留置血管內導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生血管導管相關感染的風險。血管導管根據(jù)進入血管的不同分為動脈導管和靜脈導管，靜脈導管根據(jù)導管尖端最終進入血管位置分為中心靜脈導管和外周靜脈導管。

一、血管導管相關感染的定義

血管導管相關感染（Vessel Catheter Associated Infection，簡稱VCAI）是指留置血管導管期間及拔除血管導管后48小時內發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無關的感染，包括血管導管相關局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實驗室微生物學檢查結果：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性，或者從導管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。

二、血管導管相關感染預防要點

（一）管理要求。

1. 醫(yī)療機構應當健全預防血管導管相關感染的規(guī)章制度，制定并落實預防與控制血管導管相關感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關責任部門和人員職責。

2. 應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)過相應技術培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。

3. 相關醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關知識的宣教。

4. 醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關感染的工作措施。

5. 中心導管置管環(huán)境應當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)療機構Ⅱ類環(huán)境要求。

6. 醫(yī)療機構應當建立血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導管相關感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質量改進，預防感染，有效降低感染率。

（二）感染預防要點。

1. 置管前預防措施。

（1） 嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。

（2） 對患者置管部位和全身狀況進行評估。

選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。

選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈；連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。

（3） 置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合醫(yī)療器械管理相關規(guī)定的要求，必須無菌。

（4） 患癤腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感等）的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。

（5） 如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導穿刺。

2. 置管中預防措施。

（1） 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、PICC、中線導管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管（輸液港）的植入與取出應在手術室進行。

（2） 采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度>0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。

（3） 中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。

3. 置管后預防措施。

（1） 應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。

（2） 應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。

（3） 醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生。

（4） 中心靜脈導管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內有血跡等污染時，應當立即更換。

（5） 應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。

（6） 輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。

輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑（IVFE）時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。

（7） 嚴格保證輸注液體的無菌。

（8） 緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。

（9） 應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導管相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經(jīng)導管取血培養(yǎng)及經(jīng)對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)。

（10） 醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。

（11） 若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉換器及系統(tǒng)內其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應當每4天更換一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

（12） 各類血管導管相關感染的特別預防措施見附件。長期置管患者多次發(fā)生血管導管相關血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液封管。

附件

一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管

1. 不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相關感染。

2. 非隧道式導管無明顯感染證據(jù)時，可以通過導絲引導更換。

3. 非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。

4. 中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關血流感染證據(jù)，應當根據(jù)臨床綜合評估結果決定是否拔管。

5. 外周動脈導管及壓力監(jiān)測裝置：成人宜選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈。兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。

6. 壓力傳感器使用時間應當遵循產(chǎn)品說明書或每4天更換一次。

7. 宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使用前應用消毒劑擦拭消毒隔膜。

8. 應當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。

9. 應當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。

10. 不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。

11. 宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。

二、臍血管導管

1. 臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜超過14天，不需要時應當及時拔除。

2. 插管前應當清潔、消毒臍部。

3. 不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。

4. 在發(fā)生血管導管相關血流感染、血管關閉不全、血栓時，應當拔除導管，不應當更換導管。只有在導管發(fā)生故障時才更換導管。

5. 使用低劑量肝素（0.25 U/mL～1.0 U/mL）持續(xù)輸入臍動脈導管以維持其通暢。

三、完全植入式導管（輸液港）

1. 輸液港專用留置針（無損傷針頭）應當至少每7天更換一次。

2. 輸液港血管通路在治療間隙期應當至少每4周維護一次。

四、血液透析導管

1. 宜首選頸內靜脈置管。

2. 維持性血液透析患者宜采用動靜脈內瘺。