日常生活中，大家都知道腎虛就要補(bǔ)腎，但恐怕很多人都不知道，最好的補(bǔ)腎經(jīng)方不是金匱腎氣丸也不是左歸丸不是右歸丸吧，昨天我們已經(jīng)推出了千古補(bǔ)腎第一方桂枝龍骨牡蠣湯，解釋了為什么一味補(bǔ)腎藥也沒(méi)有的這個(gè)經(jīng)方，卻被譽(yù)為補(bǔ)腎第一神方的原因。今天，我們從宋柏杉老師對(duì)桂枝龍骨牡蠣湯的講解和《經(jīng)方躬行錄》用該經(jīng)方治愈的醫(yī)案，再來(lái)加深認(rèn)識(shí)，那就是，要認(rèn)識(shí)到不只男人才是“失精家”，女的也有可能腎虧。就是說(shuō)，腎虧不分男女，只要有癥狀，就歸入該條治法。醫(yī)圣的定義很精準(zhǔn)——夫失精家，男子失精，女子夢(mèng)交。

宋柏杉老師在《知行合醫(yī)——直擊臨床講金匱》中講桂枝加龍骨牡蠣湯時(shí)說(shuō)，虛勞病篇有一個(gè)總治方，然后又分為脾勞、肝勞；肝勞又分為肝虛勞和肝血?jiǎng)?；還有心勞、腎勞。

其實(shí)仲景每一個(gè)條文，寫(xiě)得都很清晰。

虛勞總治法是桂枝加龍骨牡蠣湯。

第八節(jié)：

“夫失精家，少腹弦急，微緊，男子失精，女子夢(mèng)交”

把脈把到的是芤脈、動(dòng)脈、偏微緊的脈象，如果是男的，就要問(wèn)一下他有沒(méi)有失精的病史；女的病就要問(wèn)一下有沒(méi)有夢(mèng)交。其實(shí)夢(mèng)交這個(gè)病很常見(jiàn)，只是女子不好意思說(shuō)。診室要是安靜，醫(yī)生對(duì)著患者問(wèn)一下，有的女同胞會(huì)告訴你的。既然出現(xiàn)了男子失精、女子夢(mèng)交，我們的方不含糊，直接用桂枝加龍骨牡蠣湯。

桂枝加龍骨牡蠣湯方方后面有一行小字：

“《小品》云：虛弱浮熱汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。桂枝、芍藥、生姜各三兩，甘草二兩，大棗十二枚，龍骨、牡蠣各三兩。上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服?！?/span>

勞證往往都是達(dá)到腎虛的地步才會(huì)稱(chēng)之為勞。腎虛了，常規(guī)的思維是什么呢？用左歸丸、右歸丸、腎氣丸補(bǔ)腎。不是這樣，仲景書(shū)里面的崔氏八味丸也好，金匱腎氣丸也好，反復(fù)出現(xiàn)了三四次，每一次都沒(méi)談到它治腎虛。經(jīng)方補(bǔ)腎就是桂枝湯加上龍骨、牡蠣。現(xiàn)在看看經(jīng)方是如何補(bǔ)腎的，前面講了，肝是腎之子，子能令母虛。如果腎虛，先讓肝往上升的津液少一些，給腎省一點(diǎn)能源，所以加上龍骨。肝為青龍，龍骨入肝。肺是腎之母，金能生水，如果腎虛，讓肺往下生水的力量更加強(qiáng)一些，多給腎一點(diǎn)，我們自己想一想，應(yīng)該加什么藥？加上牡蠣，牡蠣色白入肺。勞證是津液不足，炙甘草肯定要加回去。

我們看看這張方子是什么？桂枝加龍骨牡蠣湯，這就是經(jīng)方補(bǔ)腎的第一方。很多人不理解桂枝加龍骨牡蠣湯能補(bǔ)腎。用現(xiàn)在的思維，應(yīng)該加上熟地黃、枸杞子，加上那個(gè)五子衍宗丸，加上巴戟天、鹿茸、鹿角霜、龜甲膠等。這些都是時(shí)方的思路，經(jīng)方不是這樣想的。常規(guī)用這個(gè)方子的劑量，一兩按5g折就可以。桂枝、芍藥、生姜可以各15g；這個(gè)甘草是炙甘草，漏了一個(gè)字，因?yàn)樵谶@里補(bǔ)精之不足一定要用炙甘草，炙甘草用6~10g；大棗用4~6枚就可以；龍骨、牡蠣我們習(xí)慣用法是龍骨用生的，牡蠣用煅的，各15g，也可以加到30g?！吧掀呶叮运呱?，煮取三升，分溫三服”，又看到了“分溫三服”，也就是說(shuō)這個(gè)病不是一劑知、一劑已的，而是要吃一段時(shí)間。為什么？因?yàn)橐呀?jīng)到了腎精虛的階段。腎精虛往往是這樣發(fā)展來(lái)的，先腎陰虛，然后陰損及陽(yáng)導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，接著陰陽(yáng)兩虛，然后才到腎精虛的地步。補(bǔ)腎，西醫(yī)沒(méi)有辦法，中醫(yī)也不是太快，不是所有的病都要速戰(zhàn)速?zèng)Q。

