【原文】 防己地黃湯：治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。 

防己一分，桂枝三分，防風(fēng)三分，甘草一分。上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久， 以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和，分再服。

按：防己地黃湯：《千金》卷十四第四云：“治語 狂錯，眼目霍霍，或言見鬼，精神昏亂，防己地黃湯方。防己二兩，生地黃五斤（別切，勿合藥漬，疾小輕用二 斤），甘草二兩，桂心、防風(fēng)各三兩，上五味，?咀，以 水一升漬之一宿，絞汁，著一面，取其滓，著竹簀上， 以地黃著藥滓上，于三斗米下蒸之，以銅器承取汁，飯 熟，以向前藥汁合絞取之，分再服?！?/span>

【簡釋】 “尤在涇：狂走譫語，身熱脈大者， 屬陽明也。此無寒熱，其脈浮者，乃血虛生熱，邪并于陽而然。桂枝、防風(fēng)、防己、甘草，酒浸取汁，用是輕清，歸之于陽，以散其邪；用生地黃之甘寒，熟蒸使歸于陰，以養(yǎng)血除熱。蓋藥生 則散表，熟則補(bǔ)衰，此煎煮法，亦表里法也（趙氏）?！?/span>（《心典》）

【大論心悟】 防己地黃湯重用地黃治癲、狂、郁等神志失常病證探討據(jù)報道（靳立常 . 《黑龍江中醫(yī)藥》1983，4∶18）：臨床上對于辨證為血虛所引起的癲、狂、郁等神志失常病證，以防己地黃湯為主方，視具體病情輔以豁痰、開竅、清熱、瀉火、安神、鎮(zhèn)驚、息風(fēng)等方法，每獲良效。并有報道（陳秀玲，等 . 《浙江中醫(yī)雜志》1992，2∶68）用防己地黃湯加減治療精神性神經(jīng)官能癥（神經(jīng)衰弱、癔病、強(qiáng)迫癥）150 例，效果滿意。

按：上述表明，防己地黃湯對陰虛郁熱性精神失?；颊哂携熜?/span>，這是對原文的佐證。原文指出的“治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休”，顯然是神志失常的表現(xiàn)。后文所說的“無寒熱，其脈浮”一句，絕非贅言，實(shí)有深義存焉！因?yàn)橥飧袩岵。瑹釘_神明，可見上述癥狀，所以點(diǎn)明“無寒熱”，也就排除了熱病病因。而又說“其脈浮”，此脈浮非表證之象，以方測脈，乃血虛生熱之脈象，必浮而無力。

總之，防己地黃湯所主，為真陰不足， 營血郁熱，熱擾于心，心神錯亂之病證。“此方他藥輕， 而生地獨(dú)重，乃治血中之風(fēng)也。此等法最宜細(xì)玩。凡風(fēng)勝則燥，又風(fēng)能發(fā)火，故治風(fēng)藥中無純用燥熱之理”。（《徐大椿醫(yī)書全集·上冊》第 346 頁）全方重用甘寒益 陰清熱之生地黃以治本，少用苦辛祛風(fēng)散邪之品以治標(biāo)。標(biāo)本兼治，“血脈和利，精神乃居”。（《靈樞·本神》）

防己地黃湯減除激素毒副作用探討 

據(jù)報道（魏雪舫，等 . 《 遼寧中醫(yī)雜志》1991，6∶42）：防己地黃湯具有減除激素毒副之作用。激素是治療急危重癥必不可少的有效藥物。但因長期、超量使用，能引起很多毒性及不良反應(yīng)。近年來，激素的應(yīng)用極其廣泛，其危害的嚴(yán)重性，已令人十分憂慮和關(guān)注，因此積極尋找消除激素毒性及不良反應(yīng)的有效方藥有著非常重要的臨床意義。臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，防己地黃湯能減輕或消除激素的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，對某些疾病的治療可取代或有利于減停激素的使用。治療方法：生地 30g，防己 15g，桂枝、防風(fēng)各 10g，甘草 6g。本方有涼血解毒，祛風(fēng)除濕的功效（據(jù)報道：重用干地黃 90g，水煎服，治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 23 例，取得較好療效。詳見江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》第 75 頁 . 上海人民出版社，1977 年 7 月第 1 版）。

