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特應(yīng)性皮炎治療藥物應(yīng)用管理專家共識(2024版)
中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會 中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會 中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚醫(yī)學(xué)分會 疑難重癥及罕見病國家重點實驗室 國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心
通信作者:晉紅中,Email:jinhongzhong@263.net;高興華,Email:gaobarry@hotmail.com
【引用本文】 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會,中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會,中國醫(yī)療保健國際交流促進會皮膚醫(yī)學(xué)分會,等. 特應(yīng)性皮炎治療藥物應(yīng)用管理專家共識(2024版)[J].中華皮膚科雜志,2024, 57(2):97-108. doi:10.35541/cjd.20230358
有研究表明,TCS與出生缺陷、早產(chǎn)、胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局之間無顯著關(guān)聯(lián)。建議妊娠期/哺乳期把TCS盡可能作為二線治療,且盡量使用弱效/中效TCS。乳房部位用藥后避免立即哺乳,哺乳前注意清潔乳房。
外用藥物更容易經(jīng)皮吸收,故不良反應(yīng)風(fēng)險增加。盡可能選擇弱效TCS。
發(fā)生皮膚不良反應(yīng)的可能性更高,使用時應(yīng)注意監(jiān)測。
尚無相關(guān)臨床研究,建議妊娠期/哺乳期患者慎用。避免用藥后立即哺乳,且哺乳前注意清潔乳房。
1%吡美莫司乳膏已批準用于3月齡及以上兒童患者,0.03%及0.1%他克莫司軟膏在1歲以上兒童中的安全性亦被證實。3個月以下兒童應(yīng)用TCI的安全性尚未明確。
TCI在老年患者中的用藥管理與其他成年患者一致。
缺乏臨床數(shù)據(jù),安全性尚不明確。哺乳期患者若使用需充分權(quán)衡利弊。
2%克立硼羅在國內(nèi)尚未獲批用于2歲以下輕中度AD患兒,在國外已獲批用于3個月至2歲的輕中度AD患兒。地法米司特軟膏在2歲以下兒童患者中的療效和安全性尚不明確。
尚缺乏臨床數(shù)據(jù)。
缺乏臨床數(shù)據(jù),建議在使用魯索替尼乳膏治療期間及停用4周內(nèi)避免哺乳。
魯索替尼乳膏在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性尚不明確,迪高替尼軟膏在6月齡以下嬰兒AD患者中的療效和安全性尚不明確。
魯索替尼乳膏的應(yīng)用同成人患者,迪高替尼軟膏尚無臨床數(shù)據(jù)。
不建議妊娠期患者常規(guī)使用抗組胺藥,尤其避免妊娠前3個月內(nèi)使用。用藥期間建議停止哺乳。
建議選擇無中樞抑制作用的二代抗組胺藥。
盡量避免使用第一代抗組胺藥。
肝功能不全者首選西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定,無需調(diào)整劑量。第一代和部分第二代抗組胺藥如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定,肝功能不全者在使用時應(yīng)減低劑量,嚴重肝功能不全者禁用咪唑斯汀。輕度腎功能不全者首選依巴斯汀、非索非那定,無需調(diào)整劑量。其他藥物在腎功能不全者中應(yīng)用均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,嚴重腎功能不全者禁用西替利嗪。
1. 環(huán)孢素:
尚無妊娠期臨床數(shù)據(jù),使用前應(yīng)充分權(quán)衡利弊。需長期系統(tǒng)治療的重度AD孕婦,環(huán)孢素是一線選擇。用藥期間不宜哺乳。
超適應(yīng)證應(yīng)用,應(yīng)充分權(quán)衡利弊,慎重使用。
發(fā)生惡性腫瘤和器官毒性的風(fēng)險增加,不建議使用。
不建議使用。
建議接種疫苗至少4周后再開始環(huán)孢素治療,環(huán)孢素治療停止后3個月內(nèi)避免接種活疫苗。
盡量避免使用。
風(fēng)險高,需充分權(quán)衡利弊,謹慎使用。
發(fā)生高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松風(fēng)險均升高,應(yīng)謹慎使用。
肝功能不全者優(yōu)先選擇無需經(jīng)肝臟活化的潑尼松龍及氫化可的松,倍他米松、地塞米松、甲潑尼龍均可用于肝功能不全者。腎功能不全者現(xiàn)有指南無明確推薦,激素可用于治療多種腎臟病,但激素引起血壓升高、水鈉潴留可能影響腎功能,需慎重使用。
不建議妊娠期/哺乳期患者使用。
6個月至5歲兒童推薦劑量:體重5 ~ < 15 kg,初始劑量200 mg,后續(xù)200 mg每4周1次;15 ~ < 30 kg,初始劑量300 mg,后續(xù)300 mg每4周1次。6 ~ 17歲兒童推薦劑量:體重15 ~ < 30 kg,初始劑量600 mg,后續(xù)300 mg每4周1次;30 ~ < 60 kg,初始劑量400 mg,后續(xù)200 mg每2周1次;≥ 60 kg,初始劑量600 mg,后續(xù)300 mg每2周1次。在兒童/青少年中的長期安全性與成人患者一致。
同成人患者,無需調(diào)整劑量。
在肝功能不全者中尚無數(shù)據(jù);輕/中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量,嚴重腎功能不全者中的數(shù)據(jù)有限。
治療期間可接種滅活或非活疫苗?;钜呙绾蜏p毒活疫苗與度普利尤單抗同時應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定,不建議同時應(yīng)用。
數(shù)據(jù)有限,建議妊娠期避免使用,哺乳期若使用需充分權(quán)衡利弊。
尚無在12歲以下兒童AD患者中的安全性和有效性數(shù)據(jù)。
在75歲以上AD患者中的數(shù)據(jù)有限,不建議調(diào)整劑量。
輕度肝功能不全者無需調(diào)整劑量,在中/重度肝功能不全者中數(shù)據(jù)有限。輕/中度腎功能不全者無需調(diào)整劑量,在重度腎功能不全者中數(shù)據(jù)有限。
治療期間可接種滅活或非活疫苗;活疫苗和減毒活疫苗與曲羅蘆單抗同時應(yīng)用的臨床安全性和有效性尚未確定。
妊娠期禁用,哺乳期不建議使用。
烏帕替尼在12歲以下兒童患者中的安全性和療效尚不明確。阿布昔替尼在18歲以下兒童和青少年中的安全性和療效尚不明確。
烏帕替尼在 ≥ 65歲患者中推薦劑量為不超過15 mg每日1次,在有其他治療選擇的情況下不建議首選烏帕替尼。
輕/中度肝功能不全者均無需調(diào)整劑量,重度肝功能不全者不建議使用。烏帕替尼在輕/中度腎功能不全者中無需調(diào)整劑量,重度腎功能不全者應(yīng)謹慎使用。
不建議JAK抑制劑治療開始前4周內(nèi)、治療期間和停藥后1周內(nèi)接種活疫苗和減毒活疫苗。
來自: 泛泛行舟 > 《化妝品綜合知識》
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