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《肘后備急方》中醫(yī)學之最及其臨床意義(附下載連接)

 晝?nèi)苟?05 2024-02-11 發(fā)布于浙江

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⊙作者:周學鵬,江靜,陳杰
⊙編輯:一墨


《肘后備急方》是我國魏晉南北朝時期的一部重要醫(yī)書,原名《肘后救卒方》,系東晉前期偉大的醫(yī)藥學家、煉丹術(shù)家、道家葛洪(約公元283—343年)選取《玉函方》中簡易有效的藥方編撰組成。

《肘后備急方》是一部集大成的急救醫(yī)方書,內(nèi)容包括內(nèi)科雜癥、外科急癥、傳染性熱病、寄生蟲病、五官、婦、兒等。據(jù)原著者稱,該書收集了張仲景、華佗等前代名醫(yī)的醫(yī)方和周、甘、唐、阮諸家備急。改編者陶弘景又增加了大量魏晉南北朝時期的醫(yī)學內(nèi)容。從今本《肘后備急方》來看,也確實保存有如扁鵲法、長桑君方、仲景方、華佗法、范汪方、小品之刪繁方、支大醫(yī)方、劉涓子鬼遺方、席辨方等我國早期醫(yī)學典籍的內(nèi)容。據(jù)現(xiàn)代研究,書中部分疾病、醫(yī)方、醫(yī)技的記載,都是我國乃至世界醫(yī)學最早的。現(xiàn)將其一一列舉,以期能使我們對這一時期處于領(lǐng)先地位的中國醫(yī)藥狀況有一初步熟悉,從而更好地繼續(xù)和發(fā)揚中醫(yī)藥學。

01
疾病之最
1.1 天花病

葛洪在《肘后備急方治傷寒時氣溫病方第十三》有如下描述:“此歲有病時行,仍發(fā)瘡,頭面及身,須臾周匝,狀如火瘡,皆戴白漿,隨決隨生。不即治,劇者多死。治得差后,瘡瘢紫黯,彌歲方滅。此惡毒之氣也。世人云,元徽四年,此瘡從西東流,遍于海中……以建武中于南陽擊虜所得,乃呼為'虜瘡’?!逼淞x是說該年有一種流行病,發(fā)病時,不多久從頭到腳,全身長出一個個像火瘡那樣的大瘡,瘡里滿是白色的膿漿,這些瘡,此起彼落,舊的潰破,又長出新的,治療如不及時,嚴重者會死亡,治好的則會留下紫黑的瘡疤。這種病于東漢建武年間在南陽的戰(zhàn)爭中,從俘虜中傳染得來,固命名叫“虜瘡”。據(jù)考證這是世界上最早的“天花病”記錄,且是對天花發(fā)疹的順序、形態(tài)、預(yù)后及診后表現(xiàn)都有描述的記載。

1.2 腳氣病

葛洪在世界上首先發(fā)現(xiàn)了腳氣病,在《肘后備急方治風毒腳弱痹滿上氣方第二十一》中有:“腳氣病之,先起嶺南,稍來江東,得之無漸,或微覺疼痹或兩脛小滿,或行起忽屈弱,或少腹不仁,或時冷時熱,皆其候也。不即治,轉(zhuǎn)上入腹,便發(fā)氣上,則殺人?!蔽闹兴觥澳_氣病”即現(xiàn)代醫(yī)學中的維生素B1缺乏癥。

現(xiàn)代醫(yī)學將腳氣病分為3種類型:一種是濕性滲出型腳氣,癥狀是兩腿浮腫、浮水;第二種是干性腳氣病,癥狀是患者皮膚有麻癢的感覺,甚則“腳溺”不能行走,就是葛洪說的“行起忽弱,微覺痛痹”;第三種是心臟病型腳氣病,這類患者常出現(xiàn)水腫,不及時治療,病邪則上攻而影響心臟危及生命。上文“不即治,轉(zhuǎn)上入腹,便發(fā)氣,則殺人”,與現(xiàn)代醫(yī)學腳氣病癥狀和危害性描述相符。