對激素所致副反應(yīng)及并發(fā)癥，辨證屬營血郁熱，濕瘀壅滯，以體胖、舌紅、脈滑、尿黃為主癥者，皆可試用；尤其對皮質(zhì)激素性瘀血證，療效可靠。臨床本方與激素配合使用，在減少其副 作用的同時能明顯提高療效，并為減撤激素、防止反跳，創(chuàng)造有利條件。凡屬使用超量激素及停撤激素后引起的反饋抑制，表現(xiàn)為脾腎陽虛證者非本方所宜?？蛇x用補(bǔ)腎溫陽類方藥治療，如金匱腎氣丸等。 

【驗(yàn)案精選】 

1. 癲證 

曾遇一張姓男孩，18 歲，精神失常。據(jù)其父云，半年前因與鄰里吵鬧，遂精神失常，心神不定，常坐室內(nèi)獨(dú)語不休，入夜不寐， 或信步外游，時喊頭痛，多憂善慮，曾延醫(yī)診治，屢施導(dǎo)痰、涌吐、攻下之劑治之罔效。故邀余為診。診見舌紅少津，脈浮大如弦。余認(rèn)為， 此系《金匱》防己地黃湯證也。本證主要是因?yàn)?陰血虧虛，心神失養(yǎng)，虛火干擾，故見多言善 驚，出室外游。陽越于外則狂，陰虧于內(nèi)則癲。治之屢用涌吐、攻下，致使陰血津液更傷，血流 不暢，脈絡(luò)瘀阻，以致病發(fā)如狂。治用防己地黃湯，處方：生地 90g，防己、防風(fēng)、桂枝、生甘草各 10g，10 劑?；颊叻?3 劑，心神稍定，夜能入眠，未見出走，后又以此方在劑量上略加變通，并加生赭石 40g、生龍牡各 30g、桃仁 15g。服 10 劑后，精神轉(zhuǎn)佳，好如常人，已能參加勞動。7 年后路遇其父，謂患者至今未犯病，并已結(jié)婚。（劉強(qiáng) . 《黑龍江中醫(yī)藥》1985，4∶30）

2. 癲癇性精神障礙 

張某，男，38 歲。1 年前在勞動時發(fā)病，雙目直視，重復(fù)咀嚼，微作哼哼之聲，且盲目走動。片刻后恢復(fù)正常，對病中情況一無所憶。以后發(fā)作漸頻，且持續(xù)時間漸長，發(fā)作后，如醉如癡，獨(dú)語喃喃，外出走動約二里許方醒轉(zhuǎn)。來診時，發(fā)作已 11 天，晝夜游 蕩，妄行不休，服數(shù)劑化痰息風(fēng)類藥亦無效。診 其脈浮數(shù)無力，舌質(zhì)紅略干無苔。治以養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)散邪，予防己地黃湯 5 劑。復(fù)診：神志清，妄行止，夜眠好。再以上方 5 劑鞏固。囑常服磁朱丸及配合服少量苯妥英鈉片等。隨訪迄今，未再復(fù)發(fā)。（丁德正 . 《河南中醫(yī)》1984，5∶31） 

原按：防己地黃湯方中生地黃量為“二斤”，“蒸之 如斗米飯久”。據(jù)丁浮艇先生臨床經(jīng)驗(yàn)，以“甘重于苦” 之干地黃 150g 為妥；多則服后心煩，少則難收滋陰養(yǎng)血之效。本方常用劑量為防己3g，桂枝 9g，防風(fēng) 9g，甘草 3g，干地黃 150g。改蒸法以濃煎，煎法雖簡便而其效相 同。本方于重劑益陰清熱、養(yǎng)血固本之同時，佐以少量 祛風(fēng)之品，借其輕清升散之性，可使郁熱得泄，不安神而神自安，不治狂而狂自愈。 

【臨證指要】 防己地黃湯可治療陰血虛所致的癲狂、癲癇及郁證等神志失常病癥，并可治療風(fēng)濕病，還可減除激素的毒性及不良反應(yīng)。