前列腺增生癥

前列腺增生癥，又稱良性前列腺增生，也稱前列腺肥大，是一種因前列腺明顯增大而影響老年人健康的常見病，以進(jìn)行性尿頻，小便不利，滴瀝不凈，甚則點(diǎn)滴而出或閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)的“癃閉”“精癃”范疇。

【臨床應(yīng)用】

趙氏近年用溫補(bǔ)腎陽法治療前列腺肥大患者19例。年齡最小59歲，最大83歲。平均71.3歲，病程1~20年，夜尿7~8次。經(jīng)前列腺B超診斷驗(yàn)證，輕度肥大者16例，中度肥大者3例。因這些患者的臨床癥狀均為腎陽虛型，故投以金匱腎氣丸治療。蜜丸：1次1丸，2~3次/天；水丸：1次6g，2次/天，早晚空腹服，20天為1療程。結(jié)果：19例患者服藥1個(gè)療程左右，臨床癥狀均開始有不同程度的減輕。其中5例服藥2個(gè)療程，7例服藥2~3個(gè)療程，6例服藥4~6個(gè)療程后，夜尿次數(shù)減少到1~2次；1例服藥7個(gè)療程后，夜尿次數(shù)減少到2~3次；腰以下冷感皆消失，尿不凈感均明顯減輕。此丸對(duì)病機(jī)為腎陽虛型的前列腺肥大患者有明顯療效，對(duì)夜尿次數(shù)多者療效更佳。但不能用于所有前列腺肥大患者，而應(yīng)辨證分析，對(duì)癥下藥。

【病案舉例】

1.張某，男，65歲，1998年9月24日初診。小便澀滯不暢3年。3年來小便頻數(shù)，夜尿增多，未予治療，后漸至小便澀滯不暢，尿后余瀝不盡，伴小腹脹滿，腰腿酸軟，喜暖，下肢發(fā)涼。B超檢查示：前列腺增生。診見：形體稍豐，穿衣較厚，舌淡紅、苔白膩而潤，脈弦緩。證屬腎陽不足，膀胱氣化不利。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣行水。方以金匱腎氣丸加減。處方：熟地黃24g，牡丹皮、茯苓、澤瀉各10g，附子、桂枝6g，山茱萸、山藥、穿山甲、車前子、菟絲子、巴戟天各12g。每天1劑，水煎服。服5劑，小便較前暢通，余癥均減。效不更方，繼用上方加黃芪30g。服20劑，小便通暢，諸癥消失。囑其常服金匱腎氣丸1年鞏固療效，復(fù)查B超前列腺大小恢復(fù)正常。5

2.李某，男，65歲。自訴：腰痛，腹悶脹，小便點(diǎn)滴不暢，欲解不出，余瀝不盡，頻頻登廁，晝夜達(dá)30余次，終日在家，不敢外出。B超檢查為前列腺增生癥，因恐懼手術(shù)，遂前來中醫(yī)治療。癥見：形體肥胖，面色無華，舌質(zhì)淡，舌邊齒印、苔薄，脈虛大無力。脈癥互參，擬診為腎氣不足，真元虧損。蓋腎氣虛則收攝無力故尿頻，余瀝不盡；氣虛則血行不暢，瘀血內(nèi)阻。因而前列腺增生，治當(dāng)溫陽補(bǔ)腎，佐以益氣活血，方以金匱腎氣湯合桃仁承氣方，囑進(jìn)3劑。二診：遂仍守前方，前后診治15次，服藥40余劑，癥狀完全消除

3.王某，男性，72歲，1993年11月4日初診?；颊咴V小便遲滯不爽，淋澀不適3年，加重月余。每次小便必須鼓腹加力方可淋瀝而下，有時(shí)尚伴尿道刺痛，冷天尤為明顯。1個(gè)月前于某市醫(yī)院行B超等檢查，診為前列腺增生，屢用抗生素及中藥八正散、豬苓湯等，癥狀反而加重。診見面黑，下瞼虛浮，四肢清冷，小便不黃不熱，大便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。此為腎氣虧虛，州都?xì)饣焕Ｓ杞饏T腎氣丸10丸，每次1丸，每日2次口服。服藥3日后小便即感爽快，5日后其病若失，復(fù)予10丸鞏固療效，次年春隨訪未復(fù)發(fā)

