腎臟的常規(guī)檢查主要有影像學(xué)檢查和檢驗，影像學(xué)檢查主要是指泌尿系超聲和 CT；檢驗主要是血液和尿液檢驗。
泌尿系 B 超適用于常規(guī)體檢，對腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎腫瘤等 B 超聲像圖均有異常表現(xiàn)；泌尿系 CT 適用于臨床及其它影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)或疑似腎區(qū)腫塊時，可識別腫塊是否為囊性、脂肪性、鈣化性或?qū)嵸|(zhì)性病變，從而做出定性診斷；也可查明腫塊的位置、大小、形態(tài)以及侵犯范圍。腎臟血液檢驗項目主要有：尿素氮（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（UA）；胱抑素 C（Cys-C）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）、白細胞介素-18（IL-18）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清蛋白電泳等。前四項是較為常規(guī)的篩查項目，后面幾個項目可作為深入檢查的參考。? 尿素氮（UREA） 是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，因此必須空腹抽血。它是腎小球濾過功能的指標(biāo)，在急慢性腎炎、腎動脈硬化、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎盂腎炎或氮質(zhì)血癥時均可引起血清 UREA 增高，UREA 過高會導(dǎo)致急、慢性腎衰竭等。它是腎衰竭透析時的評估指標(biāo)。 主要由肌肉代謝產(chǎn)生，血清 CREA 取決于腎臟排泄功能的好壞，當(dāng)腎臟受損時，腎小球率過濾會降低，當(dāng)降低到一定程度時，血清 CREA 會急劇上升，多見于各種原因引起的腎小球率過功能減退。但腎臟有較強的儲備功能，只有在 70% 以上腎功能損害的時候血肌酐濃度才明顯升高，所以血肌酐測定無法用于腎損傷的早期診斷。結(jié)合血 UREA 的結(jié)果，協(xié)助判斷腎臟的病情，它也是腎衰竭透析時的重要評估指標(biāo)。血尿酸從腎小球濾過后在腎小管內(nèi)先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不僅受腎小球濾過率的影響，也受腎小管功能的影響。 UA 是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，痛風(fēng)時血清 UA 明顯升高；腎小球早期受損時，UA 排泄量就會減少，血清 UA 會升高，可早期發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能受損引起的腎病或惡性腫瘤。是反映腎小球濾過率的內(nèi)源性指標(biāo)，經(jīng)腎小球濾過被清除，并在近曲小管重吸收后被完全分解不返回血液，因此，血清 Cys-C 不受任何外來因素的影響，比如性別、年齡、飲食情況等。診斷敏感性優(yōu)于傳統(tǒng)的尿素氮和肌酐，適合腎病的早期診斷?？捎糜谀I移植、放化療、糖尿病腎病和兒童腎病引起腎損傷的動態(tài)監(jiān)測。? 中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）是急性腎損傷（AKI）早期的分子標(biāo)志物，尿液和血液中的 NGAL 在 AKI 發(fā)生 2 小時內(nèi)即顯著增加，敏感性高于常規(guī)腎功能檢查。NGAL 對腎臟的作用類似于肌鈣蛋白對心臟的作用，適合 ICU 重癥的監(jiān)護、放化療引起的急性腎損傷以及腫瘤免疫治療引起的免疫性腎損傷等，NGAL 的早期警示可以贏得最好的治療時機。
屬于促炎因子，是中性粒細胞趨化及活化因子，可促使中性粒細胞釋放炎癥因子，加劇機體炎癥反應(yīng) [2]，當(dāng)機體發(fā)生急性腎損傷后，近端小管合成及分泌 IL-18 可迅速被釋放，IL-18 表達量明顯增加，IL-18 還可通過激活 Caspase-1 參與腎臟內(nèi)的炎癥和免疫反應(yīng)?？捎脕碓u估膿毒癥引起的急性腎損傷。RBP 由肝臟合成，廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。是血液中維生素 A 的轉(zhuǎn)運蛋白，RBP 能自由通過腎小球，幾乎被腎小管完全重吸收，測定 RBP 能發(fā)現(xiàn)早期腎小管功能的損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度；肝功能早期損害 RBP 合成不足，血液中含量降低，當(dāng)肝腎功能均有損傷時，這個指標(biāo)不建議作為參考依據(jù)。
