有句話是這么說的“土具有沖和之德，而為生物之本，沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能夠化生萬物，是宜潤土宜燥，燥土宜潤，病歸于平”，所以說，我們在臨床中用藥的時候，針對的這種燥濕合病、燥濕合濟(jì)的時候，你們反復(fù)的去領(lǐng)會，麥門冬湯跟竹葉石膏湯的臨床運(yùn)用，他為什么治療這種咳逆上氣，燥氣犯肺，咳逆上氣所導(dǎo)致的這種咳嗽，干咳，咽喉干，咽喉癢，用的麥門冬通，它要7 : 1，麥門冬跟半夏的比要7 : 1。

你深刻領(lǐng)會以后，假如說這個病人表現(xiàn)出來是濕重于燥的，那你反過來，半夏的劑量你要大過麥門冬的劑量，這個比例，張仲景只點了一個，這個是麥門冬湯里面的劑量，你要反過來，也就說你要舉一反三，就像跟厚樸生姜半夏甘草人參湯一樣的道理，氣虛中焦，中焦不能夠運(yùn)化所導(dǎo)致的這種虛脹。

它是矛盾的，你用大劑的厚樸，它必然會耗氣。如果是說病人又有氣虛的一面，但是它的正氣還沒有完全的虛衰，還能夠攻伐，還能夠行氣，厚樸的劑量要大于人參的劑量。

假如說這個病人已經(jīng)虛到比較極致，從十分降到了三分，這個時候人參的劑量一定要大于厚樸的劑量，大家在臨床治療中就會有這么一個特點，你給他用厚樸生姜半夏甘草人參湯以后，一開始用45克60克的厚樸，30克的厚樸，吃了以后效果比較好，但是后面的話，吃都沒有效果，越來越脹了，為什么？因為他在耗氣。

這個時候你要適當(dāng)?shù)脑黾尤藚⒌膭┝?，減少厚樸的劑量，它效果就出來了，就能夠收尾了。所以說這個麥門冬湯也是一樣的一個道理，大家要注意，我們通過這些案例給大家做一個演示，也就是說在化濕的時候不要過于苦寒跟溫燥，過燥易傷陰，麥門冬湯它是通過藥物的比例來進(jìn)行調(diào)控的，我們在臨床中收獲比較大，效果比較好。

養(yǎng)陰不過于滋膩，滋膩了就有礙于脾的運(yùn)化，脾不喜歡濕，不喜歡滋膩的東西，因為會影響到脾的運(yùn)化跟升清的實現(xiàn)，所以說要怎么辦？要燥濕互濟(jì)。也就是說，我們要潤跟燥共用，潤燥共用，潤燥互濟(jì)，才能夠?qū)崿F(xiàn)脾胃生理功能的特點。

第三個就是寒熱的平調(diào)，寒熱平調(diào)，寒熱平衡，大家講的比較多了，我就不具體展開。比如說大家見的比較多的傷寒論里面的三個瀉心湯，寒熱錯雜里面的主要什么？辛開苦降，寒熱平調(diào)。

我們理解脾胃的這個功能特點以后，大家用藥要精細(xì)，同時用藥以平和，是中焦如衡，非平不安的這么一種狀態(tài)。那么主要的目的是要達(dá)到陰平陽秘，實現(xiàn)這個軸能夠轉(zhuǎn)的起來。

在臨床中，往往會出現(xiàn)很多的病證，但是大家在臨床中可能看到其他的一些癥狀，那么大家要深究是不是軸出了問題，你們治療現(xiàn)在的很多疾病，發(fā)燒也罷，抽動也罷，孤獨(dú)癥也罷，腫瘤也罷，各種慢性病，一定要死死的固護(hù)好人體的脾胃，要有一份生機(jī)。

病人不能夠進(jìn)行很好的納食，沒有自主的這種運(yùn)化消化、升清降濁功能特點的時候，天天輸輸營養(yǎng)液，天天打針，來日已經(jīng)不多了。為什么？他不能夠為五臟六腑提供這種能量的來源了，你們想一想，他能夠消耗多長時間？