1.3 恙蟲病

葛洪在《肘后備急方治卒中沙虱毒方第六十六》中有:“山水間多有沙虱,其蟲甚細不可見。人入水浴及汲水澡浴,此蟲在水中著人。及陰雨日行草中,即著人,便鉆入皮里?!逼湓\法“初得之,皮上正赤如小豆黍米粟粒,以手摩赤上,痛如刺,過三日之后,令人百節(jié)強,疼痛寒熱,赤上發(fā)瘡,此蟲漸入至骨,則殺人”。

現(xiàn)代研究:恙蟲病是一種急性傳染病,是由于感染了一種叫做“東方立克次氏體”的病原體引起的。而研究發(fā)現(xiàn)東方立克次氏體是無法侵襲人體的。它需要一種媒介的幫助,就是恙蟲。恙蟲的幼蟲叫恙螨,恙螨有好幾百種,其中只有顏色發(fā)紅的紅恙螨和地里恙螨傳播恙蟲病。這種恙螨,葛洪在當時就發(fā)現(xiàn)了,稱之沙虱。葛洪在他的另一部著作《樸子內(nèi)篇登涉》中描述沙虱說:“其大如毛發(fā)之端,初著人便入其皮里……可以針挑取之,正赤如丹。”

據(jù)考證,這是世界上對恙蟲病最早的熟悉和記載。

1.4 腰椎間盤突出癥

葛洪在《肘后備急方治卒患腰脅痛諸方第三十二》中有:“治腎氣虛衰,腰脊疼痛,或當風臥濕,為冷所中,不速治,流入腿膝,為偏枯冷痹,緩弱,宜速治之方?!贝宋闹懈鸷槊鞔_指出該病為本虛標實證,以腎氣虛在先為本,風寒濕邪后入侵為標。癥見初為腰部疼痛,然后轉(zhuǎn)移至臀和下肢,致下肢發(fā)生疼痛,最后發(fā)展到肌肉萎縮行動不便。這些描述與后世對腰突主要病因的論述相吻合:積累勞損致肝腎不足,或伴風寒濕邪侵襲致病。據(jù)考證這是世界上最早的關(guān)于腰椎間盤突出癥的記載。

葛洪對上述四種疾病的記載,反映了當時醫(yī)療技術(shù)的認知水平,其對“天花病”、“腳氣病”、“恙蟲病”的熟悉為預(yù)防醫(yī)學和流行病學的發(fā)展起了巨大的推動作用,其對“腰椎間盤突出癥”病因病機的熟悉反映了當時對骨傷科慢性病熟悉的最高水平,為后世更好地診療該病打下了堅實的基礎(chǔ)。

02
技術(shù)之最
2.1 最早的導尿術(shù)

葛洪在《肘后備急方治傷寒時氣溫病方第十三》“治小腹?jié)M,不得小便方”中記載:“細末雌黃,蜜和丸,取如棗核大,內(nèi)溺孔中,令入半寸,亦以竹管注陰,令痛朔之通。”這是世界上最早的導尿術(shù)記載。此法比傳統(tǒng)認為孫思邈《千金方》中的蔥管導尿術(shù)還早250多年。

2.2 最早的洗胃術(shù)

葛洪在“治食野葛已死方”中最先運用了洗胃術(shù),“以物開口,取雞子三枚,和以灌之,須臾吐野葛出”。這是世界上最早的洗胃術(shù)記載。
2.3 最早的瘡癰引流術(shù)

在《肘后備急方治傷寒時氣溫病方第十三》中有“毒病下部,生瘡者……深導之,又方生漆涂之,綿導之”,“又方煮桃皮,煎如飴,以綿導之”。據(jù)考證這是最早提出的引流之法。

2.4 最早的咽部異物剔除術(shù)

在《肘后備急方治卒誤吞諸物及患方第五十一》中有“治小兒誤吞針,用磁石如棗核大,磨令光,鉆作竅,絲穿,令含,針自出?!本褪钦f選用一塊如棗核大的磁石,磨光滑,鉆孔穿線,叫病人口含,鐵針就可被吸出來。據(jù)考證這是世界上最早的咽部異物剔除術(shù)。

2.5 最早的下頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法

《千金方》中記載引用《肘后方》中治療關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法:“葛氏方治卒失欠頜車蹉跌張口不得還方,令人兩手牽其頭,暫推之,急出大指,或昨傷也?!睋?jù)考證這是世界上最早的顳頜關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法,此法現(xiàn)今仍常用于臨床。

