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前幾天收入院了一個(gè)發(fā)熱11天的患兒，入院前抗生素也吃了，點(diǎn)滴也掛了，就是不見(jiàn)好，后查體發(fā)現(xiàn)其頸淋巴結(jié)腫大，進(jìn)一步檢查才確認(rèn)了患兒是因何發(fā)熱。

先賣個(gè)關(guān)子，患兒到底是啥病，大家且看下去。

• 主訴：患兒，女，11月8天，發(fā)熱11天入院。

• 現(xiàn)病史：入院11天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高為40.0℃，熱峰4次/日，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，口服“布洛芬”體溫可降至正常，病程中偶有痰咳，無(wú)喘息及呼吸困難，無(wú)嘔吐及腹瀉，無(wú)皮疹等癥狀，院外自行予口服“頭孢類抗生素”治療7天，發(fā)熱未減輕，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予靜點(diǎn)“頭孢呋辛鈉、地塞米松”治療4天，患兒發(fā)熱仍未減輕，遂就診于省級(jí)兒童醫(yī)院住院，患兒自發(fā)病以來(lái)，精神食欲尚可，大小便外觀正常。

• 既往史：既往體健。無(wú)傳染病接觸史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)過(guò)敏史，無(wú)輸血史。生長(zhǎng)發(fā)育良好，按需接種疫苗。
  

• 體格檢查：神清，精神尚可，全身皮膚未見(jiàn)皮疹，頸部可觸及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3cm×3cm，表面無(wú)紅腫，質(zhì)中，活動(dòng)度差，觸痛陰性，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。

• 輔助檢查：胸片：支氣管炎。血常規(guī)：WBC 27.42×10⁹/L↑，HGB 102g/L，PLT 575×10⁹/L，CRP 78.21↑（參考值：0-10）mg/L，PCT 0.09↑（參考值：0-0.06）ng/ml，異形淋巴細(xì)胞：3%。

患兒發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，查體：頸部淋巴結(jié)腫大，表面無(wú)紅腫，質(zhì)中，活動(dòng)度差，觸痛陰性，結(jié)合血常規(guī)示炎性指標(biāo)高，院外抗感染效差，需考慮以下疾?。?/span>

根據(jù)川崎病專家共識(shí)^[1]，川崎病有發(fā)熱，并具有以下5項(xiàng)中至少4項(xiàng)主要臨床特征：

分析：該患兒除發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大外，無(wú)其他川崎病相關(guān)體征，心臟及冠脈彩超未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈增寬，目前川崎病診斷依據(jù)不足。

是原發(fā)性EB病毒感染所致的一種主要臨床綜合征，其典型臨床為發(fā)熱、咽峽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，可伴有肝脾腫大，典型外周血特征為淋巴細(xì)胞和異型淋巴細(xì)胞增加^[2]。

分析：該患兒臨床有發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、咽炎表現(xiàn)，但無(wú)肝脾腫大，無(wú)皮疹等體征，化驗(yàn)血常規(guī)示異性淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比例正常，EB病毒DNA及抗體檢測(cè)（-），目前傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷依據(jù)不足。

是由多種細(xì)菌導(dǎo)致的單個(gè)或多個(gè)頸部淋巴結(jié)的化膿性炎癥，表現(xiàn)為腫大、發(fā)炎、壓痛。兒童多見(jiàn)，急性淋巴結(jié)炎一般持續(xù)數(shù)日，亞急性/慢性淋巴結(jié)炎的發(fā)展持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。急性頸淋巴結(jié)炎病原多為化膿性微生物，40%-80%的急性化膿性淋巴結(jié)炎是由金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌（GAS）感染引起。表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫脹、局部發(fā)紅、皮溫增高、壓痛。

分析：該患兒頸部淋巴結(jié)雖腫大，但表明無(wú)紅腫，觸痛陰性，不符合典型頸部淋巴結(jié)炎臨床特征。

但完善腮腺及淋巴結(jié)彩超后發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)腮腺未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)頸部低回聲（化膿性淋巴結(jié)炎？），雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大；

于是進(jìn)一步完善頸部CT：頸部及咽后壁軟組織腫脹且局部密度不均，并頜下及頸部淋巴結(jié)腫大。

這提示頸深部感染（deep neck infection，DNI）。

DNI？這得請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生來(lái)看看是怎么回事。

請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后，完善頸部增強(qiáng)CT：口咽及喉咽腔明顯受壓變窄，左側(cè)為著，鄰近咽旁間隙欠清，頸部及咽后壁感染性病變、多發(fā)膿腫形成。建議咽后壁膿腫、頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

該患兒病初頸部淋巴結(jié)腫大不明顯；其次，患兒食欲尚可，無(wú)發(fā)音含糊不清，無(wú)呼吸不暢，無(wú)頸部僵直，無(wú)頭偏向一側(cè)等表現(xiàn)，查體頸部腫大淋巴結(jié)表面無(wú)紅腫，觸痛陰性，因此，未及時(shí)完善頸部相關(guān)檢查。

遇到此類反復(fù)發(fā)熱的患兒，查體可觸及腫大淋巴結(jié)，可積極完善頸部彩超助診。