眼整形手術(shù)必修課 | 眼部及眼周的重要解剖位點

期茶 2024-02-28 發(fā)布于上海

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隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，整形外科的治療越來越趨于微創(chuàng)和隱蔽，因此微創(chuàng)醫(yī)學美容越來越受到人們的青睞。由于眼部微整形被眾多愛美人士所認可，所以眼部微整形得以盛行，但是相關(guān)問題也就出現(xiàn)了，這就要求相關(guān)醫(yī)護人員對于注射美容整形的材料和藥物、注入途徑及技巧、局部解剖等全面了解。本文旨在通過詳細介紹眼部及眼周的重要解剖位點，來幫助廣大整形醫(yī)師提升眼部注射的精確性及科學性，減少眼部甚至是面部微整形并發(fā)癥的發(fā)生。

主編隋鴻錦郝立君于勝波

眼瞼皮下組織由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，缺少脂肪組織，是人體最疏松的部位之一。治療魚尾紋時，需要在外眥部眶外側(cè)壁外緣注射肉毒素（圖1）。

圖1 眼周皮下組織層。①為上瞼靜脈弓；②為外眥；③為上瞼動脈弓；④為內(nèi)眥

眼輪匝肌分為眶部、瞼部和淚囊部。下瞼靜脈弓位于下瞼眼輪匝肌淺層，皮下層注射黏滯度高的玻尿酸產(chǎn)品或者小顆粒脂肪以及注射Nano脂肪時，建議用長細鈍針注射，此處用銳針注射經(jīng)常會損傷靜脈血管，引起明顯血腫（圖2）。

圖2 眼輪匝肌和眶周淺層血管。①為眶上緣靜脈弓；②為眼輪匝肌眶部；③為顴顳靜脈；④為顴狂動脈分支；⑤為下瞼靜脈弓；⑥為顴大肌；⑦為滑車上動脈；⑧為皺眉??；⑨為眼輪匝肌瞼部；⑩為內(nèi)眥動脈；?為鼻翼動脈；?為眼輪匝肌下脂肪（SOOF）

上瞼眶隔脂肪分為內(nèi)側(cè)部、中間部、外側(cè)部，下瞼眶隔脂肪分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部。在選用玻尿酸或脂肪填充治療上瞼凹陷時，在眼球與眼眶外上壁間隙進針，向上方行針，穿眶隔后注射在眶隔脂肪層（圖3）。

圖3 眶隔脂肪。①為眶隔脂肪（上瞼）；②為上瞼提肌腱膜；③為眶隔（下瞼）；④為眶隔（上瞼）；⑤為眶隔脂肪（下瞼）

上瞼提肌起于視神經(jīng)孔附近的總腱環(huán)，在上直肌上方沿眶頂前行，其末端形成扇形腱膜，其中央部止于上瞼板前面，兩端分別與瞼內(nèi)、外側(cè)韌帶融合，形成內(nèi)、外側(cè)腳。此外，上瞼提肌部分纖維向前穿過眼輪匝肌終止于上瞼皮下，與重瞼形成機制有關(guān)。

圖4 上瞼提肌。①為眼輪匝肌后脂肪（ROOF）；②為眶隔脂肪；③為節(jié)制韌帶（W韌帶）；④為上瞼提肌；⑤為上瞼提肌腱膜

眶部的動脈供應主要來自：頸外動脈來源的面動脈、顳淺動脈的分支（紅色所示），頸內(nèi)動脈來源的眼動脈的分支（黃色所示），可見它們之間存在豐富的吻合（圖5）。

圖5 眼部動、靜脈分布（鑄型標本）。①為眶上靜脈；②為眶上動脈；③為眶周靜脈弓；④為顴面孔；⑤為顴面靜脈；⑥為滑車上動脈；⑦為滑車上靜脈；⑧為內(nèi)眥動脈；⑨為鼻外側(cè)動脈；⑩為眶下動脈

圖6 上瞼動脈層次模式圖。①為眶周深動脈弓；②為眶周淺動脈弓；③為瞼板動脈弓；④為上瞼緣動脈弓；⑤為眼輪匝??；⑥為眶隔脂肪；⑦為上瞼提?。虎酁椴€板

圖7 眶隔脂肪分布模式圖。①為淚腺；②為瞼裂；③為下瞼眶隔脂肪外側(cè)段；④為上瞼眶隔脂肪中間段；⑤為上瞼眶隔脂肪內(nèi)側(cè)段；⑥為內(nèi)眥韌帶；⑦為下瞼眶隔脂肪內(nèi)側(cè)段

圖8 上瞼層次模式圖。①為皮膚；②為眼輪匝?。虎蹫槊济?；④為眼輪匝肌后脂肪（ROOF）；⑤為眶隔；⑥為上瞼提??；⑦為節(jié)制韌帶；⑧為Muller's ?。虎釣樯喜€提肌腱膜；⑩為瞼板；?為額骨；?為眶隔脂肪；?為聯(lián)合筋膜鞘（CFS）；?為上直肌

圖9 下瞼層次模式圖。①為瞼板；②為皮膚；③為下瞼眼輪匝肌；④為眼輪匝肌下脂肪（SOOF）；⑤為眶隔脂肪；⑥為眶隔；⑦為下斜肌；⑧為上頜骨；⑨為頰內(nèi)深脂肪墊

本文選自由秦宏智、李世榮、楊蓉婭、吳溯帆為名譽主編，隋鴻錦、郝立君、于勝波主編，遼寧科學技術(shù)出版社出版的《面部精準注射解剖圖譜》一書。該書是一本內(nèi)容詳盡、標本層次結(jié)構(gòu)清晰的實物圖譜。首先通過新鮮標本的動、靜脈灌注后，根據(jù)微注射的臨床需求在面部分部位進行了逐層解剖，拍攝了大量視角獨特的實用的實物照片，并且本書還利用血管鑄型技術(shù)、三維重建技術(shù)等獲得了面部動脈和靜脈分布的全貌。