二加龍骨湯在臨床上應(yīng)用得也很多，這是桂枝加龍骨牡蠣湯的一個(gè)加味方，在桂枝加龍骨牡蠣湯方上加了白薇和附子。這個(gè)加得很好，白薇色白入肺，助陰氣，肺為金，金能生水，腎是水；附子補(bǔ)陽(yáng)氣，這里邊肯定是炮附子。炮附子是溫腎陽(yáng)的，生附子是溫心陽(yáng)的，大家一定要記住每一味藥在《傷寒論》中的病位和病性。白薇助陰氣，附子補(bǔ)陽(yáng)氣，陰陽(yáng)都補(bǔ)了，那么腎精不就補(bǔ)了嗎？

再看徐忠可的注解：

“桂枝、芍藥通陽(yáng)固陰；甘草、姜、棗，和中上焦之營(yíng)衛(wèi)，使陽(yáng)能生陰；而以安腎寧心之龍骨、牡蠣為補(bǔ)陰之主。后世喜用膠、麥而畏姜、桂，豈知陰凝之氣非陽(yáng)不能化耶！”

徐忠可老先生很感慨。因?yàn)椴∫蚴莻?，《傷寒論》的方子注重的是固護(hù)陽(yáng)氣，補(bǔ)陰藥用得少，為什么呢？陽(yáng)氣旺了，機(jī)體就固密了，能吃飯了，陰從水谷精微是自回的，不用專(zhuān)門(mén)補(bǔ)陰。為什么不補(bǔ)陰？人體的功能賴(lài)于一身之陽(yáng)氣，如果一味地補(bǔ)陰，把人體補(bǔ)成陰實(shí)，哪個(gè)臟器如果變成陰實(shí)了很可怕，這個(gè)臟器得的就是個(gè)大病。后世溫病派就注重補(bǔ)陰，但是補(bǔ)陰的藥物用到極限的話(huà)，我不建議超過(guò)三周，之后一定要重新溫陽(yáng)，如果用久了，這個(gè)人恐生變證。所以說(shuō)通篇《傷寒論》都是溫陽(yáng)、通陽(yáng)，然后讓陰自回。自回有個(gè)好處，它該回來(lái)多少就回來(lái)多少，容易達(dá)到陰平陽(yáng)秘、陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。如果外界補(bǔ)陰，就不知道補(bǔ)多少合適，很多的時(shí)候單純補(bǔ)陰會(huì)矯枉過(guò)正。

桂枝加龍骨牡蠣湯在臨床上除了治療遺精、陽(yáng)痿、早泄、陰寒、少腹拘急以外，對(duì)一些神經(jīng)性的耳鳴也有一定的效果。耳鳴很難治，有一部分受風(fēng)的，可以用益氣聰明湯治療，有一少部分有效；如果是急性的耳朵轟鳴，用龍膽瀉肝湯會(huì)有效；有一部分人是由于外感引起的，小柴胡湯也有有效的，有的需要用到柴胡加龍骨牡蠣湯。就要看當(dāng)時(shí)是什么情況，辨證用藥，沒(méi)有一對(duì)一的，只有主方可以基本不變。

以下為用桂枝龍骨牡蠣湯治愈病案——

【病案】

1．心悸

李某，奇村一老嫗。心悸不寧，膽怯善驚，常有遇險(xiǎn)臨危之感，已逾三月。體倦神疲，納谷不馨，夜寐甚難，肢體顫抖，不由自主。某醫(yī)院門(mén)診病歷記錄：心率140次／分，血壓120/80mmHg，心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。醫(yī)治少效。視其舌，淡紅少苔，邊有齒痕。切其脈，疾速不寧。

擬桂枝加龍牡湯治之：

桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龍牡各30g 生姜6片 紅棗6枚 二劑

二診：驚悸、顫抖均止。胃納增，睡眠佳。恨求中醫(yī)之晚，恐悸再發(fā)，前來(lái)索方，與付原方三劑。

李映淮老師評(píng)語(yǔ)：《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》:

“血有余則怒，不足則恐?！?/span>

再?gòu)捏@恐傷腎來(lái)論，當(dāng)系血虧、腎虛導(dǎo)致之心悸不寧，心神不安。桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)陰陽(yáng)，鎮(zhèn)驚悸，然非補(bǔ)劑。故心悸止后，應(yīng)予補(bǔ)血、滋腎以治。

