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　中風(fēng)后遺癥屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“卒中”“偏枯”范疇，張仲景提出中風(fēng)病因為“脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中”，《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》有“浮者血虛，絡(luò)脈空虛……邪氣反緩……正氣引邪，喝僻不遂”，又“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)……邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。其后醫(yī)家對中風(fēng)病因病機(jī)各有見解，至清代王清任提出“氣虛血瘀”理論，并創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯，臨床應(yīng)用至今。程教授認(rèn)為，本病是在本虛基礎(chǔ)上，因情志、飲食不節(jié)、勞逸過度、外邪侵襲等致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，引動肝陽化風(fēng)，夾痰蒙蔽神竅，同時血隨氣逆，腦脈瘀阻不暢，日久必傷及氣血，血瘀內(nèi)生，致瘀血阻滯腦絡(luò)引發(fā)中風(fēng)，從而出現(xiàn)猝然昏仆、言謇、半身不遂等?？傊?，本病屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜，其病機(jī)以脾虛、氣血虛為本，瘀血、痰濁為標(biāo)?！　?br>

分證論治

1肝風(fēng)痰熱證

　　“因精血衰耗，水不涵木……故肝陽偏亢”，“東南之人……痰生熱，熱生風(fēng)也”，中風(fēng)患者以中老年居多，年老體衰，本有肝腎陰虛，陰虛則陽氣偏亢，易化火生風(fēng)，肝風(fēng)夾痰，蒙蔽神竅，阻滯肢體經(jīng)絡(luò)致出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥。肝風(fēng)痰熱證可見肢體麻木伴疼痛、活動欠利，言語不清，意識清楚，痰多，舌紅，苔黃微膩，脈弦細(xì)等，治以平肝熄風(fēng)、清熱化痰為法，方選導(dǎo)痰湯加天麻、藍(lán)布正，酌以全蝎、僵蠶、地龍等蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)祛痰、止痹痛，改善中風(fēng)后遺癥偏癱癥狀；加透骨草以增強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之效；若痰熱較重，佐以黃連清熱。全方靈活加減，使痰熱清、肝風(fēng)熄、脈絡(luò)通。

2脾虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)證

　　中風(fēng)后遺癥患者因脾虛氣血虛，日久使肝血不能充盈，致肝氣郁滯而引動肝陽化風(fēng)，而肝旺也可因瘀血傷肝、肝氣郁結(jié)所致，故可辨證為脾虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)證。治應(yīng)健脾補(bǔ)益氣血為基礎(chǔ)，健脾有助氣血生成，血藏于肝，肝血足則肝陰得養(yǎng)，肝氣自舒，氣郁得解，可達(dá)到潛陽熄風(fēng)之效。證見肢體麻木伴活動不利，或肢體肌肉萎縮，言語謇澀，頭暈明顯，伴視物模糊，疲倦乏力，舌黯紅，舌體胖、邊有齒痕，苔黃，脈弦等，治以健脾化痰、平肝熄風(fēng)通絡(luò)。方選醒脾湯加減，藥用茯苓、黨參、白術(shù)、法半夏、膽南星、甘草、天麻、薏苡仁、炒僵蠶、全蝎、木香、橘紅，若風(fēng)痰阻絡(luò)較重，則全蝎可用6g以增加熄風(fēng)通絡(luò)止痛之功：若言語澀較重，佐以遠(yuǎn)志、石菖蒲、郁金增加開竅化痰之功；肢體活動不利較重者，加伸筋草、木瓜舒筋活絡(luò)，秦艽通絡(luò)、止痹痛；若下肢乏力、疼痛明顯，加牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?！　?/p>

3氣虛血瘀證

　　“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損，頹敗而然?！敝酗L(fēng)日久，必傷及氣血，氣虛則運行推動無力，血瘀由生，上行阻滯腦竅。王清任指出，中風(fēng)后遺癥乃氣虛血瘀所致。氣虛血瘀證可見肢體麻木乏力，口舌歪斜，流涎，言賽，伴乏力、自汗，舌黯淡，苔薄黃，脈沉細(xì)無力等，治以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為法，方選補(bǔ)陽還五湯加減（黃芪、紅花、桃仁、川芎、赤芍、當(dāng)歸、地龍、全蝎、杜仲、牛膝等)，其中黃芪益氣為君藥，氣旺則可推動血液運行。藥理研究表明，黃芪能增加腦組織血流量，改善腦部供血，同時可增強(qiáng)腦組織抗缺氧能力，減輕腦組織缺血缺氧所致繼發(fā)性損害。對肢體筋脈拘急、屈伸不利者，佐以雞血藤舒筋活血通絡(luò)。另可根據(jù)患者病情變化合用中成藥復(fù)方地龍片（主要成分為地龍、黃芪、牛膝、川芎)，以益氣活血、化瘀通絡(luò)。