2.6 最早的骨折小夾板療法的應(yīng)用

在《備急千金要方》中記載了《肘后備急方》治療“腕折,四肢骨破碎及筋傷蹉跌方”運用竹片外固定治療骨折的方法,“地黃爛搗熬之,以裹傷處,以竹編夾裹,令遍縛,令勿動,勿令轉(zhuǎn)動,一日可十易,三日差?!睋?jù)考證這是最早的小夾板外固定療法。

2.7 最早的器物灌腸法

葛洪在《肘后備急方》中“治大便不通,土瓜根搗汁,筒吹入肛門中,取通”。這表明當時已經(jīng)有器械灌腸,而且是加壓灌腸,通過對筒中吹氣,幫助克服壓力,使藥物入直腸以達到通便的目的。據(jù)考證這是最早的器物灌腸法。

2.8 最早的口對口呼吸搶救法

葛洪曰:“治自縊死,心下尚微溫,久猶可治方……漸漸抱解其繩,不得斷之,懸起發(fā),令足去地五寸許,塞兩鼻孔,以蘆管內(nèi)其口中至咽,令人噓之。有頃,其腹中礱礱轉(zhuǎn),或是通氣也,其手撈入,當益堅捏持,更遞噓之?!睋?jù)考證這是最早的口對口呼吸搶救法。

葛洪在創(chuàng)傷外科學里提出和創(chuàng)用的診斷、治療創(chuàng)傷外科和中醫(yī)急癥的方法對創(chuàng)傷外科的發(fā)展起到了積極的推動作用,尤其是對骨折脫位整復(fù)方法的獨創(chuàng),為我國骨科治療創(chuàng)傷骨折及關(guān)節(jié)脫位作出了劃時代的貢獻,其所創(chuàng)的夾板外固定法,開創(chuàng)了中國骨傷科治療骨折的新紀元,成為此后1500多年來,中醫(yī)骨傷科乃至現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的常規(guī)大法之一。葛洪在創(chuàng)傷外科方面的學術(shù)成就是輝煌的,體現(xiàn)了我國古代醫(yī)藥學家的聰明。

03
針灸推拿

3.1 最早的指針療法

指針療法是指以指代針治療疾病的一種推拿療法,包括:指甲掐穴(掐法)、指端按壓穴(點法)和指端搗擊穴位(搗法)等手法?!吨夂髠浼狈骄茸渲袗核婪降谝弧分杏校骸傲钭ζ洳∪巳酥?取醒。”《肘后備急方治卒腹痛方第九》有:“令臥枕高一尺許,拄膝,使腹皮踧氣入胸,令人抓其臍上三寸便愈?!绷怼吨夂髠浼狈街巫湫耐捶降诎恕酚小伴]氣忍之數(shù)十度,并以手大指按心下宛宛中,取愈”。據(jù)考證這是最早的指針療法。

3.2 最早的捏脊療法

最早的捏脊療法見于《肘后備急方治卒心痛方第九》中,云:“拈取其脊骨皮深取痛引之,從龜尾至頂,乃止,未愈更為之。”據(jù)考證這是現(xiàn)代臨床常見的捏脊療法的最早記載。

3.3 最早的隔物灸法

《肘后備急方》中葛洪共記載針灸醫(yī)方109條,其中灸法99條,并首次多處記載了隔物灸,且有灸方7首,書中還記載了鹽、蒜、椒、面餅、黃蠟、香豉、雄黃等灸物。據(jù)考證這是世界上最早的隔物灸記載。

《肘后備急方》中有很多推拿手法記載,部分推拿手法和治療方法是首次記載,在中醫(yī)推拿發(fā)展史上占有重要地位,對后世推拿影響很大。文中所載的諸如指針療法、捏脊療法和隔物灸法至今仍在臨床和民間廣泛應(yīng)用著,發(fā)揮著解除疾病痛苦的作用。

東晉以前的醫(yī)學文獻,對灸法的論述不夠完備,大多存在著詳于針而略于灸的傾向?!吨夂髠浼狈健穭t補充了前人的不足,對灸做了重點論述,所載灸法甚多,涉及臨床各科疾病的治療,應(yīng)用廣泛,尤其是對施灸部位、灸用壯數(shù)、注意事項等論述頗詳,且開創(chuàng)了隔物灸法,使灸法逐漸從針灸學中獨立出來,奠定了灸療學科的雛形,極大地推動了后世灸療學的發(fā)展,對發(fā)展我國針灸學做出了重要貢獻。

