化生可以同子宮內(nèi)膜增生或癌共存，但化生本身是非腫瘤性的。子宮內(nèi)膜上皮化生是指正常子宮內(nèi)膜上皮被另一種不同類型分化上皮局灶或廣泛地取代。子宮內(nèi)膜可以見到各種類型的上皮化生，提示衍生于米勒管的上皮具有分化成米勒系統(tǒng)其他上皮的能力。

      化生通常累及非分泌狀態(tài)的子宮內(nèi)膜，與雌激素過多有關(guān)。常見的化生有：子宮內(nèi)膜息肉、外源性激素治療、放置宮內(nèi)節(jié)育器、慢性子宮內(nèi)膜炎和子宮積膿?；旧聿灰鹋R床癥狀，如果伴有子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌，會出現(xiàn)相關(guān)的異常出血。

      子宮內(nèi)膜上皮化生傾向于并發(fā)子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜樣腺癌。鱗狀化生和黏液性化生在子宮內(nèi)膜樣腺癌中尤其常見。化生本身沒有癌前病變的潛能。

      有些上皮化生，如透明細胞化生和乳頭狀合體細胞化生，需要與２型子宮內(nèi)膜癌或漿液性EIC相鑒別。

１ 鱗狀化生：分典型鱗狀化生和桑葚樣化生。

典型的鱗狀化生：明顯的鱗狀分化細胞成片排列，可見了細胞間橋、細胞膜清晰或角化，有時可見角化物引起的組織細胞和巨細胞反應(yīng)。罕見情況下鱗狀化生累及大部或全部子宮內(nèi)膜表面，即子宮魚鱗病，常繼發(fā)于子宮頸阻塞或慢性炎癥。

子宮內(nèi)膜的鱗狀化生：典型鱗狀化生顯示清楚的鱗狀分化特征，有界限清楚的細胞膜。

      桑葚樣鱗狀化生：由圓形細胞團或成片的合體細胞樣細胞組成，充滿腺腔。細胞核位于中央，形態(tài)溫和，圓形、卵圓形或紡錘形，分布均勻，可見小核仁。缺乏典型鱗狀化生的形態(tài)學(xué)特征（角化、細胞間橋及明顯的細胞膜），核分裂象少見或缺乏，可出現(xiàn)中央壞死。桑葚樣化生b-catenin核和胞質(zhì)陽，ER、PR陰，CD10彌漫陽，腸轉(zhuǎn)錄因子CDX2核陽；而典型鱗狀化生b-catenin呈膜陽,ER、P63和CD10陽，CDX2陰性。

子宮內(nèi)膜的桑葚樣鱗狀化生：由充滿腺腔的圓形細胞團或成片的合體細胞樣細胞組成。

桑葚樣鱗狀化生：b-catenin核和胞質(zhì)陽

2 黏液性化生：常見于癌前病變和惡性病變，也可見于子宮內(nèi)膜息肉。

      子宮內(nèi)膜上皮細胞被大量胞質(zhì)內(nèi)含有黏液的細胞所取代，類似于宮頸管細胞，可診斷黏液性化生。不伴有惡性或癌前腺體增生的黏液性化生中常有微乳頭狀突起，細胞核小而一致，核分裂象罕見或缺乏。子宮內(nèi)膜旺熾性黏液性增生是黏液腺癌的特點，即使有子宮肌層的浸潤，細胞學(xué)改變也是相對溫良，幾乎沒有核分裂活性。

子宮內(nèi)膜黏液性化生：局灶細胞含有豐富的黏液性細胞質(zhì)。

      子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本中，形態(tài)結(jié)構(gòu)中具有任何程度的復(fù)雜性黏液增生都應(yīng)考慮高分化黏液腺癌，并使用“子宮內(nèi)膜復(fù)雜性黏液性增生”，備注說明子宮存在高分化黏液腺癌的顯著風(fēng)險。

3 纖毛細胞化生（輸卵管上皮化生）：子宮內(nèi)膜表面上皮，尤其是增殖期的表面上皮，出現(xiàn)纖毛上皮細胞是正常的，當(dāng)一個或多個子宮內(nèi)膜腺體含有纖毛細胞時才診斷纖毛細胞化生。化生的纖毛細胞形態(tài)溫和，核圓，輕度復(fù)層，有小核仁，胞質(zhì)豐富嗜酸性。纖毛細胞化生與雌激素刺激密切相關(guān)。纖毛細胞可存在于非腫瘤性、增生性和惡性子宮內(nèi)膜中，是否存在子宮內(nèi)膜增生或癌可通過常用指標(biāo)來評估。