2．心悸

趙某，女，55歲，西街人。家貧齒繁，操勞任重，氣血暗耗于無(wú)形。加之疏食充饑，納運(yùn)不健，生化之源匱乏，心神失養(yǎng)累年。三日前忽覺(jué)胸中悸動(dòng)，怔忡不安，胸憋短氣，動(dòng)則尤劇。望其面帶菜色，頭發(fā)枯槁，肌膚干燥，形體瘦削，舌淡紅，苔薄白。詢(xún)知時(shí)發(fā)熱，自汗出，微惡寒，易外感，飲食不思，大便二三日一行。診其脈，細(xì)數(shù)中參伍不調(diào)，此促脈也。觸其腹，腹皮薄，柔軟不痛。心電圖檢查：心房纖顫。

觀(guān)其脈癥，病屬營(yíng)衛(wèi)不和，血虛心悸。蓋脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本，勞傷脾胃則營(yíng)衛(wèi)不和，心神失養(yǎng)則悸動(dòng)不寧，師《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”之說(shuō)，擬桂枝加龍骨牡蠣湯：

桂枝10g 白芍10g  炙草6g 龍牡各30g 生姜6片  紅棗5枚 三劑

二診：心悸短氣減輕，汗出、惡寒消失。然竟又出現(xiàn)五心煩熱，口鼻干燥，牙齦出血，喜冷思飲等陰虛血熱之狀，此過(guò)用辛溫故也，速宜滋陰涼血，以糾其偏。

擬增液湯加味：

生地24g 元參15g 麥冬15g 丹皮10g 茯苓10g 甘草6g 石膏30g 烏梅30g 三劑

三診：心悸止，煩熱思冷大減，齒不再。心電圖檢查：竇性心律。守方三劑，囑其好生養(yǎng)息，食療善后。

按：

桂枝湯系調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之方，藥后寒熱休、汗出止，示營(yíng)衛(wèi)和諧，陰陽(yáng)平秘。其服法，仲圣有一服病差停后服，不必盡劑之訓(xùn)。而本案連用三劑，致使辛溫過(guò)盛，出現(xiàn)陰傷之癥，亦即“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃”之候也。幸得及時(shí)滋陰，方使癥狀得解，實(shí)一教訓(xùn)也。

3．夢(mèng)交

有女趙某者，26歲。夢(mèng)交泄津，夜無(wú)虛夕，已逾三年。至后，與孩吻亦泄。體倦無(wú)力，頭暈嗜臥，五心煩熱，善怒多疑，雜治不效。鄉(xiāng)人愚昧，謂狐貍精作祟，求神祈巫，毫無(wú)應(yīng)驗(yàn)，體形日瘦，容貌日憔。自視痊愈無(wú)望，不愿治療，后其兄迫其來(lái)診。視其舌，紅瘦少津。診其脈，弦長(zhǎng)細(xì)數(shù)。

《張氏醫(yī)通》云：

“肝熱則火淫于外，魂不內(nèi)守，故多淫夢(mèng)失精?！?/span>

觀(guān)其脈癥，初則相火失靜，久則陰津虧虛，治當(dāng)滋陰益津，清火寧心。

擬封髓丹、增液湯加味：

黃柏10g 甘草6g 砂仁4.5g 生地30g 元參15g 麥冬15g 烏梅30g 白芍15g 每日一劑

二診：療疾用藥三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)，未遵余令。雖一月僅服九劑，然夢(mèng)交已明顯減少。頭暈輕，煩熱止，精神大好，其獲效頗出想象。仍口干口苦，舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄黃，脈象弦長(zhǎng)。思《金匱要略》治失精夢(mèng)交之桂枝加龍骨牡蠣湯，具有調(diào)和陰陽(yáng)，潛陽(yáng)固澀之功，今陰虛證狀已輕，相火亢盛亦減。陰未全內(nèi)守，陽(yáng)未皆固秘，投用桂枝加龍牡湯，已至其時(shí)。擬桂枝加龍牡湯加味：

桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龍牡各30g 烏梅15g 知母9g 黃柏9g 生姜2片 紅棗6枚 五劑

后見(jiàn)其兄，知病已愈。

按：夢(mèng)交一癥，成年男女皆有，只是隱匿不言而已。體健者，偶有夢(mèng)遺應(yīng)屬正常。若次數(shù)頻繁，則屬病矣。

《類(lèi)聚方》云：

“婦人心氣郁結(jié)，胸腹動(dòng)甚，寒熱交作，經(jīng)行常衍期，多夢(mèng)警惕，鬼交漏精，身體漸就贏瘦，其狀恰似勞擦，孀婦室女，情欲妄動(dòng)而不遂者，多有此癥?！?/span>

小說(shuō)《金瓶梅》第十八回：

“六欲七情所致，陰陽(yáng)交爭(zhēng)，乍寒乍熱，似有郁結(jié)于中而不遂之意也，似瘧非瘧，似寒非寒，白日則倦怠嗜臥，精神短少，夜晚則神不守舍，夢(mèng)與鬼交?！?/span>

  來(lái)源 | 閆云科編著《經(jīng)方躬行錄》桂枝龍骨牡蠣湯方