糾正。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更多的人有能力關(guān)照自己的精神健康，圍繞抑郁癥的污名也在逐漸減少，這些因素都會(huì)導(dǎo)致抑郁癥診斷的增加。

抑郁癥診斷增加的另一種可能是：人們真的更抑郁了。許多人覺得現(xiàn)在是個(gè)讓人抑郁的時(shí)代：人與人之間隔絕，生活節(jié)奏快，競爭壓力大。持有這個(gè)觀點(diǎn)的人需要回答一個(gè)問題：今天的生活再糟糕，也比19世紀(jì)和20世紀(jì)上半葉好，為什么現(xiàn)在的抑郁癥確診率更高？作者認(rèn)為，今天的物質(zhì)生活雖然不錯(cuò)，但人們的思想狀況的確發(fā)生了變化。他回憶，20世紀(jì)中葉，焦慮癥的診斷曾經(jīng)特別多，也有人稱當(dāng)時(shí)是“焦慮癥時(shí)代”，現(xiàn)在我們又迎來了“抑郁癥時(shí)代”。這兩種病的邊界很模糊，但有一個(gè)直觀的區(qū)別：焦慮是對(duì)即將到來的危險(xiǎn)的預(yù)期，而抑郁則是已經(jīng)感受到的喪失感。20世紀(jì)中葉，戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)觸底反彈，各種產(chǎn)業(yè)雄心勃勃地發(fā)展，人們對(duì)未來懷有希望，但又擔(dān)心冷戰(zhàn)變成熱戰(zhàn)，或者跟不上時(shí)代的潮流，所以普遍感到焦慮。1970年代后，在資本主義世界流行的新自由主義經(jīng)濟(jì)拉大了貧富差距，經(jīng)濟(jì)增長整體放緩，人們普遍感到失望、幻滅、被剝奪、不再相信進(jìn)步。新自由主義同時(shí)制造了一種利己的社會(huì)氛圍，人和人之間關(guān)系破裂，社會(huì)支撐網(wǎng)絡(luò)瓦解，人們的憤怒只能像弗洛伊德所說的那樣，轉(zhuǎn)向內(nèi)部、轉(zhuǎn)向自身，體現(xiàn)為抑郁。

抑郁癥診斷增加的第三種可能自然就是診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，用書中的術(shù)語說就是“診斷漂移”。作者提醒說，診斷漂移不一定是壞事，它部分是由常規(guī)醫(yī)學(xué)發(fā)展導(dǎo)致的。曾經(jīng)，公立醫(yī)院很少開設(shè)門診，私立的精神和心理診所又幾乎沒有，所以只有最嚴(yán)重的抑郁癥患者才會(huì)接受診斷，入院治療。治療的方法風(fēng)險(xiǎn)高、痛苦大，也讓人們不敢承認(rèn)自己得了抑郁癥。隨著門診和私人診所的增加，越來越多的輕癥患者獲得了診斷，藥物治療也不那么讓人抵觸了。

當(dāng)然也不排除一種情況：方便的藥物治療誘使醫(yī)生頻繁診斷抑郁癥，用書中的話說就是，如果你手里有一把錘子，那你就會(huì)到處發(fā)現(xiàn)釘子。

從百憂解開始，藥物的效果越來越顯著，也引發(fā)了人們對(duì)藥物的崇拜。醫(yī)生想用藥物取代沒完沒了的談話和含糊不清的分析。而患者中，有人希望藥物能幫自己擺脫所有負(fù)面情緒，成為永遠(yuǎn)陽光積極、徹徹底底健康的人；有人渴望開藥只是為了證明自己不是懶惰，而是病了，然后享受病人身份帶來的一些社會(huì)豁免權(quán)；甚至有人希望藥物能幫自己解決外在困境，讓生活一帆風(fēng)順。前面提到過，不僅是確診抑郁癥的人數(shù)增加了，還有很多沒有確診的人主動(dòng)服藥來改善情緒。作者擔(dān)心，藥物的流行正在帶來文化副作用：人們?cè)絹碓讲荒芙邮茇?fù)面情緒的存在，以至于要把所有痛苦都當(dāng)成病來治。這種情況部分是因?yàn)橛行┲扑幑具^度美化藥物效果，宣傳唾手可得的“化學(xué)幸福”，讓人們覺得抗抑郁藥是“快樂藥”；也部分是因?yàn)橛行┢髽I(yè)在抗抑郁藥物中發(fā)現(xiàn)了增長點(diǎn)，希望吃藥可以讓員工減少曠工、提高效率、快樂地工作。

顯然，濫用藥物是對(duì)自己或他人的一種情緒剝削，藥物也不能實(shí)現(xiàn)這些愿望。作者警告說：如果一個(gè)人迷信藥物，可能會(huì)因?yàn)榀熜]有達(dá)到預(yù)期而加重癥狀；而如果一個(gè)企業(yè)迷信藥物，可能會(huì)傷害員工的健康和熱情，并在長遠(yuǎn)上傷害自身的利益；如果一個(gè)社會(huì)迷信藥物，則會(huì)試圖用藥物來掩蓋各種各樣的問題，最后導(dǎo)致問題大爆發(fā)。

首先，作者討論了關(guān)于抑郁癥這個(gè)概念的種種含混之處，尤其是它的社會(huì)文化屬性，然后陳述了他的觀點(diǎn)：盡管無法精確測(cè)量，但對(duì)抑郁癥進(jìn)行正式的命名既合理，又有必要。隨后，作者介紹了關(guān)于抑郁癥本質(zhì)的三種說法：“心理說”“社會(huì)說”“化學(xué)說”，他認(rèn)為這三種說法描述了抑郁癥的不同方面，其實(shí)是同時(shí)成立的。最后，他回應(yīng)了一個(gè)常見的問題：我們是否生活在一個(gè)抑郁癥時(shí)代？他對(duì)這個(gè)問題保持開放，但提出了抑郁癥診斷率增加的三種可能的原因，也對(duì)抑郁癥概念的濫用提出了自己的擔(dān)憂。圍繞抑郁癥有好多模棱兩可的地方。沒錯(cuò)，作者一方面坦然承認(rèn)人類對(duì)抑郁癥了解的局限，另一方面也在提醒讀者：含混和審慎其實(shí)是醫(yī)學(xué)的常態(tài)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本來就既是一種科學(xué)，又是一種社會(huì)共識(shí)。它有不可辯駁的用處，也有自身的邊界和局限。抑郁癥需要被當(dāng)成一種疾病，但又不能僅僅被當(dāng)成一種疾病。這其實(shí)也應(yīng)該是人類對(duì)待其他很多疾病的態(tài)度。

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