高鈉血癥定義為血清鈉水平高于145mmol/L。這是一個在醫(yī)院中經常遇到的電解質紊亂問題，與一個未被重視的高死亡率問題。理解高鈉血癥需要理解體液的分隔，以及保持正常的身體水分平衡的概念。通過精氨酸加壓素(AVP)、口渴和對AVP的腎臟反應，人體維持280-295mOsm/kg的正常滲透壓;這三個因素的功能障礙都可能導致高鈉血癥。

病因：

凈失水導致高鈉血癥

這是高鈉血癥最常見的原因，可進一步細分為腎性和非腎性損失。

腎性虧損

神經源性或中樞性尿崩癥:這可由創(chuàng)傷性腦損傷、占位性病變或感染引起。AVP基因突變與遺傳性神經源性尿崩癥有關

腎源性尿崩癥:這可能是由于腎功能不全，電解質紊亂，如高鈣血癥或低鉀血癥，或藥物作用，如鋰、膦甲酸、兩性霉素、血管加壓素受體拮抗劑、地環(huán)霉素、甲氧基氟醚。遺傳原因包括V2加壓素受體基因功能缺失突變、水通道蛋白-2基因或水通道蛋白-1。

腎性失鈉：袢利尿劑、滲透性利尿。

非腎性失水

營養(yǎng)不良:受影響的個體表現出缺乏口渴，各種浸潤性、腫瘤性、血管性、先天性和外傷性病變都可能與口渴和AVP釋放異常相關。

呼吸系統(tǒng)的不可替代的無知覺損失。

皮膚損失:出汗，燒傷。

胃腸損失:嘔吐，腹瀉，鼻胃管引流，腸外瘺。腹瀉是高鈉血癥最常見的胃腸道原因。

高滲鈉增加導致高鈉血癥：

碳酸氫鈉輸液。碳酸氫鈉的高滲性大約是高滲鹽水的兩倍。

口服鹽攝入量

海水攝入

高滲灌腸

高滲性透析

    原發(fā)性醛固酮增多癥

庫欣綜合征

診斷

詳細的病史、臨床檢查和實驗室檢查有助于確定高鈉血癥的病因。

病史及體格檢查

病史對于提示高鈉血癥的可能原因和指導治療是必要的。遭受創(chuàng)傷性腦損傷的患者可能患中樞性尿崩癥，而那些目前或之前接受過鋰治療的精神疾病患者更有可能患腎源性尿崩癥。病史在確定高鈉血癥的急慢性方面也是至關重要的，因為這將有助于制定管理決策。高鈉血癥被認為是在48小時內發(fā)生的，認為是急性的，而有癥狀超過48小時或癥狀開始時間不明的患者被認為是慢性高鈉血癥。急性高鈉血癥患者通常比高鈉血癥持續(xù)較長時間的患者有更明顯的癥狀。這些癥狀包括嗜睡、虛弱和易怒，并可能發(fā)展為癲癇和昏迷。急性高鈉血癥時腦細胞的突然收縮可導致實質或蛛網膜下腔出血和/或硬膜下血腫;然而，這些血管并發(fā)癥主要發(fā)生在兒科和新生兒患者。肌膜的滲透損傷也可導致高鈉性橫紋肌溶解。慢性高鈉血癥的癥狀較不明顯，主要是由于細胞內滲透物質在中樞神經系統(tǒng)內的積累。

參考文獻：

Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 30 (2016) 189-203.

譯文：宋鵬陽

編輯：張少雷

審校：毛崢嶸