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今日精選案例分析 某大二生，報告說遇到很多問題，自己焦慮但不影響睡眠，對戀愛半年男友的關(guān)系很矛盾，曾經(jīng)吃完瀉藥后，短時間進食大量食物的問題，現(xiàn)在又反復(fù)出現(xiàn)，對自己將要變得肥胖的恐懼感，使她不得不經(jīng)?？紤]自己做得怎么樣，她對在學校的表現(xiàn)有很高的期望值，其閨蜜經(jīng)常強迫鍛煉，并以食后嘔吐控制體重。 該咨客最初表現(xiàn)的問題，是焦慮、易導(dǎo)致饑餓的進食模式和人際關(guān)系矛盾，她雖然閱讀一些心理自助類書籍，但從沒有接受過任何形式的治療，符合易餓癥診斷標準。根據(jù)收集到的所有相關(guān)信息，分別對照家庭治療構(gòu)架，對當前出現(xiàn)的問題做出假設(shè)，其癥狀是否源于跨代家庭成員的強迫性行為，是否有父母深度介入，是否出現(xiàn)在與某個生命中，重要人物發(fā)生爭執(zhí)之后，是否與某種無法表達的憤怒或害怕情緒有關(guān)。 歷史理論構(gòu)架主要是通過歷史事件理解當前問題，從過去的歷史事件和家庭出身中，得到線索去理解對待，當前存在的問題，治療師要通過咨客的家庭發(fā)展圖，尋找是否有肥胖癥家族遺傳。結(jié)構(gòu)理論構(gòu)架充分了解當前存在的問題，判斷是否是因為家庭結(jié)構(gòu)缺陷(被卷入或不受約束的界限劃分)引起，還是不恰當?shù)牡燃夑P(guān)系(擔當父母角色的孩子)所引起，該案例女孩被母親當做是其丈夫的替代者，當孩子上大學住校后，母女這種深度卷入的關(guān)系受到了威脅。 過程理論構(gòu)架如策略性理論、以問題解決為中心理論、心理教育理論、溝通理論和認知行為理論等，當前問題主要源于家庭經(jīng)常使用的無效交往模式，家長會因為孩子走開對其怒吼，導(dǎo)致孩子更頻繁離開，從而引發(fā)家長更多怒吼，形成惡性循環(huán)。該案例中女孩暴飲暴食行為，可能發(fā)生在與母親通電話后，與男朋友的消極交往后，進而引發(fā)更多消極交往，又進一步導(dǎo)致暴飲暴食行為的發(fā)生。經(jīng)驗理論構(gòu)架認為，人的情感空間是有限的，是導(dǎo)致家庭出現(xiàn)問題的原因，該案例女孩完全可以將自己害怕或焦慮情緒表達出來，但當她與人關(guān)系發(fā)泄憤怒情緒時，又缺乏認識和表達治療情緒的能力。 每天學點心理學2296：家庭治療理論構(gòu)架實用技巧 某四十歲女性，結(jié)婚20年，二個孩子已經(jīng)成人，她經(jīng)常抱怨感覺很困倦，缺乏動機，好哭泣，對婚姻感到絕望，與母親關(guān)系很親密，又時常發(fā)生沖突。述說丈夫經(jīng)常酗酒，自己失業(yè)收入低，他們在經(jīng)濟和家務(wù)問題上的紛爭不斷，孩子對她的需求和依賴越來越少。當治療師讓其將出現(xiàn)的問題排序時，她說失落和絕望是最緊迫的問題，這種失落感使她常常臥床不起，但又無法入睡，認為自己沒有價值，近年曾接受過咨詢治療，效果都不理想。治療師與咨客商議后，決定從她的抑郁癥狀開始治療。 歷史理論構(gòu)架認為，當前出現(xiàn)的問題，過去某些環(huán)節(jié)的循環(huán)再現(xiàn)，抑郁癥源于某些未澄清的原生家庭事件，尤其是咨客與母親成為未分化的團體，最近失業(yè)更加重了抑郁癥狀，其母親和兒女均患有抑郁癥。治療師繪制家庭發(fā)展圖，解釋并以完善，確定咨客參與治療的家庭成員，通過詢問咨客原生家庭的那些模式，是她應(yīng)該繼承的，那些模式是她應(yīng)該擺脫的，從而訓練咨客學會，將自己同家人分化。 結(jié)構(gòu)家庭理論構(gòu)架認為，當前家庭存在的問題，源于不恰當?shù)募彝ソY(jié)構(gòu)、家庭等級和界限劃分缺陷等，抑郁癥是不恰當?shù)募彝サ燃壗Y(jié)構(gòu)所導(dǎo)致，該案例妻子是唯一的家長，丈夫的酗酒行為，不穩(wěn)定的工作，嚴重影響了她在家庭中的權(quán)威。