4.患者，男，70歲，1993年6月8日診。患者因小便不暢，余瀝未盡5個(gè)月，以“淋證”收入院。證見面色無華，發(fā)白稀疏，步履不穩(wěn)，小便頻繁，點(diǎn)滴不暢，排出無力，畏寒，腰膝冷而酸軟無力，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)而遲弱。尿常規(guī)正常。B超提示：前列腺4.5cm×4.5cm×5cm大小，膀胱內(nèi)殘余尿約80ml。證屬“癃閉”，腎陽虛衰型。治宜溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿，方用金匱腎氣丸加味：丹皮15g，茯苓20g，山藥15g，澤瀉15g，熟地25g，山萸肉10g，肉桂5g，炮附子5g，苡仁30g，每日1劑，分3次服用，連服7劑。1周后復(fù)診，小便頻數(shù)好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟、畏寒怕冷等癥均有輕減，舌質(zhì)淡、苔白，效不更方，再服7劑。三診患者面色紅潤，步履穩(wěn)健，小便通暢，腰膝酸軟、喜暖怕寒等癥消除。B超復(fù)查：前列腺3.0cm×3.5cm×3.5cm，膀胱內(nèi)無殘尿。

【討論】

前列腺肥大，按其癥狀，當(dāng)屬中醫(yī)的“癃閉”范疇早在兩千多年前，我國古代醫(yī)家就對(duì)“癃閉”有一定認(rèn)識(shí)?！端貑枴ば魑鍤馄氛f“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《張氏醫(yī)通》中則將癃”

與“閉”作了區(qū)分：“閉癃者，合而言之，一病也；分而言之，有暴久之殊。蓋閉者，暴病，為溺點(diǎn)滴不出，俗名小便不通是也。

癃者，久病，為溺癃淋瀝，點(diǎn)滴而出，一日數(shù)十次?！?/p>

《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！比梭w水液代謝過程中，必須通過下焦陽氣的氣化才能變?yōu)槟蛞号懦鲶w外。若膀胱氣化不力，就可出現(xiàn)小便不利、尿頻或小便失禁等癥狀。癃閉的病變部位雖在膀胱，但它的發(fā)生與腎有直接關(guān)系。腎為先天之本，主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝，主要是靠腎氣來完成的，膀胱的氣化功能，取決于腎氣的盛衰，腎氣有助膀胱氣化津液和主宰膀胱開闔以約束尿液的作用。老年男性易患此病的原因在于，人到老年以后，腎氣自衰，陽氣不足，氣不攝納。除了小便的改變外，往往還伴有腰以下有冷感、腰膝無力、舌淡、脈虛弱等癥狀，這都是腎陽虛的表現(xiàn)。根據(jù)“治病必求其本”的原則，應(yīng)采取補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)腎陽的治法。腎氣得補(bǔ)，膀胱自強(qiáng)，諸癥不復(fù)見。但補(bǔ)陽之藥每多辛燥，容易燥傷腎陰，故補(bǔ)陽之中，還應(yīng)兼以補(bǔ)陰，以便陰陽相互為用，協(xié)調(diào)平衡。臨證應(yīng)用該方有三種情況：一是腎陰虧虛日久，陽虛證不明顯，服補(bǔ)腎陽藥不效，本方用附子、肉桂各1~3g，引火歸元；二是腎陰虧虛，陰損及陽。有明顯的陽虛證，附子用3~6g，桂枝易肉桂3~6g；三是腎陽不足，陰寒內(nèi)盛之水腫、痰飲等證，附子、桂枝用量宜10~15g，但附子宜久煎以減毒性。