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基本信息 金某，女，35歲 疾病類型 西醫(yī)診斷失眠障礙 中醫(yī)診斷不寐（痰熱擾心兼心膽氣虛證） 就診時間 2021年12月 治療醫(yī)院 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院（三級甲等） 治療方案 口服中藥溫膽湯加減 治療周期 治療半個月，定期復(fù)診 治療效果 經(jīng)過中藥調(diào)理治療，患者已基本康復(fù) 一、初識患者 冬至的下午，一個穿著十分樸素的中年婦女來到我的診室，一進(jìn)門我就注意到了她緊皺的眉頭。我關(guān)切地問道：“您這次來最想解決什么問題？”金女士回答道：“睡覺不好?！蔽医又鴨枺骸霸趺磦€不好法？是睡不著還是睡著了容易醒？”她開始慌慌張張地講述她的痛苦：“大夫啊，睡不踏實(shí)，總醒，孩子今年上小學(xué)了，老師經(jīng)常給我打電話，我這心里每天都提心吊膽的，白天精神狀態(tài)也不好，心口這兒總是忽悠忽悠的，有點(diǎn)兒聲音心就一顫，孩子一有什么事兒我就特別焦慮，但是有時候我也控制不住自己?？墒呛⒆舆€小，我就想著不行吃點(diǎn)兒中藥調(diào)調(diào)自己吧?！?/div> 二、治療過程 通過詢問病史了解到，從孩子入學(xué)以來的三個多月金女士的睡眠質(zhì)量極差，多夢，易驚易醒，醒后自覺心慌不適，難再入睡，白天精神不振，心悸易驚，頭暈?zāi)垦?，健忘，平素心煩易怒，容易著急焦慮，偶爾惡心欲嘔，食納差，大便一日一行，排出不暢，小便正常。舌尖紅，苔白膩，有齒痕，脈弦滑。查心電圖顯示：竇性心律不齊。否認(rèn)心臟病家族史。  根據(jù)患者的癥狀及檢查，不難明確診斷，西醫(yī)診斷：失眠，中醫(yī)診斷：不寐（痰熱擾心兼心膽氣虛證），治療上應(yīng)采取清熱化痰，安神定志的治療原則。 我為金女士配的湯藥以溫膽湯為主方，具體藥物如下：茯苓、清半夏、陳皮、甘草、枳殼、竹茹、酸棗仁、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、天麻、鉤藤、紫蘇、五味子。服用7劑，每日一劑，一日兩次，早晚餐后口服。 方中半夏燥濕化痰、調(diào)和陰陽，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，酸棗仁《本草綱目》謂其：熟用療膽虛不眠，煩渴虛汗之癥；生用療膽熱好眠。三藥合用，柔肝利膽，化痰安神。生龍骨、生牡蠣一入心經(jīng)、一入腎經(jīng)，兩者共用，平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神，既攝納飛越之陽氣，又戢斂簸搖之陰氣，配天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，解頭暈?zāi)垦Ｖ?。陳皮理氣化痰，枳殼行氣消脹，茯苓健脾利濕，三者相合，增行氣化痰之力。五味子酸甘化陰，養(yǎng)血安神；紫蘇辛散行氣和胃，甘草調(diào)和諸藥。清補(bǔ)兼施，上下并治。 開完藥我特意囑咐了金女士：“吃藥期間禁食生冷、油膩、辛辣食物，好好吃藥，先把自己身體調(diào)理好才有精力照顧家人和孩子呀?！苯鹋块L舒一口氣：“大夫你說的對，我就怕影響孩子，你放心，我一定好好吃藥。” 七天后金女士再來復(fù)診，眉頭明顯舒展了許多，說話也不那么緊張了，主動說起了喝藥后的變化：“大夫呀，我現(xiàn)在食欲可比以前好多了，睡覺也不那么愛醒了，有時候醒一下，但是還能接著睡。”我看過舌脈后笑著說：“確實(shí)好了很多，再吃一個星期鞏固一下，沒什么不舒服就不用再吃了?！苯鹋恳宦狇R上不用吃藥更開心了，我接著說：“咱們看病三分治七分養(yǎng)，停藥后也要關(guān)注自己的健康，不能把注意力全都放在孩子身上呀，孩子現(xiàn)在剛上學(xué)會有很多不適應(yīng)，每個孩子都像一朵花，不同的花花期不同，我們得學(xué)會陪著孩子慢慢成長?！?/div> 服藥結(jié)束后一個月我打電話問了問金女士的情況，電話里的聲音和剛來就診時仿佛判若兩人，說話不急不躁，金女士說：“現(xiàn)在睡覺好了整個人狀態(tài)都對了，聽了您的話，不跟孩子急了，其實(shí)孩子還是挺懂事的，真的太感謝您了”。聽到這里我從心底里為她感到快樂。  三、治療效果 經(jīng)過一周口服中藥治療，金女士失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食、情緒也有明顯改善，所以效不更方，繼續(xù)鞏固一個星期，通過心理疏導(dǎo)，金女士慢慢改變了對待孩子的態(tài)度，對失眠的恢復(fù)也起到了極大的作用，停藥一個月回訪未再失眠。  四、注意事項(xiàng) 1、患者因孩子入學(xué)后產(chǎn)生焦慮失眠癥狀，我囑咐患者生活中可以對孩子適當(dāng)放手，保持心情愉悅，避免情緒波動，注意規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 2、我囑咐患者晚餐要適當(dāng)選擇清淡飲食，不要過飽，而且要避免濃茶、咖啡，睡前避免進(jìn)行緊張興奮的活動。 3、我囑咐患者平時可以多鍛煉身體，比如快走，打羽毛球等，可以放松身心。 4、我囑咐患者日常生活中保持睡眠環(huán)境質(zhì)量，臥室光線要柔和，減少噪音。 5、我囑咐患者服藥期間要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，禁食生冷、油膩、辛辣食物，按時服藥。 五、醫(yī)生感悟 1、失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等，是一種常見病。 2、該病例中患者因孩子入學(xué)后引發(fā)失眠焦慮遂來醫(yī)院就診，我讓患者做了心電圖檢查，根據(jù)患者的癥狀及檢查診斷為失眠，中醫(yī)診斷為不寐痰熱擾心兼心膽氣虛證，我采取了中藥湯劑溫膽湯為主方治療以清熱化痰，安神定志。治療一周后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，又囑患者繼續(xù)服藥一周加以鞏固，一月后回訪患者已無失眠癥狀。 3、失眠患者要注意臥室環(huán)境保持整潔安靜，空氣流通，室溫適宜；情緒要平穩(wěn)，要做到恬淡虛靜，心神安定，必要時可以采取心理疏導(dǎo)；睡前不能飲食，忌喝濃茶、咖啡和酒，可喝杯熱奶，可在睡前用熱水泡腳。 著作權(quán)歸作者所有
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