存在于幾乎所有有核細胞表面，游離的 β2-MG 在腎小球濾過，被腎小管重吸收排出和降解，可以反映近端小管功能和腎小球濾過功能。在急慢性腎炎、腎衰竭、糖尿病腎病、腎腫瘤、腎移植排斥反應(yīng)等時濃度升高；在重金屬中毒和急性腎小管壞死時，β2-MG 濃度會異常增高。
對肝硬化、腎病綜合征、單克隆疾病、低蛋白血癥的篩查均有顯著意義。腎病的電泳結(jié)果通常多見于白蛋白降低，α1 球蛋白正常或升高，α2 和 β 球蛋白升高。正常人每天尿量大約在 1~2 L，每日排泄尿蛋白大約 20~80 mg，當(dāng)長時間多尿、少尿甚至無尿狀態(tài)或者尿蛋白超過 150 mg/24h，腎臟有可能就出了問題，可以通過尿液檢驗來判斷出了什么問題。腎臟的尿液檢驗主要包括：尿常規(guī)（尿液化學(xué)和細胞學(xué)）、α1 - 微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（mALB）、24 小時尿總蛋白，尿白蛋白肌酐比值（ACR）和 N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。尿常規(guī)中診斷腎病最常見和最重要的指標(biāo)就是蛋白尿，多見于急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、糖尿病腎病、腫瘤放化療引起的腎損傷等。然后就是血尿和膿尿，這需要進一步分析細胞的來源，需要排除泌尿系統(tǒng)感染、膀胱癌等，不能直接確定是由腎損傷引起的。
主要由肝臟合成并廣泛分布于各種體液中，除了肝臟疾病引起血液中 α1-MG 改變外，其他疾病均無特異性反應(yīng)。血液中游離的 α1-MG 可自由通過腎小球濾過膜，95~99% 在腎近曲小管重吸收和代謝，只有微量從終尿排出；而結(jié)合型的 α1-MG 則不能通過腎小球，其在尿液中的濃度為零。α1-MG 透過腎小球后在腎小管重吸收，因此尿中 α1-MG 的濃度變化可以反映腎小球或腎小管功能的損傷。微量白蛋白尿主要反映的是腎臟異常滲漏蛋白質(zhì)，主要指白蛋白，是糖尿病腎病、高血壓腎病等早期腎臟受損的表征。
用來檢測腎臟蛋白質(zhì)丟失的情況，可有效反映患者是否有腎臟類疾病及一些其他全身性疾病。輕度蛋白尿（0.15~1 g/24h），多見于生理性蛋白尿。中度蛋白尿（1~3.5 g/24h），腎小管性蛋白尿通常小于 2 g/24h，當(dāng)高于 2 g/24h 以上時通常有腎小球病變。重度蛋白尿大于 3.5 g/24h，根據(jù)伴隨癥狀判斷疾病的情況，重度蛋白尿當(dāng)伴隨低蛋白血癥和明顯水腫多見于腎病綜合征，當(dāng)伴隨尿路刺激，尿沉渣出現(xiàn)白細胞增多，白細胞管型，尿培養(yǎng)有致病菌多見于腎盂腎炎，當(dāng)伴隨血尿，水腫，管型尿，有高血壓史多為急慢性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎小球疾病、腎動脈硬化等，如年輕腎炎患者伴隨耳聾、眼異常和家族病史可考慮為遺傳性腎炎。小于 30 mg/g 為正常范圍，30~300 mg/g 為微量白蛋白尿，大于 300 mg/g 為顯著白蛋白尿。意義基本等同于 24 小時尿總蛋白。
NAG 發(fā)現(xiàn)于近曲小管，在溶酶體內(nèi)多見，正常生理情況下，NAG 無法從腎小球濾過，尿液含量甚微，當(dāng)腎小管上皮細胞壞死時，NAG 活性明顯升高，導(dǎo)致尿液中 NAG 水平顯著增加。在腎臟病進展早期，NAG 能準(zhǔn)確反映近曲小管上皮細胞損傷的程度，尤其急性腎損傷和活動期病變更敏感，是反映腎小管損傷的敏感指標(biāo) [1]，主要用于早期腎損傷的檢測和病情觀察。腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、重金屬及藥物性腎損傷、糖尿病腎病早期、腎移植排斥反應(yīng)早期均可見尿 NAG 升高。此外，還有一些項目如抗鏈球菌 O 升高，補體 3 降低引起的腎病可能與自身免疫性疾病有關(guān)，電解質(zhì)紊亂反映腎臟代謝功能失調(diào)等等，但它們都不是反映腎臟功能問題的直接觀察指標(biāo)。在臨床實際工作中，常常將這些檢查指標(biāo)進行組合，從而對腎功能損害程度進行更全面的評估。
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