所以我們在臨床中要注意的，大家可能就會反駁，很多這些腦死亡病人，它也不是能夠通過輸液很多年不死嗎？這一個已經(jīng)沒有神，沒有意義的，只有心跳呼吸的活著沒有意義了，所以大家就要注意一下。

我就接著上一次所講的痞證的一個思路，那么今天講了這個內(nèi)容以后，就結(jié)合自己的一些體會，舉個例子，就是痞證。最簡單最常見，這個在脾升胃降里面的一個臨床運(yùn)用。我們在臨床中用到的比較多的一些方子，和大家簡單講一下。

第一個就是理中湯、附子理中湯，這個是以中焦虛寒為主的，就是陽氣已經(jīng)虛了，腹中無火了，那用附子理中湯。另外就是這個半夏瀉心湯，半夏瀉心湯是上熱下寒，寒熱夾雜的。

茯苓飲就是胃虛有水飲的；參苓白術(shù)散脾虛濕重的，它跟這一個茯苓飲有時候也會一起合用，里頭的藥很多是重疊的。參苓白術(shù)散里頭的扁豆、山藥等等，它里頭好多藥是有重疊的，有時候我會一起合用，因為茯苓飲它用到苓術(shù)來利水，用到了人參來益氣，用了陳皮跟枳實。其實還有一個藥對，就是枳術(shù)散，枳實跟白術(shù)。治療心下痞，心下堅的這么一種狀態(tài)。

脹滿的，枳實白術(shù)是脾虛水重所引起的脹，我們往往一起合用。如果夾有表，夾有痰的，他不單單是在胃這一塊，有些人表現(xiàn)出來，在這個食道上面，特別是咽喉部這個地方，從咽喉部這個地方下來，不管是咳也罷，悶也罷，這個痰阻氣機(jī)等等一系列表現(xiàn)，那么這個時候你就加半夏厚樸湯。

如果是從咽喉往下食管這個地方的，感覺到悶呀、脹呀、有些人還有痛的、舌尖有點紅的，就用梔子豉湯。又有點反酸燒心的，又有熱的這么一種表現(xiàn)，那么這個時候就要用百合地黃湯。我在臨床中，反正就比較簡單，就是合方合用的，有這么一個思路在里面，你們就分清楚。

這個是茯苓飲跟半夏白術(shù)天麻湯，半夏杏仁湯我們和大家講了。還有這首方你們可能用的比較少一點，就是不換金正氣散，這個方在臨床中，有時候也會用。

以濕熱為主的，有熱有火，胃火為主的，口干口苦口臭，煩渴思飲這一類表現(xiàn)來的話，我們就用什么呢？用白虎湯加蒼術(shù)，或加白術(shù)來進(jìn)行治療。后面你可以轉(zhuǎn)方，熱去了以后，那么必然會顯示出脾胃虛寒，或者是脾運(yùn)化無力的一面，你可以改參苓白術(shù)散，或者改香砂六君子。

還有一首時方，大家也要注意的，就是歸脾湯，大家要注意掌握的，就是參苓白術(shù)散跟歸脾湯。歸脾湯它實際上就是以益氣養(yǎng)心溫補(bǔ)脾陽為主要表現(xiàn)，在臨床中也有用的一個機(jī)會。

另外就是李東垣的幾首方，你們要注意掌握，一個升陽益胃湯。升陽益胃湯是用于治療這種痞滿，同時又有胃陰不足的一方面，這種病人其實就表現(xiàn)有胃陰不足，又有熱的一方面，那么我們用升陽益胃湯效果就比較好。

有時候我們用這個黃芪、白術(shù)、茯苓，升陽益胃湯里面其實有點補(bǔ)中益氣的含義在里面，但是我們也會用一些----比如又有陽氣不足的一方面就加附子，又有熱的方面就加黃連、黃芩、蒲公英等等，這個都是寒熱平調(diào)，寒熱并用的一個思路。

所以說升陽益胃湯，大家還是要注意掌握的，特別是剛才我講到了這個脾陽、脾陰、胃陽、胃陰有時候會表現(xiàn)出來的一個臨床表現(xiàn)。還有一首方就是旋覆代赭石湯，這首方大家非常熟了。

