二診：患者大便4次，不成形，不是水樣便，血壓160/85mmhg，頭暈惡心減輕，脾氣煩躁，失眠難入睡，肌力無改變。加龍骨、牡蠣30g。

三診：患者入睡好轉(zhuǎn)，大便爛，情緒好轉(zhuǎn)，去芒硝、大黃，后予柴胡加龍骨牡蠣湯、溫膽湯、化痰通絡(luò)湯治療1月余而肌力漸漸恢復(fù)。

此患者診斷為腦梗，抓住患者中風后腑氣不通的臨床特點，雖然是76歲，有實證，大膽采用通腑思路來治療，三診后中病既止，后而取得良好地效果。

經(jīng)典案例3:大面積腦梗案

男，50歲，突發(fā)意識障礙2小時，在當?shù)厝芩?、抗血小板聚集、降脂穩(wěn)斑等治療，CT提示大面積腦梗，予氣管切開后轉(zhuǎn)入我科。

患者處于淺昏迷狀態(tài)，不省人事，痰鳴明顯，大便1周未行，舌暗紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

六經(jīng)辨證：陽明太陰合病，夾痰夾瘀，俯氣不通，血絡(luò)阻滯、瘀閉清竅。

擬方：桃核承氣湯合溫膽湯

大黃10g，芒硝(沖) 10g，半夏15g，桃仁12g，陳皮10g ，茯苓 15g，枳實10g，竹茹20g，鉤藤20g，甘草6g  ，鮮竹瀝水30ml（沖）

患者瀉下大量糞便，第三天神志轉(zhuǎn)清，后繼續(xù)予指迷茯苓丸、溫膽湯等辨證治療，后患者順利封管出院。

指迷茯苓丸，又名茯苓丸。

組成與用法：半夏60克 茯苓30克 枳殼15克 風化樸硝9 克 上藥共研為末，姜汁糊丸，每服6克。也可改作湯劑水煎服，各藥用量按常規(guī)劑量。 

功效與主治：功能燥濕行氣，軟堅消痰。

主治兩臂疼痛，或四肢浮腫，或咳嗽痰多，胸脘滿悶，或產(chǎn)后發(fā)喘，苔白膩，脈弦滑。 

臨床常用于治療胃炎，胃與十二指腸潰瘍，支氣管炎，腦血栓形成后遺癥，神經(jīng)官能癥，失眠，美尼爾氏綜合征等病癥。

經(jīng)典案例4:腦梗1個月，講述經(jīng)方治療中風的思路及總結(jié)

女性，66歲，腦梗塞已經(jīng)1月余，在本地醫(yī)院經(jīng)過急性期的處理后，目前服用抗血小板，穩(wěn)斑治療，經(jīng)人治療來就診。

癥見:左側(cè)肢體乏力，麻木，大便3天一次，口干口苦，心煩，納差，形體偏于中等，上下肢肌力3級，舌尖暗紅，苔黃，口唇暗，舌下曲張明顯，脈弦細，沉細。

中醫(yī)辨證:少陽陽明合病，夾瘀，濁陰占據(jù)陽位，治療上先予通腑化瘀，邪有出路。

1、柴胡20g，黃芩15g，白芍20g，半夏10g，枳實15g，生姜10g，大棗10g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，7劑，日一劑，水煎服。

2、大黃10g，油桂5g，每日三杯，沖服，保持大便通暢，每天4-6次，如大便稀爛明顯，水樣便，減少沖服的次數(shù)。

百會，十宣，放血。

百會，十宣，放血。

?

二診:2021.05.10

患者服用后，每天保持四次大便，口干口苦減，乏力，肢體，麻木，胃口好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈沉細弱。

中醫(yī)辨證:太陰病，陽氣虛弱，氣血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈。

蒸附片30g，干姜30g，炙甘草45g，黃芪120g，桂枝45g，白芍45g，生姜60g，大棗20g，地蛭丸，止痙散，當歸30g，赤芍30g，澤瀉24g，7劑，日一劑，水煎服。

患者服用后，肌力未見改變，建議繼續(xù)服用，慢慢增加附子劑量，及根據(jù)癥狀調(diào)整方子，因為中間感冒咳嗽過一次，用過柴胡桂枝湯，后繼續(xù)服用，附子用到90克。