妻子承擔大部分家務(wù)，還要照顧孩子，并且是家庭經(jīng)濟收入的主要來源，妻子的失業(yè)使得這種家庭結(jié)構(gòu)缺陷，表現(xiàn)得更加突出。咨客、丈夫和家庭所有成員均可參與治療，設(shè)定家務(wù)和經(jīng)濟爭議規(guī)則，設(shè)定咨客與母親之間，相互指責的規(guī)則，繪制家庭結(jié)構(gòu)圖，重新劃分家庭分工界限，讓家里的孩子和丈夫，承擔更多的家庭責任，使妻子能抽出時間休息和參加工作，通過減少咨客和母親之間的聯(lián)系，來控制她們之間擴散的界線，不知夫妻約會，從而構(gòu)造清晰的夫妻間的子界限。 過程理論構(gòu)架認為，抑郁癥源于咨客與丈夫之間交往行為的順序，尤其涉及經(jīng)濟和家務(wù)工作，是內(nèi)在的認知和情感之間對話的凝固狀態(tài)。咨客與丈夫參與治療。通過循環(huán)提問了解，夫妻之間交往行為的順序。記錄咨客在壓力環(huán)境下的，無意識思維和行為。經(jīng)驗理論構(gòu)架認為，抑郁癥來自家庭中無法宣泄自己的憤怒和恐懼，咨客獨自承擔受自己的感受，很難向自己的家庭成員，表達這些感受，丈夫以酗酒代替其情感的直接宣泄。咨客與家庭成員隨意組合參與治療，通過塑造和繪制家庭結(jié)構(gòu)圖，詢問家庭發(fā)生的故事，聽取咨客家庭塑造和制圖，向家庭成員直接說明并表達自己的情感，確認每一個成員的感受，要求家庭成員為對家庭故事，展開新的討論。 每天學點心理學2297：家庭治療長期目標確定技巧 治療師可以運用多種工具，分析理解咨客當前存在的問題，必須與家庭成員共同制定治療目標，在目前可控治療環(huán)境中，目標設(shè)定是說明治療持續(xù)時間和療效，目標應(yīng)是可以被測量的，并且描述期望出現(xiàn)的行為改變，具體的某一問題行為和癥狀，是增加還是減少，如縮短某個抑郁癥咨客，每次哭泣的持續(xù)時間，增多某個逃學問題咨客上學的次數(shù)，目標設(shè)定越模糊，就越不容易理解和掌握治療的進展情況。 對可實現(xiàn)的目標，咨客希望發(fā)生的事情，應(yīng)當用積極的方式表達出來，可以與咨客列舉不希望發(fā)生的事情，形成鮮明對比。幫助咨客學會用積極的方式，表達目標的方法，是詢問他們關(guān)注解決方法的問題，如一旦這個問題消失了，你認為事情會是什么樣子等。設(shè)定的目標，可以幫助確定治療方向，培養(yǎng)對治療意圖的總體意識，治療師在了解咨客問題后，可以根據(jù)設(shè)定的目標，向咨客提供一些建議，并且對治療的總體方向形成概念。治療目標要依據(jù)每一個，家庭成員個體的情況設(shè)立，并且要征得所有家庭成員的同意。同時還要考慮與治療目標相關(guān)的，某些家庭以外的成員，如老師、治療工作者等。 所有家庭成員和治療師，要對治療目標達成共識，每一個人都認為通過治療，爭取實現(xiàn)這個目標是有價值的，如一個經(jīng)常發(fā)生爭吵和權(quán)力爭執(zhí)的家庭，爭執(zhí)通常是由某一個人開始辱罵對方引起的，這時共有目標就是增加他們之間的積極交流，減少辱罵性語言，所有參與治療的人，都要對問題負起責任，無論是家庭成員，還是治療師。 家庭表現(xiàn)出來的問題多種多樣，治療師可以選擇各種理論觀點，來幫助家庭解決問題，如抑郁癥女性案例中，咨客向治療師表明了若干問題，抑郁、丈夫酗酒，爭吵不斷升級，她與孩子間關(guān)系的轉(zhuǎn)變，自己與母親之間矛盾的關(guān)系等，每一個問題對治療都是有據(jù)可循的，可以從不同角度予以分析。 首席心理專家，北大醫(yī)學部在職研究生，高級心理咨詢師，中級心理治療師，資深主治醫(yī)師，從事醫(yī)學病理心理學專業(yè)四十年。 |
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