元代大醫(yī)朱丹溪認(rèn)為“百病皆由痰作祟”，清代著名醫(yī)家黃元御也說(shuō)“百病之生，悉由土濕”，提出“怪病多痰、怪病從瘀”。可以說(shuō)，歷代醫(yī)家治病的一大難點(diǎn)就是化痰利水。

反觀當(dāng)下，現(xiàn)代人最大的健康頑敵并不是陽(yáng)虛、陰虛，而是痰濕濁氣?，F(xiàn)代人受飲食結(jié)構(gòu)變化及生活環(huán)境影響，身患頑疾者尤以痰濕體質(zhì)者居多。

濕邪一日不去，吃再多藥品補(bǔ)品都如同隔山打牛，毫無(wú)意義。祛除痰濕已經(jīng)是當(dāng)務(wù)之急，因?yàn)樘禎袷亲躺膊〉臏卮?，祛除痰濕就是在挖病根，哪怕是認(rèn)為不治之癥的惡病，都能通過(guò)這種治療取得明顯效果。

中醫(yī)認(rèn)為濕聚為水，水停成飲，飲凝成痰。水、濕、痰、飲是一回事，水停上焦為痰，郁久化熱，多半成濕；水停下焦為飲，純屬寒濕。病機(jī)均是由于陽(yáng)氣不足，水飲運(yùn)化遲滯，停積于臟腑肌膚之間為患 。水濕痰飲，均屬陰邪，會(huì)進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣。

痰飲作為一種病理產(chǎn)物，其臨床表現(xiàn)變化多端，出現(xiàn)或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利等癥狀。故治水是當(dāng)務(wù)之急。

太陽(yáng)病治水——?dú)饣焕?/h2>

太陽(yáng)病水飲為病，表現(xiàn)為兩種形式，一種為太陽(yáng)外感表邪而致氣化不利，水液運(yùn)行失暢，導(dǎo)致水飲為患；另一種為其人素有停飲，伏而未發(fā)，誤感表邪，邪氣引動(dòng)或誤用汗法、下法而成的水飲病。其代表方劑有：

• 小青龍湯——外邪里飲的代表

傷寒大家劉渡舟認(rèn)為小青龍湯治療之水飲為內(nèi)停寒飲，陽(yáng)氣不溫，水寒射肺，故咳而不欲飲，因此將該病辨為“水咳”，并提出使用該方時(shí)應(yīng)注重辨氣色、辨脈、辨舌、辨痰涎、辨兼證。

《傷寒論》第 40 條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。”

第41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之?！?/p>

太陽(yáng)受邪，若有水氣，病必犯腑，犯腑則膀胱氣化不行，三焦水液失道。水氣停于上焦者或咳或喘；水氣停于中焦者或渴或嘔或胸滿；水氣停于下焦者或小便不利或下利。因此水氣為病，飲邪停于何處，即何處為病也。

故此方為外有傷寒表征，里有停飲的表寒里飲證，以小青龍湯解表散寒，溫肺化飲。

• 五苓散——解水逆癥的代表方劑

《傷寒論》第 71 條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之?！?/p>

第 74 條：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！敝酗L(fēng)發(fā)熱，六七日不解，可知此時(shí)已服桂枝湯仍不解者為亡津液而成表虛內(nèi)燥也?？视嬎?，飲入即吐，知其人素有水飲內(nèi)停，三焦水道不通，膀胱失其氣化。用五苓散者，以其能外解表熱，內(nèi)助膀胱氣化，通調(diào)水道。

紀(jì)立金教授認(rèn)為，五苓散乃治外有表邪、內(nèi)有三焦氣化不利而蓄水之主也。

陽(yáng)明病治水——水熱互結(jié)

陽(yáng)明病水飲為患，多表現(xiàn)為外感熱病經(jīng)治療余熱未盡，熱入陽(yáng)明，水熱互結(jié)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、小便不利、渴、嘔、心煩等癥狀為主。

《傷寒論》第 223 條：“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”

陽(yáng)明病發(fā)熱，口渴欲飲，小便不利，若非汗出多而渴者，是為陽(yáng)明飲熱并盛，豬苓湯主之；若見汗出多而渴者，不可予豬苓湯，因其渴其小便不利為汗多亡津液也。故知豬苓湯為治療陽(yáng)明水熱互結(jié)之證，而非陽(yáng)明熱盛之證。

汪昂在《醫(yī)方集解》中論述此方為“水道通利，小便下降，三焦清”。汪琥認(rèn)為豬苓湯病機(jī)為“水熱互結(jié)不行”，水與熱結(jié)，下注膀胱，導(dǎo)致發(fā)熱、口渴，小便不利。

少陽(yáng)病治水——陽(yáng)樞不暢

少陽(yáng)病水飲為患，系少陽(yáng)樞機(jī)不暢，升降失司，三焦通調(diào)水道功能障礙所致，治法上宜和解少陽(yáng)，調(diào)暢三焦。