治療兩個月，患者肌力恢復(fù)到4+級，上肢4級，基本能夠自理，患者及家屬特別感謝，患者目前已經(jīng)停藥，未見再發(fā)腦梗。

此案例，是我從師父那里進修后，按照師父講解中風治療思路的第一個病人，患者是我朋友母親，給予我極大的信任，在一診的時候，我按照六經(jīng)辨證思路考慮，少陽陽明合病夾瘀比較明顯，選用了胡希恕先生治療中風的經(jīng)驗，大柴胡湯合桂枝茯苓丸，改良了大黃，油桂服用方法，能夠比較好的根據(jù)大便情況來調(diào)整口服劑量及次數(shù)，這個方法值得推廣運用。

少陽陽明解后，以太陰病，氣虛，脈絡(luò)阻滯為主，這時，我第一次運用師父大劑附子治療中風的思路，取得比較好的效果。

這個患者治療有效，給予我極大的信心，及患者家屬給予我的信任，內(nèi)心特別感謝，雖然在門診、在病房、在出診，都是跟著師父手把手的教，在進修的時候，開過無數(shù)次大劑附子治療中風腦梗。

但畢竟有師父、師姐在身邊，只有自己真正實踐過后，才會有內(nèi)心深處的篤定及自信。

師父，一直說，患者家屬是我們同一條戰(zhàn)線的，可是有時，在這個時代，我們又會小心翼翼的保護著我們自己，放不開手腳，而錯失了救治的機會及希望，這是我們的悲哀，也是時代的悲哀。

案例5:四逆散，桃核承氣湯治療失眠5年，加重3天案

一女性，55歲，失眠5年，加重3天。

5年之前出現(xiàn)失眠，難以入睡，慢慢發(fā)展到徹夜不眠，心煩意亂，焦慮，脾氣暴躁，發(fā)火，在南寧治療，予鎮(zhèn)靜催眠，抗焦慮等藥物治療，開始服用黛力新后不效，改為度洛西汀，曲唑酮，服用過氯硝西泮，后用一年的時間才慢慢停掉，之后癥狀慢慢改善，15天前因為愛人過世，忙完事情后，失眠又加重，同時伴有情緒低落，不想與人說話，交流，哭泣，經(jīng)家人介紹來診。

失眠，一點也不能睡，說自己很低落，心情煩躁，抑郁，不想活著，不到三分鐘，就一直哭，我遞上紙巾，聽著她哭完。

除了睡不著外，胸脅苦滿，口干口苦，沒有胃口，大便干結(jié)，三天未解，左下腹壓痛，舌暗紅苔黃，脈有力。

辨證:少陽陽明合病，夾瘀血，氣機郁滯，升降失和，陽不入陰。

擬方:四逆散，桃核承氣湯。

柴胡15g，赤芍15g，枳殼10g，炙甘草10g，桂枝6g，桃仁10g，芒硝6g沖，大黃10g后下

我開了三劑，叮囑家人能夠陪陪她，這種痛苦是最難受的，老伴老伴，老來伴，沒有想到老伴走的那么突然，心里接受不了，加之以前的焦慮體質(zhì)，一下子整個人就崩潰了，這次是抑郁了，對以后生活的迷茫，陪著她，也是看著她。

二診的時候，是周日早上，我出門診，阿姨來到診室的時候，還是愁眉苦臉的，心情還是不好，我問她，服用藥后的情況，她說，每天有三到四次的大便，爛的，不成型，失眠，一天準備到天亮的時候能夠稍微睡著1-2小時，口干，口苦，情緒低落，脈弦滑，有力，舌淡紅苔膩。

柴胡15g，黃芩10g，半夏12g，黨參10g，生姜10g，大棗10g，龍骨60g，牡蠣60g，磁石30g，桂枝10g，茯苓15g，大黃6g后下

7劑，日一劑，水煎服，保持大便通暢。

三診:能夠入睡3-4小時，易驚悸，一點聲音就會驚嚇醒來，整體狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，能夠原意出來走走，加上心理的疏導(dǎo)，調(diào)攝心態(tài)，出汗，口干口苦緩解，用四逆散，加桂枝加龍骨牡蠣湯，大劑甘麥大棗湯。

四診:四診后，能入睡4-5小時左右，中間醒來，有時間隔1-2小時才能睡，自覺疲勞感不明顯，此后患者堅持治療，方子變化不大，根據(jù)癥狀加減，歷經(jīng)五個月的治療，病情平穩(wěn)好轉(zhuǎn)，以前的西藥基本不吃，恢復(fù)了正常的生活方式，能夠出來走走，談起老伴，已經(jīng)能夠釋懷，告訴我，會好好的活下去。中藥改為隔天一次，一周服用三次。

