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失語是中風(fēng)常見臨床癥狀之一，其機(jī)理在于患者皮質(zhì)語言功能區(qū)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的纖維傳輸被病灶阻斷,或言語功能區(qū)被病灶破壞，其恢復(fù)有賴于大腦皮層功能代償、重組?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中風(fēng)后失語以言語訓(xùn)練為主要康復(fù)方案，通過對(duì)患者長(zhǎng)期、重復(fù)的聽、說、讀、寫等具體功能訓(xùn)練,刺激患者言語中樞，形成條件反射，促使患者再獲得言語交流能力，其多在訓(xùn)練2~6個(gè)月后取得療效,但單純言語訓(xùn)練難以滿足患者病情需求，且廣泛患者主觀依從性影響較大,對(duì)依從性差的患者療效極差,因此臨床多以中藥、針灸等聯(lián)合言語訓(xùn)練為治療方案，以求取得更佳康復(fù)效果。 中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后失語當(dāng)屬“喑痱”之病范疇,其繼發(fā)于中風(fēng)之后，而“痰”為中風(fēng)最主要的致病因素之一,患者或因過食肥甘，或因飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，津液不化，聚而成痰,痰濁內(nèi)蘊(yùn),或化熱傷津,或郁滯阻絡(luò),或郁火內(nèi)生,終致腦絡(luò)閉塞或腦絡(luò)血溢發(fā)為中風(fēng)，再因清竅受蒙,舌本脈絡(luò)受阻，舌體僵硬，而發(fā)為言語謇澀,故治療當(dāng)以化痰通絡(luò),開竅寧神為大法。 【方藥】：白附子10g，菖蒲10g,遠(yuǎn)志10g,全蝎10g,天麻10g,南星10g,當(dāng)歸10g,赤芍10g,水蛭15g,黃芪15g,黃精10g,熟地10g。 【用法】：每日1劑,分2次溫服。另外輔助語言鍛煉三步法，依次為刺激促通法、交流訓(xùn)練法、日常訓(xùn)練法。具體方法如下:病人入院后首先選用刺激促通法，按病人病情及文化程度選擇不同的讀物，讓護(hù)理人員反復(fù)對(duì)患者閱讀,對(duì)聽力有障礙者,可采用看口型、手把手書寫的辦法，造成語言刺激。當(dāng)患者達(dá)到能說詞組或簡(jiǎn)單句子時(shí)，采用交流訓(xùn)練法即讓患者聽讀一段材料后，與患者交流材料中的內(nèi)容，可采用提問的形式，要求患者盡量用完整句子回答,必要時(shí),用手勢(shì)比劃。若交流達(dá)到一定水平,采用日常訓(xùn)練法即讓患者家屬幫助患者談?wù)撊粘Ｉ钪械娜撕褪?，共同完成家?wù)勞動(dòng),從而回歸家庭和社會(huì),達(dá)到康復(fù)的目的。 【編按】：語言的產(chǎn)生通過將視、聽刺激產(chǎn)生的信號(hào)傳遞到大腦,進(jìn)行整合后，通過傳出神經(jīng),支配構(gòu)音器官,發(fā)出語言。若損壞大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)，則產(chǎn)生語言障礙。語言障礙是腦梗塞的常見并發(fā)癥之一，有輕重之分，輕者僅表現(xiàn)為語言障礙,重者則表現(xiàn)為失語。對(duì)于失語的治療一般以治療原發(fā)病腦梗塞為主。應(yīng)用本方治療腦梗死后失語癥36例，經(jīng)過治療痊愈8例，顯效14例，有效10例，無效4例，總有效率88.89%。[杜玉玲,張運(yùn)克.開語湯結(jié)合語言鍛煉三步法治療腦梗塞后失語36例[J].江蘇中醫(yī),2000,(06):18-19] 【方藥】：石菖蒲15g,天麻12g,遠(yuǎn)志15g,全蝎6g,膽南星9g,白附子3g,木香6g,當(dāng)歸9g,川芎15g,甘草6g。 【加減】：痰熱盛者加瓜蔞12g,陳皮12g,川貝母9g;肝陽亢盛者加石決明12g,鉤藤12g,赭石12g;陰虛傷津者加生地黃12g,麥冬15g,玄參12g;血瘀盛者加丹參15g,紅花12g,桃仁12g。 【用法】：每天1劑，水煎取汁約400ml,分早晚2次溫服。另外所有患者均給予控制血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)治療。配合語言功能訓(xùn)練,主要包括口腔發(fā)音器官、口語表達(dá)、單詞理解、閱讀理解、書寫等訓(xùn)練內(nèi)容，30分鐘/次, 1次/天,6天為1個(gè)療程,療程間休息1天,連續(xù)治療4個(gè)療程。 