鞍上池 問(wèn)：患者女，40y，確診：多發(fā)性骨髓瘤（IgGK型）、漿細(xì)胞白血病、化療后骨髓抑制、呼吸道感染。最近一次化療是3個(gè)月以前。常規(guī)超聲檢查：發(fā)現(xiàn)肝格林森系統(tǒng)周圍普遍呈低回聲包繞，查閱資料后初步考慮門靜脈周圍積液、肝格林森鞘水腫，但并不清楚其形成機(jī)制及代表的臨床意義，請(qǐng)張老師指教。另肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)也可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移不除外。聲像圖在附件里。

華斌答：

     門靜脈周高回聲“套袖”，則表現(xiàn)為門靜脈周圍的結(jié)締組織的增厚和回聲增強(qiáng)，在急性肝炎患者中比較容易見(jiàn)到這種情況。不過(guò)急性肝炎時(shí)，門靜脈周高回聲“套袖”主要在分布于較小的分支，因此多被描述為“星空”征或“星條”征。急性肝炎時(shí)還同時(shí)可以觀察到膽囊窩水腫，靜脈韌帶、鐮狀韌帶、肝門及門周結(jié)締組織回聲增強(qiáng)而增厚。

      門靜脈周高回聲“套袖”也可能由肝臟門靜脈周圍炎癥有關(guān)。炎癥性腸病時(shí)炎癥因子由腸道粘膜細(xì)胞通過(guò)腸肝循環(huán)進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)而引起。同時(shí)在其他肝膽疾病以及與炎癥性腸病相關(guān)的原發(fā)性硬化性膽管炎、膽管周圍炎、膽囊結(jié)石和急性膽囊炎等發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，也可以出現(xiàn)門靜脈周高回聲“套袖”現(xiàn)象。

總之，門靜脈周 “套袖”現(xiàn)象，是一種非特異的征象。發(fā)現(xiàn)門靜脈周高回聲“套袖”時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注腹腔炎癥性病變，而發(fā)現(xiàn)門靜脈周低回聲“套袖”時(shí)，一定要首先排除惡性疾病