病案討論

影像表現(xiàn)：左側(cè)脛骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)，見明顯骨折改變，遠(yuǎn)折端骨骺及部分干骺端骨塊一同向內(nèi)后方移位，另左側(cè)腓骨下端亦見明顯骨折改變。余骨未見明顯骨折征象，鄰近軟組織腫脹。CT為手法復(fù)位后檢查，顯示脛骨下端骨折線走形顯示清楚，脛骨遠(yuǎn)端骨骺及干骺端骨塊整體與脛骨近側(cè)折端相對(duì)關(guān)系顯示較好。

 最終診斷：左側(cè)脛骨下端骨骺損傷（Salter-Harris II型），左側(cè)腓骨下端骨折。

        骨骺損傷：Salter和Harris提出了累及兒童骺板的骨折分類，該分類基于骨折的影像學(xué)表現(xiàn)和累及骺板的情況而定。

   I型：骨折為經(jīng)過骺板的單純性骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，軟骨的生長帶留在骨骺一側(cè)，多不引起生長障礙。嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離。唯一x線表現(xiàn)可能是骨化中心移位。復(fù)位容易，預(yù)后較好。（除股骨頭骨骺分離，骨骺動(dòng)脈損傷，預(yù)后不佳）。完全移位的I型骨折，也有很高的生長阻滯風(fēng)險(xiǎn)

   II型：骨骺分離伴干骺端骨折（Thurston-Holland征），是骨骺損傷最多見的，占48.2%，好發(fā)橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端、脛骨遠(yuǎn)端，多發(fā)生在10-16歲兒童，復(fù)位較易，預(yù)后較好。本例脛骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)端干骺端骨折塊連同骨骺一起向內(nèi)后方移位，符合II型骨骺損傷，復(fù)位也較容易，因?yàn)槲蠢奂吧L板，愈合也相對(duì)較好。

   III型：骨折線經(jīng)過骺板及骨骺，累及到關(guān)節(jié)面，骨折移位引起關(guān)節(jié)面不平整。該型屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)或外側(cè)、肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)。無移位關(guān)節(jié)面平整，預(yù)后良好。一般關(guān)節(jié)面移位超過2mm，是手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的指征。

   IV型：骨骺和干骺端骨折。骨折線經(jīng)過干骺端、骺板以及骨骺，累及到關(guān)節(jié)面。該型也較多見，占骨骺損傷的30.2%，由于骨折線穿過生長板，所以容易引起發(fā)育障礙、成角畸形和關(guān)節(jié)畸形，多為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠(yuǎn)端，此型大多需要切開復(fù)位內(nèi)固定。

   V型：骺板壓縮性骨折或粉碎性骨折，少見，占1%，大多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)（只有一個(gè)方向活動(dòng)），容易發(fā)生骨骺早閉、生長停滯，逐漸出現(xiàn)骨骺變形及關(guān)節(jié)畸形。早期X線常表現(xiàn)為陰性結(jié)果，一般為回顧性診斷。