病例

　　患者，男，64歲，患者無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體活動不利，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行完善頭顱MRI提示“左側(cè)側(cè)腦室旁急性腦梗死”，給予對癥治療后病情穩(wěn)定。患者因過勞、飲食不節(jié)、情志所傷、外邪等，出院后仍遺留右側(cè)肢體活動不利伴麻木、口角流涎等后遺癥。刻下：右側(cè)肢體活動不利，伴麻木，言語欠清，口角流涎，行走不穩(wěn)，肢冷，頭暈眼花，無頭痛、耳鳴，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，舌體胖、邊有齒痕，苔黃，脈弦。查體：血壓138/84 神志清楚，言語欠流利，對答切題，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，肌張力均增高，右手指屈伸不利，伸舌尚居中。既往高血壓病史20余年，最高血壓160/100mmHg,不規(guī)律服用苯磺酸左氨氯地平片，2.5mg/次，血壓控制不佳。西醫(yī)診斷：腦梗死后遺癥，高血壓病2級　　(極高危)。

中醫(yī)診斷：中風(fēng)（后遺癥期），辨證為脾虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)證。治以健脾化痰、祛風(fēng)通絡(luò)。方以醒脾湯加減：黨參12g,天麻10g,茯苓10g,法半夏10g,白術(shù)10g,橘紅6g.全蝎4g,炒僵蠶10g,薏苡仁15g,木香6g,膽南星6g,炙甘草6g,川芎10g,木瓜15g。14劑，每日1劑，水煎服。苯磺酸左氨氯地平片同前。

　　二診：右肢體麻木、頭暈減輕，右側(cè)肢體活動不利，仍語言欠利，行走不穩(wěn)，時有口角流涎，納可，夜寐安，二便調(diào)，舌紅，舌體胖、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦。查體：血壓135/88mmHg,右上肢肌力4級，右手指關(guān)節(jié)活動較前靈活，右下肢肌力3級。守方加石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g。繼服20劑。苯磺酸左氨氯地平片同前。

三診：右側(cè)肢體麻木緩解，肢體活動不利、語言欠利好轉(zhuǎn)，仍行走不穩(wěn)，偶有口角流涎，余尚可，舌紅，舌體胖，苔薄黃，脈弦。查體：血壓132/82mmHg,右手指關(guān)節(jié)靈活度增加，持物穩(wěn)定性增加，右上肢肌力4級，右下肢肌力4級，行走時間延長。守方加秦艽10g。繼服14劑，右側(cè)肢體活動不利、言語欠清等均明顯好轉(zhuǎn)。隨訪3個月，病情恢復(fù)尚可。

按：本案證屬脾虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)。患者因中風(fēng)日久，傷及氣血，氣血本虛，加之情志、飲食、勞逸、外邪等病因所致臟腑陰陽失調(diào)，引動肝風(fēng)，發(fā)為本病。本案主癥為右側(cè)肢體活動不利且麻木、言語欠清、口角流涎、行走不穩(wěn)、頭暈等，結(jié)合兼癥及舌脈，辨證屬脾虛肝旺、風(fēng)痰阻絡(luò)。遂選醒脾湯為主方，加川芎疏風(fēng)行氣止痛，木瓜舒筋活絡(luò)，全方健脾化痰、祛風(fēng)通絡(luò)，健脾有助氣血生成，血藏于肝，肝血、肝陰充盈，肝氣得舒，氣郁得解，可起潛陽熄風(fēng)之效。二診時，患者右肢體麻木、頭暈減輕，仍語言欠清明顯，右肢體活動不利，行走不穩(wěn)，遂守方加石菖蒲、遠(yuǎn)志開竅祛痰、醒神益智。三診時，患者右側(cè)肢體麻木緩解，肢體活動不利、語言欠利、口角流涎等好轉(zhuǎn)，守方加秦艽以增止痹痛、通絡(luò)之功。最終，本案患者右側(cè)肢體活動不利等均明顯好轉(zhuǎn)。