患者一診的時候表現(xiàn)為一派的陰證，沒有看脈，舌，腹診的時候，可能會覺得是肝氣郁結(jié)，肝郁化火，用四逆散，丹梔逍遙散等，有了脈的支持，患者表現(xiàn)為熱證，實證，我的臨床經(jīng)驗抑郁的話是實證、熱證好治，虛證，陰證，效果沒有那么好，焦慮又比抑郁效果好，這是自己比較狹隘的體會，樣本量也不是很大。

《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

桃仁承氣湯方：桃仁(去皮塵)五十個，大黃四兩，桂枝(去皮)二兩，甘草(炙)二兩，芒硝二兩。

本方證的辨證要點：調(diào)胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。據(jù)本條其人如狂的說明，則精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有由于瘀血所致者，宜注意。又據(jù)證，合用柴胡劑效果更好。

臨床中，桃核承氣湯是我臨床中運用比較多的一首方劑，可能跟我看的比較多的精神病重有關(guān)，每天接診很多失眠，焦慮，抑郁患者，實證熱證的時候，這首方運用機會就比較多。

經(jīng)方治療神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病有滿意的療效，神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，包括失眠、癲癇、外周神經(jīng)痛、神經(jīng)炎以及運動障礙類疾病。精神疾病方面目前的報道包括躁狂癥、抑郁癥、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)衰弱、癔癥等。目前常用的經(jīng)方如下:

柴胡湯類方:小柴胡湯治療多種精神疾病，如抑郁癥等情感性精神陵礙、癔病、更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、小兒多動癥，以及前庭性眩暈:

大柴胡湯治療帕金森病、癲狂、偏頭痛、癲痢，柴胡龍骨牡蠣湯治療精神分裂癥、抑郁癥、癲縮、失眠、癔病、神經(jīng)性頭痛等，柴胡桂枝湯治療伴腹肌拘攣的寮病、神經(jīng)衰弱等，四逆散治療卒中后抑郁。

承氣湯類方:桃核承氣湯、抵當湯治療精神分裂癥、躁狂，以及腦外傷癲痢成精神障礙、頭痛等，三承氣湯治療精神分裂癥、躁狂癥等重癥精神病。

桂枝湯類方:桂枝湯加紅花、防風治療外風偏癱，加石菖蒲治療癲癇，加僵蠶、蜈蚣、絲瓜絡(luò)治療面神經(jīng)麻痹，桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療神經(jīng)官能癥、中風、抑郁癥、疑病性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、失眠。

桂枝加葛根湯加蟬蛻、知母治療面肌痙攣，黃芪桂枝五物湯治療中風后遺癥，加蟲類藥用于面部麻痹、坐骨神經(jīng)痛，尚可治療腦萎縮。

此外，梔子豉湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯、酸棗仁湯等已經(jīng)成為多種精神疾病治療的基本方，臨證可根據(jù)病情合方，治療各種失眠、抑郁、焦慮、精神失常、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，應(yīng)用廣泛且療效顯著。

芍藥甘草湯則是治療多種神經(jīng)痛的基本方劑，用于三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀炮疹后遺神經(jīng)痛。此外，尚可用于不安腿綜合征。

另外，諸如黃連阿膠湯治療抑郁癥、更年期綜合征、頑固性失眠，旋覆代赭湯治療癔病。

真武湯治療老年性震顫、面肌痙攣、多發(fā)性神經(jīng)炎、維體外系反應(yīng)等。

防己地黃湯治療急慢性精神分裂癥，半夏厚樸湯治療癔癥，抑郁癥，甘草瀉心湯治療失眠。

總之，經(jīng)方治療神經(jīng)精神疾病的報道較多，也能起到很好的療效，故有廣泛的應(yīng)用前景。

今后的發(fā)展方向是，忠于仲景原意，抓主癥，提高療效，辨識病機，擴大應(yīng)用，通過不斷的實踐，提高經(jīng)方的使用范圍和療效。

更多的案例:

寒溫并用治腹痛

水痘高熱不退，4劑而愈，水痘消退

腹痛3天，寒溫并用，中醫(yī)治療顯奇效

林佳明，主任醫(yī)師，來自欽州，默默的努力及傳講中醫(yī)，傳承經(jīng)方。

從事六經(jīng)經(jīng)方辨證傳承工作，目前與利城老師已經(jīng)開展了19期全國基層經(jīng)方傳承班。

學(xué)生來自全國各地，利用周末在基層開展經(jīng)方義診工作，深受百姓歡迎。

2022年7月，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實踐錄》。

算是對自己學(xué)習經(jīng)方7年的一個小結(jié)。