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很多朋友做完胃鏡，報告上寫著：膽汁反流性胃炎、慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流等等。他們很迷惑，我是胃病，怎么和膽汁有關系呢？
那么膽汁反流是怎么一回事？有什么危害？今天來簡單了解一下~膽汁是食物消化過程中不可缺少的物質，是十二指腸液的主要成分。正常情況下，它是要進入到十二指腸里面參與消化的。膽汁反流性胃炎就是指膽汁反流入胃的一種現(xiàn)象，一般同時伴有胰液反流入胃，這種現(xiàn)象正常人即存在，輕度的反流有助于減輕胃內酸度，但過多的反流就會損害胃黏膜。
（圖源：太帥圖庫） 胃部分切除與膽囊切除術后，大多數(shù)患者都有膽汁反流現(xiàn)象的存在。全國調查結果顯示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴膽汁反流。膽汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；膽汁反流的相關疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結腸癌等。在癥狀上可能有脹痛、灼熱、噯氣、餐后飽脹等消化不良的非特異性癥狀，而胃鏡下則為慢性炎癥的表現(xiàn)，如顏色不均勻、充血質脆等。
第一排：膽汁反流性胃炎（胃黏膜表面附著黃色膽汁，如沖洗可看到黏膜發(fā)紅腫脹、部分有糜爛等損傷表現(xiàn)）； 第二排：無膽汁反流的正常胃黏膜所見。 目前認為膽汁反流可以導致上消化道炎癥、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導致食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎癥、胃潰瘍、甚至促使發(fā)生胃癌。膽汁反流的相關疾病包括食管疾病、胃食管反流?。℅ERD）、反流相關食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾?。ㄎs性胃炎和腸化生、胃癌、幽門螺桿菌感染）以及結腸癌等。有研究顯示，近1/3的GERD患者經質子泵抑制劑（PPI）治療無效，膽汁反流為重要原因，多數(shù)Barrett食管和重度食管炎患者為酸及膽汁混合反流，這對食管損傷最為嚴重。膽汁反流性胃炎能夠造成消化道吸收功能紊亂，從而出現(xiàn)胃部本身病變及營養(yǎng)代謝、植物神經功能調節(jié)、內分泌激素釋放水平、生長發(fā)育機能以及整體免疫機能的全身影響，成為繼發(fā)其它疾病的重要潛在因素。當患者有膽汁反流性胃炎時，一些患者精神緊張，致輕度缺鐵性貧血，潰瘍偶引起大量出血。重癥反流性食管炎因反流物吸入，可導致慢性喉炎、聲帶嘶啞、哮喘發(fā)作或吸入性肺炎等。膽汁反流性胃炎這個疾病患上之后會損害胃粘膜，由于膽汁中膽鹽可削弱胃粘膜保護機制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃粘膜，這樣就會對患者胃粘膜造成一定的損害。
（圖源：太帥圖庫） 膽汁反流性胃炎由于膽汁反流，會導致出現(xiàn)消化道炎癥、潰瘍和腫瘤等，以及還可以導致患者食管炎、胃黏膜糜爛性、胃潰瘍、甚至嚴重的時候還會導致身體發(fā)生胃癌。如果患有消化性潰瘍、十二指腸球炎、胃癌、胃癱，有過胃、十二指腸手術史的患者容易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎。臨床研究中發(fā)現(xiàn)一部分膽汁反流性胃炎患者有膽囊炎、膽結石及膽囊切除手術病史。Hp感染是引發(fā)慢性胃炎最常見的病因，但是否能引起膽汁反流性胃炎還存在爭議，有人認為Hp感染也是引發(fā)膽汁反流性胃炎的重要原因，但有的專家持否定的意見。
（圖源：太帥圖庫） 隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，越來越多人受到焦慮、抑郁情緒的困擾。吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等因素可以誘發(fā)膽汁反流。不少研究表明，膽汁反流不僅可以導致胃粘膜的炎癥，亦可以導致胃粘膜的萎縮、腸上皮化生和不典型增生。膽汁中的膽酸鹽、碳酸氫鹽，十二指腸液中的卵磷脂、胰蛋白酶類等，如果老老實實呆在十二指腸中，是消化脂肪、蛋白質的功臣；若是因為各種原因反（逆）流到胃里，就變成了一群破壞分子，特別是其中的溶血性卵磷脂損害黏膜作用最強，原本完好的胃黏膜，會被它們害得傷痕累累。
（圖源：太帥圖庫） 單純膽汁直接接觸胃粘膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結合可增強酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃粘膜的屏障礙作用，H+逆向彌散增加，進入粘膜和粘膜下層，可刺激肥大細胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導致胃粘膜炎癥，糜爛，出血；膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉化為溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的損害。膽汁對胃黏膜的損傷主要表現(xiàn)為四個方面，即：活動性炎癥、腺體萎縮、腸上皮化生、局灶性異型增生。胃遠端手術后的殘胃現(xiàn)在被認為是胃癌的癌前病變。殘胃癌的發(fā)生機制可能與下列因素有關：（1）胃部分切除后，改變了胃腸正常的生理解剖關系，導致胃黏膜發(fā)生重大的病理生理變化，這是殘胃癌發(fā)生的重要病理基礎。主要是胃部分切除術后，喪失了正常的幽門功能，膽汁胰液大量反流入殘胃，使胃黏膜長期受到強烈的刺激和損害。（2）胃切除后，殘胃粘膜屏障功能損傷。由于幽門及胃竇部被切除，缺乏G細胞分泌胃泌素，胃黏液分泌減少，腺體萎縮，殘胃處于低酸或無酸狀態(tài)，因而膽汁等堿性反流液更易損傷胃黏膜，尤其是膽汁里的脫脂酸卵磷脂對胃黏膜屏障機制有較強的損害作用。（3）膽汁反流導致胃內長時間低酸，有利于細菌繁殖，尤其是具有硝酸鹽還原酶的細菌增多，產生致癌物質--亞硝胺增多，也可能增加了殘胃癌發(fā)生機會。膽汁反流的防治包括改善生活方式（減肥、抬高床頭、戒煙酒、避免暴飲暴食、清淡飲食、適當休息）等。現(xiàn)代醫(yī)學采用胃腸道的促動力藥、胃粘膜保護劑、中和膽酸藥物、抑制胃酸藥物、熊去氧膽酸、手術治療等手段治療。但效果并不能令人滿意，疾病復發(fā)率高。中醫(yī)可采用內服藥物、針灸等治療膽汁反流性胃炎，效果尚可。中藥治療膽汁反流性胃炎，一般辨證為脾胃虛弱為本，膽氣上逆為標，可采用補中益氣丸配合溫膽湯、旋覆代赭湯等治療。但對于一個具體患者的處方，還需要經過醫(yī)生的面診，進行面對面的望聞問切。
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