【編按】：解語丹成方首見于清程鐘齡之《醫(yī)學(xué)心悟》，以石菖蒲、天麻共為君藥,平肝潛陽、祛風(fēng)通絡(luò)、化濕祛痰;遠(yuǎn)志、全蝎、膽南星、白附子共為臣藥，搜經(jīng)通絡(luò)、清熱化痰,增君藥通絡(luò)祛痰開竅之力;木香、當(dāng)歸、川芎活血行氣為佐，通達(dá)三之氣血;甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方具有化濕祛痰開竅、通經(jīng)活絡(luò)、平肝息風(fēng)之功用，為治療中風(fēng)后失語癥之名方?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),解語丹組方中的有效成分具有改善血液流變性、促進(jìn)腦微循環(huán)、抗自由基、減輕神經(jīng)損傷及炎癥反應(yīng)、提高機(jī)體免疫力、促進(jìn)學(xué)習(xí)、鎮(zhèn)靜等多重機(jī)制,作用于腦卒中康復(fù)的多個(gè)環(huán)節(jié),促進(jìn)腦卒中患者語言神經(jīng)及功能恢復(fù)。治療28天后，加味解語丹結(jié)合言語訓(xùn)練能有效改善風(fēng)痰瘀血型中風(fēng)后失語癥患者的口語表達(dá)、聽理解、閱讀、書寫能力和有效溝通能力，療效優(yōu)于單純言語訓(xùn)練。[張銘,白艷杰,郭健,趙薇.加味解語丹治療中風(fēng)后失語癥40例療效觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(10):1416-1418] 【主治】：半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡、苔白，脈緩無力。 【方藥】：生黃芪120g，當(dāng)歸尾6g,赤芍5g，地龍3g，川芎3g，紅花3g，桃仁3g，豨薟草15g，天麻10g。 【加減】：若半身不遂以上肢為主者,可加桑枝、桂枝,以下肢為主者，加牛膝、杜仲、木機(jī);語言不利者,加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等;口眼斜者,加白附子、僵蠶、全蝎;痰多者,加半夏、天竺黃、黃芩;脾胃虛弱者,加黨參、白術(shù)。 【用法】：每日1劑,水煎成250mL藥液，分2~ 3次服，可連服半年。 【編按】：本方重用生黃芪，補(bǔ)益元?dú)猓庠跉馔鷦t血行，瘀去絡(luò)通，為君藥;當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀為佐;地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走,周行全身，以行藥力,亦為佐藥;稀薟草有祛風(fēng)濕、止痹痛、通經(jīng)絡(luò)的作用;天麻平肝息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合而用之，則氣旺、瘀消、風(fēng)息、絡(luò)通，諸癥可愈。[吳琦.吳琦效方治驗(yàn)——中風(fēng)康復(fù)湯[J].江蘇中醫(yī)藥,2021,53(09):3-4] 【方藥】：炙甘草6g,生姜6g,石菖蒲6g，茯苓15g, 川芎10g,丹參10g,人參10g,竹茹10g,炒枳實(shí)10g，橘紅10g，制南星10g，半夏10g。 【用法】：水煎，日1劑，口服，1次200mL, 日2次。持續(xù)治療3個(gè)月。 【編按】：滌痰湯藥方中茯苓、天南星、半夏、橘紅化痰理氣、健脾安神，竹茹、枳實(shí)清熱化瘀、化痰消痞，人參大補(bǔ)元?dú)?，石菖蒲化濕和胃、寧心開竅,丹參、川芎可活血祛瘀、行氣止痛，甘草調(diào)和藥物。諸藥合用,有益氣活血、健脾化痰、開竅醒腦的功效。藥理研究證實(shí),人參中人參皂苷可明顯改善人體記憶功能，石菖蒲中β細(xì)辛醚可增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力。滌痰湯加味治療中風(fēng)失語，可顯著改善失語癥狀，療效較好。應(yīng)用本方治療40例，顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率90%。[豆華明,周紅,董超.滌痰湯加味治療中風(fēng)失語療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2019,35(07):800-801] 【方藥】：膽南星10g,半夏10g,石菖蒲10g,竹茹12g,白附片10g,遠(yuǎn)志10g,全蝎10g,僵蠶10g,天麻10g,蟬蛻9g,土鱉蟲12g,水蛭6g,郁金10g,羌活10g,蓮子心10g。 【用法】：水煎服，每日1劑，分早晚2次溫服。同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)治療，治療30天。 