子宮內(nèi)膜纖毛細胞化生：子宮內(nèi)膜腺體襯覆纖毛細胞，其胞質(zhì)豐富嗜酸性

4 透明細胞化生：罕見，特征是子宮內(nèi)膜上皮細胞被含有大量透明胞質(zhì)的細胞所取代。可被誤診為透明細胞癌。

      透明細胞化生的細胞核形態(tài)溫和，且子宮內(nèi)膜腺體結(jié)構(gòu)和分布正常，病變局限，沒有肉眼可見的腫瘤，沒有間質(zhì)浸潤，ER強陽性。

子宮內(nèi)膜透明細胞化生：內(nèi)膜腺體被含有大量透明胞質(zhì)的細胞取代

5 鞋釘樣細胞化生：罕見，特征是細胞頂部出現(xiàn)圓形泡狀突起，可累及子宮內(nèi)膜表面或突入腺腔內(nèi)。可見于子宮內(nèi)膜刮除術(shù)后的修復(fù)現(xiàn)象、子宮內(nèi)膜息肉表面、妊娠、透明細胞癌中。與透明細胞癌的鑒別類似于透明細胞化生與透明細胞癌的鑒別。

子宮內(nèi)膜鞋釘樣細胞化生：顯示子宮內(nèi)膜息肉表面的鞋釘樣細胞

6 嗜酸性（嗜伊紅性、嗜酸細胞）化生：常見，特征是出現(xiàn)含有大量嗜酸性胞質(zhì)的上皮細胞，胞質(zhì)可呈顆粒狀。纖毛細胞化生也有豐富的嗜酸性胞質(zhì)，與嗜酸性化生有重疊。嗜酸性化生的細胞核可出現(xiàn)非典型性，需與子宮內(nèi)膜樣癌的嗜酸亞型鑒別，鑒別要點為嗜酸性化生缺乏肉眼可見的病變，并保留正常的腺體結(jié)構(gòu)。

子宮內(nèi)膜嗜酸性化生：上皮細胞含有豐富的嗜酸性胞質(zhì)

7 乳頭狀合體細胞化生：不是真正的化生，是與月經(jīng)期或非月經(jīng)期子宮內(nèi)膜表面破潰相關(guān)的一種退變或修復(fù)現(xiàn)象。其特征是子宮內(nèi)膜上皮細胞形成小灶合體細胞樣或微乳頭狀增生，缺乏間質(zhì)支撐（沒有纖維血管間質(zhì)軸心），胞質(zhì)嗜酸性，常伴中性粒細胞浸潤。

需與：1）漿液性腺癌或漿液性EIC鑒別；

         2）類似乳頭狀合體細胞化生的局灶性改變可發(fā)生在子宮內(nèi)膜腺癌表面。乳頭狀合體細胞化生僅限于子宮內(nèi)膜表面，并伴有其它相關(guān)形態(tài)學(xué)特征（凋亡碎屑、中性粒細胞浸潤、腺體融合和間質(zhì)崩解），可與子宮內(nèi)膜樣乳頭狀腺癌或漿液性癌鑒別。

8 Arial-Stella反應(yīng)：總是與妊娠或滋養(yǎng)細胞疾病相關(guān)，少數(shù)情況下是激素治療后的繼發(fā)性改變。

      需與透明細胞癌鑒別。Arial-Stella反應(yīng)只累及先前存在的正常子宮內(nèi)膜腺體，沒有間質(zhì)浸潤，也沒有占位性病變，有核增大和核的非典型性，但核質(zhì)比不高。

9 子宮內(nèi)膜乳頭狀增生：常見于絕經(jīng)后。具有纖維血管軸心的乳頭結(jié)構(gòu)，并有不同程度的乳頭分支和細胞簇形成，乳頭被覆上皮的細胞核形態(tài)溫和。乳頭狀增生中常有上皮化生（黏液性化生、嗜酸性化生或纖毛細胞化生）。常見于子宮內(nèi)膜息肉的表面，可呈旺熾性增生，易誤診為子宮內(nèi)膜樣癌或漿液性腺癌。

      鑒別：乳頭狀增生常發(fā)生于子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜樣癌和漿液性癌可起源并局限于息肉中，缺乏核非典型性有助于排除腺癌。

      依據(jù)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和增生程度分兩類：1）良性乳頭狀增生：乳頭結(jié)構(gòu)單一、短小，無明顯分支，結(jié)局良好；2）復(fù)雜性乳頭狀增生：乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變廣泛多發(fā)，常合并腺癌，

子宮內(nèi)膜乳頭狀增生：子宮內(nèi)膜息肉表面的乳頭狀突起，被覆形態(tài)溫和的上皮細胞