還有霍樸夏苓湯，就是用于治療脾胃升降失常，被濕熱阻滯，氣機(jī)不通，氣機(jī)不暢所表現(xiàn)出來的一系列的臨床癥候，運(yùn)用非常廣泛，比如說胃脘的脹悶不適，口中黏，不想吃，困倦，乏力，舌質(zhì)是胖的，苔膩黃厚，脈是弦滑的，這指的是什么？濕熱阻滯的中焦，脾胃不能夠升清，胃不能夠降。這種病人表現(xiàn)出的神疲乏力，累呀，困呀，不想動啊，你們不要給他用黃芪了。

它這個是由于濕郁困住了脾，脾主四肢，四肢都困了不想動，而表現(xiàn)出來這些特點，用到的是霍樸夏苓湯，這個在臨床中用的機(jī)會也是比較多的，大家注意掌握。有些還跟氣機(jī)不暢有關(guān)系的，就是剛才我們講脾胃的升清，如果是左升異常也會影響到中焦脾胃功能的升清跟降濁，這個時候你們就要注意一下肝跟脾之間的關(guān)系。

我們就用四逆散、柴胡疏肝散、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯等柴胡類方來治脾胃，你們就要有這種舉一反三的思維，明白這個思路后，就知道治療這個脾，不要把眼光單單放在我剛才講的參苓白術(shù)散、旋覆代赭石湯、理中湯、附子理中湯、藿樸夏苓湯等等這些思路上面去，你要反過來反推病人為什么會導(dǎo)致氣機(jī)的郁滯，氣機(jī)的郁結(jié)導(dǎo)致脾不能夠升，胃不能夠降，你就要從這個左升來調(diào)這個胃。

舉一反三，其他的也是一樣的，上跟下，左跟右，一樣的道理，我就不再一一去講，通過這個思路，大家就能明白了，這個叫做圓通。

你能夠圓通了，能夠暢達(dá)了，不限于經(jīng)方，也不限于時方，不限于某一方某一派，某個老師，你自己能夠圓起來了，就形成了自己的中醫(yī)臨床思維，那個病人來以后，不要去先套方，這邊用什么方，就用金匱，就用傷寒，就用溫病，就用什么，什么都不用，腦海里面不要呈現(xiàn)先入為主的觀念跟思路。

病人來到這里，要有多種方式、多種順序、多種次第的先后來進(jìn)行看病的，每個病人都不一樣的，你就是按照你自己的臨床思維就可以了，別人不論對你怎么說，怎么講，都不重要。

最重要的就是你有自己的中醫(yī)臨床思維，但是別人的經(jīng)驗，別人的思路，好的經(jīng)驗跟教訓(xùn)你要吸取。每一個病即使同一個胃痛，他經(jīng)過別人的治療，別人的這個誤治，有些是別人已經(jīng)治了，實際上沒有好，你治好了，并不是等同于是你的功勞，別人在前面已經(jīng)差不多給你掃清了道路，只差一點收尾可能沒收好、沒有好完，那你給他治，如用一個當(dāng)歸四逆湯、給他用小建中湯、用這個附子理中湯、用破格救心湯等等，就把它治好了，你認(rèn)為就是你的功勞，或者就是用這首方的功勞，其實不是，前面他已經(jīng)把這個濕熱，把這個脾升胃降這些通道阻滯障礙幫你搬開了。

只要直降直下，你可以去溫，你可以去補(bǔ)了，但是并不是說你用這首方就可以通治這個疾病。一看到這個病，我用這個方，用這個藥，治好了這個病，真的不能夠有這種錯誤的思維。一定要有自己中醫(yī)的正確臨床思維，這個中醫(yī)臨床思維是屬于你們自己的，不是我的，不是林老師的，是你們自己的。

這個特別的關(guān)鍵，這個就要有自己最基本、最核心的，有中醫(yī)理論體系，中醫(yī)的底層邏輯，你要有這個陰陽五行、五臟六腑、氣血津液等這些基礎(chǔ)，這些邏輯體系，你才能夠去考慮把你所學(xué)到的東西用到臨床上面去。