【編按】：方中膽南星、石菖蒲開竅祛痰;竹茹清熱化痰，郁金活血止痛,可降低患者血液黏稠度及血小板聚集率等;天麻祛風(fēng)通絡(luò),息風(fēng)止痙,平抑肝陽，善治“風(fēng)痰語言钚遂";羌活既祛外風(fēng)又去寒濕，《藥性論》中言羌活“能治賊風(fēng)失音不語;心開竅于舌，蓮子心、遠(yuǎn)志歸心經(jīng)具有清心火、利心竅、逐痰涎的作用，可治療心氣實(shí)熱，語言謇澀;全蝎搜內(nèi)外之風(fēng)，且止痙;水蛭含大量的水蛭素,能明顯降低血小板表面活性,抑制血小板聚集,使血液黏度降低,進(jìn)而降低血小板凝聚度和血液黏稠度;土鱉蟲破血逐瘀,可使血液黏稠度進(jìn)一步降低;甘草調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合使用，達(dá)到有效的祛痰、開竅、化瘀的效果，同時(shí)，還能夠顯著降低患者血液黏稠度,對(duì)腦梗死導(dǎo)致的其他癥狀也具有顯著的治療效果。[鄧軍.滌痰湯合解語丹加減治療腦梗死后失語癥37例[J].中國(guó)民間療法,2018,26(14):32-33] 【用法】：令患者張口，用消毒棉簽將舌體向上翻卷,暴露出穴位，選用5mL注射器針頭快速點(diǎn)刺金津、玉液穴位各2~3次,不留針，使兩穴各出血約3mL。隔1~2日治療1次,5次為1個(gè)療程。 【驗(yàn)案】：患者,男，65歲，工人，2008年9月16日初診。腦出血后8月余，語音不清，言語困難。查體見神志清楚,左側(cè)上、下肢肌力4級(jí),生理反射存在,病理反射未引出，舌暗紅，邊有瘀斑,苔薄白，脈細(xì)澀。治以活血通絡(luò),通經(jīng)開竅。用5mL注射器針頭,快速點(diǎn)刺金津、玉液使其各出血3mL,隔日治療1次。治療10次后，言語障礙改善明顯，又治療20次,語言基本正常。 【編按】：金津、玉液兩穴位于舌系帶兩側(cè)靜脈上，其下布有舌下靜脈、舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)。點(diǎn)刺這兩穴放血可刺激神經(jīng),改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)能力，共奏通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血之功。中風(fēng)失語患者在治療同時(shí),要鼓勵(lì)其多與家人及陪護(hù)人員交流,多說話，勤練習(xí)，以促使語言功能的盡快恢復(fù)。臨床觀察表明，點(diǎn)刺金津、玉液放血療法治療中風(fēng)失語療效肯定。應(yīng)用本方經(jīng)治療1~3個(gè)療程后，顯效28例，有效17例，無效6例，總有效率88.2%。[張勇.金津、玉液放血治療中風(fēng)失語51例[J].上海針灸雜志,2011,30(10):696] 【方藥】：防風(fēng)、制附子、天麻、天南星、石菖蒲各9g,桂枝3g羌活、甘草各6g,竹瀝30mL，姜汁10mL，羚羊角粉2g。 【用法】：上方前8味藥加水600mL,煎至300mL,濾出，再加水450mL 煎至200mL,2次藥液混合，分早晚2次服，每次服藥時(shí)沖服羚羊角粉2g，另服竹瀝30mL，姜汁10mL。治療2周為1療程，共治4療程。 【編按】：中風(fēng)后失語是臨床上的常見病。在辨證時(shí)應(yīng)分清虛實(shí)，實(shí)證多因風(fēng)痰瘀阻，經(jīng)絡(luò)失和，治宜祛風(fēng)豁痰，通竅活絡(luò),方用資壽解語湯;虛證多因腎虛精氣不能上承,治宜壯水之主，方選地黃飲子。臨床上失語實(shí)證多見于中風(fēng)病早期，并且容易治療，療效較好;虛證多見于中風(fēng)日久，往往久治不愈療效較差。因此,本病應(yīng)爭(zhēng)取早期治療,病程超過3月者治療效果較差，早期治療是治療成敗的關(guān)鍵。本組所選病例全部為中風(fēng)失語實(shí)證者;至于虛證患者則非本法所宜。方中天麻、防風(fēng)、羚羊角、羌活祛除風(fēng)邪;石菖蒲、竹瀝、姜汁健脾化痰開竅;桂枝、附子溫通經(jīng)絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，使風(fēng)消、痰祛、絡(luò)通，藥證相合，故能取得較好的治療效果。應(yīng)用本方治療中風(fēng)后失語76例，經(jīng)過治療痊愈48例，有效17例，無效11例，總有效率為85.5%。[賀建國(guó).資壽解語湯加減治療中風(fēng)后失語76例[J].新中醫(yī),2007,(04):69-70]
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