• 小柴胡湯——和解少陽(yáng)

小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主方，主治邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣郁閉，寒熱錯(cuò)雜，樞機(jī)不利。對(duì)于小柴胡湯證兼有“或心下悸，小便不利”之水飲內(nèi)停，小柴胡湯亦主之。仲景于此方中去黃芩加茯苓四兩，水邪侵心，故去黃芩之苦寒，加茯苓四兩，意在淡滲利水。

陳修園在治咳的理論中講到“胸中支飲咳源頭，方外奇方勿漫求。更有小柴加減法，通調(diào)津液治優(yōu)優(yōu)”。認(rèn)為三焦膜系主津液的通調(diào)，氣機(jī)不利，失于疏泄，則水道不通，而脅下為少陽(yáng)所主，夾有水飲，火飲互結(jié)則痞硬。治療上宜在外疏內(nèi)清基礎(chǔ)上淡滲利水。

• 柴胡加龍骨牡蠣湯——并病之王

《傷寒論》第107條，原文為：“傷寒八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

邪入少陽(yáng)，導(dǎo)致三焦氣機(jī)郁滯，氣化失常，氣機(jī)不得正常運(yùn)轉(zhuǎn)，水液運(yùn)行失宜，故小便不利，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。

從柴胡龍骨牡蠣湯的組方用藥中可以看出對(duì)于太陽(yáng)病誤用下法后有少陽(yáng)證者，仲景取小柴胡湯加減和解少陽(yáng)；煩驚譫語(yǔ)，心神不寧者，予龍骨牡蠣重鎮(zhèn)降逆；小便不利，一身盡重之水飲內(nèi)停者，用茯苓淡滲利水。

此方既能治太陽(yáng)膀胱腑通陽(yáng)利水，又有茯苓桂枝兼治太陰脾土溫陽(yáng)化飲，還能和解少陽(yáng)，通調(diào)水道。

少陽(yáng)病可以分為兩種主要證型，氣郁證和水郁證，氣郁證主要表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯，水郁證主要表現(xiàn)為水道的失調(diào)。當(dāng)少陽(yáng)氣水同郁出現(xiàn)時(shí)，用柴胡加龍骨牡蠣湯，和解少陽(yáng)氣機(jī)，調(diào)暢三焦水道。

太陰病治水——生痰之源

脾與水關(guān)系密切，中焦脾胃升降功能失司，脾土無(wú)法為胃行津液，致中焦停飲，治宜健運(yùn)中焦，溫陽(yáng)利水。

• 苓桂術(shù)甘湯——培土制水的代表

《傷寒論》第 67 條：“傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/p>

苓桂術(shù)甘湯主要病機(jī)是中陽(yáng)不足，脾失運(yùn)化，水飲泛濫于內(nèi)，故制方特點(diǎn)以利水滲濕與溫陽(yáng)健脾為主。

《傷寒尋源》中論及此方時(shí)談到，方中桂枝茯苓合用扶中焦陽(yáng)氣，化水飲，加白術(shù)與甘草伸太陰之權(quán)，助脾之健運(yùn)，以絕痰飲生成之源，脾乃能為胃行其津液，而膀胱之氣始化也。黃元御認(rèn)為此方為培土制水之方，茯苓、白術(shù)合用培土而瀉水，桂枝疏木而達(dá)郁，甘草補(bǔ)中也。

少陰病治水——陽(yáng)虛水泛

少陰病水飲為患，為腎陽(yáng)虛衰，蒸騰氣化障礙，對(duì)體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡功能失司，臨床多表現(xiàn)為尿少、水腫或小便清長(zhǎng)、惡寒等癥狀。

《傷寒論》第 316 條：“少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/p>

腎中真陽(yáng)虛衰，水氣泛濫為患。水停于表，則身體疼痛；停于里，則腹痛自利；上焦水飲為病，見咳喘；中焦水飲為病，見嘔而下利；下焦水飲為病，見小便不利。

故可知凡水氣為病，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一處而止。此條為少陰病兼水飲之證，少陰病二三日不已，當(dāng)予四逆湯，而現(xiàn)小便不利、四肢重痛等少陰寒水之證，唯有予真武湯溫陽(yáng)化飲，病可解。

侯兆輝認(rèn)為真武湯可用于陽(yáng)虛水泛諸病：如心陽(yáng)虛導(dǎo)致水氣泛溢者；脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致水氣泛溢周身，出現(xiàn)肢腫尿少等癥狀者；慢性病中因陽(yáng)虛而出現(xiàn)水氣停留于全身或局部者。諸如心力衰竭、腎功能不全、糖尿病腎病、高血壓病等。

由以上可知，《傷寒論》中關(guān)于水飲的條文眾多，從中可以看出除厥陰外，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰病篇均有論述。雖同是水飲為病，六經(jīng)整體的病因病機(jī)屬性不同，八綱所屬不同，飲停位置之不同，故在臨證立法上各有差異，可見仲景高明之處。