好了，今天我就和大家講那么多吧，還有一點我和大家想要分享的，我今天寫了幾句話，希望對大家有用：

許多人把自己的日常事務(wù)視為障礙，或者至少是必須克服的義務(wù)。早上煮咖啡、送孩子去上學(xué)、準(zhǔn)備下一頓飯，我們常常把這些例行公事看作是必須完成的家務(wù)活。

但這些并不是可以忽視的時刻，它們就是生活。如果你用心去做，而不是匆忙完成，那么煮咖啡可以是一種平靜的儀式，甚至是一種充實的儀式。

關(guān)鍵在于，你對這些簡單時刻的關(guān)注程度，以及你是選擇欣賞他們，還是選擇匆匆忙忙地完成它們，去完成下一項任務(wù)。

在你的日常儀式中發(fā)現(xiàn)美和快樂，你就會在你的日常生活中發(fā)現(xiàn)美和快樂。愛你的日常就是愛你的生活。

林佳明師父經(jīng)典語錄：

可能大家生活都很苦，都很累，都很枯燥，很無聊，或者是很難，但是希望大家都能夠過好自己生活中的每一天，這個每一天就是每一個日常，就是我們的日子。

不要看到這種看似觸手可及的平凡，去想去獲得這些奇奇怪怪，奇奇異異的這種生活，打破你們生活的這種寧靜，所以說這個就非常重要，生活是你們自己每個人去過的，每個人去生活，不要在這個年齡去太過于折騰，或者是去做自己沒有把握，不可觸碰，自己比較難以把握的東西。

所以說，把學(xué)習(xí)中醫(yī)也罷，思考中醫(yī)也罷，這個就是每一天的生活，每一天的日子，就是自己的日常，就是自己幸福的做每一件事情，都深入的去思考，去決擇，假如說已經(jīng)做好了選擇，也不要去后悔，也不要去懊惱，就不斷的往前走就行了。

我們當(dāng)下的每一天，每一個日子，其實都是在平凡中去度過的，這個平凡中的度過，就是看你怎么去思考，你不要去又折騰什么東西出來，又要求搞點什么東西出來，這個影響自己前進(jìn)的一個步伐。

每一天，大家都很苦，都很累，都比較難，說實在的，當(dāng)下的這種生活其實都不容易，每一個人都很不容易，所以說大家要把握每一個當(dāng)下的這一個狀態(tài)，每一個平凡生活中去感受自己的喜悅，不管目前是順不順利，是好的還是不太好的，都應(yīng)該不斷的繼續(xù)的往前走，不要回頭，人生時間就是當(dāng)下，當(dāng)下的每一刻一過就沒了。

所以我們在日常的平時生活中，感觸體會每一點屬于你自己的幸福，這個世界沒有什么感同身受的。

你也不用跟別人說去訴苦，你有多苦，你有多累，你有多難受，沒人會聽你，也沒有什么作用，就是說每個人都不能夠感同身受，你所經(jīng)歷的苦，你所經(jīng)歷的眼淚，你所經(jīng)歷的痛苦，只有自己把它慢慢的去消化，把這些經(jīng)歷作為你人生中的一種經(jīng)驗，把它作為你成長的一個經(jīng)驗。

今天失去了一千塊錢，今天我這個教訓(xùn)賠了一千塊錢，我就要在明天后天一年里面我要掙得更多的一千塊錢，兩千塊錢回來，我才能夠值得這個一千塊錢的一個教訓(xùn)，所以說，就是不論發(fā)生什么事情，主要是取決于我們對這件事情的看法，我們對這件事情的態(tài)度。

永遠(yuǎn)不要悲觀，永遠(yuǎn)不要太急于求成，慢慢做，堅持做一件事情。正確的方向，專注于自我的成長，專注于自我的價值，一切都會水到渠成的，今天就和大家講那么多吧，大家晚安。

注：以上內(nèi)容（包括上篇）為音頻轉(zhuǎn)換內(nèi)容