04
其他方面

4.1 最早的被動免疫療法思想

在《肘后備急方治卒為犬所咬毒方第五十四》中記載:“凡犬咬人……仍殺所咬犬,取腦敷之,后不復(fù)發(fā)?!?strong>現(xiàn)代醫(yī)學認為此法開免疫療法的先河。同為本篇還記有:“犬尋常,忽鼻頭躁,眼赤不食,避人藏身,皆欲發(fā)狂?!北淮恕叭畤д唠y治”。據(jù)考證這是最早的關(guān)于瘋狗的記載。葛洪還明確提到瘋狗咬人的潛伏期問題,“凡犬咬人,七日一發(fā),過三七日不發(fā)則脫也,要過百日,乃為大免耳”。這與現(xiàn)代狂犬病潛伏期為90天是相符的。

4.2 最早的舌下含劑治療心臟病法

《肘后備急方治胸膈上痰疒陰諸方第二十八》有:“膈中之病,名曰膏肓,湯丸經(jīng)過,針灸不及,所以作丸,含之,令氣勢得相熏染,有五膈丸方:麥門冬十分去心,甘草十分,炙,椒、遠志、附子、炮干姜、人參、桂、細辛各六分,搗篩,以上好蜜丸,如彈丸,以一丸含,稍稍咽其汁,日三丸,服之,主短氣、心胸滿、心下堅、冷氣也。”據(jù)考證這是最早的舌下含劑治療心臟病法。

4.3 最早的美容學專著

《肘后備急方治面瘡黑發(fā)禿身臭方第五十六》為迄今發(fā)現(xiàn)的最早的美容專篇。該篇不僅有豐富的美容學知識,還首次記載了很多治療損美性疾病的方藥和美容妝飾方。

4.4 創(chuàng)用臨床檢驗

《肘后備急方》對急癥診斷除了直接“目驗”(望診)外,還創(chuàng)用了一些臨床檢驗方法。在“治中蠱毒方”記載診蠱法:“欲知蠱與非蠱,當令病人唾水中,沉者是,浮者非。”在“治卒中溪毒方”中比較詳細地描述了“中水毒”的試驗診斷方法:“欲知是中水毒,當作數(shù)升湯,以小蒜五寸咀,投湯中,莫令大熱,熱即無力,捩去滓,適寒溫以浴,若身體發(fā)赤斑文者又無異證,當作他病治之。”這種檢驗方法在當時即客觀又簡便,而且具有創(chuàng)造性。

4.5 最早的救溺倒水法

在搶救溺水時,《肘后備急方》記載:“屈死人兩腳著人肩上,以死人背向生人,背負持走,吐出水,便活?!睋?jù)考證這是最早的救溺倒水法。

葛洪在“治卒為犬所咬毒方第五十四”中提到的以狂犬腦組織外敷傷口的預(yù)防治療措施,雖然沒有具體的理論根據(jù),其療效也無從肯定。但長久以來這種“以毒攻毒”的治療思想,卻為后代醫(yī)家廣泛采用,同時此法也為被動免疫的發(fā)展提供了啟示性的基礎(chǔ)。“舌下含劑”治療心臟病,開創(chuàng)了治療心臟病的新方法,給后世醫(yī)家提供了參考。葛洪對美容學的貢獻表現(xiàn)為:

①為后世研究美容學提供了大量的依據(jù);

②倡導的美容方法,其中很多仍然被采用;
③其記載的美容方藥科學合理,療效顯著;
④對美容學的發(fā)展啟示頗多。其創(chuàng)用的臨檢方法簡單、有效,對后世臨床檢驗學科的發(fā)展有很強的促進意義。其創(chuàng)用的搶救溺水法與現(xiàn)代臨床運用的搶救方法極其相似,具有很強的實用性和很深遠的影響。

葛洪是我國醫(yī)藥發(fā)展史上一位具有劃時代影響的醫(yī)藥學家,《肘后備急方》是一部具有深遠意義的醫(yī)藥專著。挖掘和整理其成就是保存、繼承和發(fā)展我們中醫(yī)藥文化事業(yè)的基礎(chǔ)。我們期望:站在前人的肩膀上,讓我們走得更遠。


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