患者主訴脫發(fā)6年。患者平素性格內向，家庭不和，心煩郁悶，夜晚失眠，白天精神不振，胃脘痞滿，頭暈耳鳴，腰酸腿困，漸至脫發(fā)，頭皮瘙癢?；颊攥F頭頂毛發(fā)稀疏，重時頭頂毛發(fā)盡脫發(fā)，前額發(fā)際線明顯后移。發(fā)際線明顯后退，頭頂部頭發(fā)稀少，脫發(fā)區(qū)域發(fā)質細軟且較油膩，頭屑不多，頭皮無外傷疤痕及炎癥表現。既往有腰椎間盤突出病史。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。 診斷：脫發(fā)，中醫(yī)辨證屬于肝郁脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。

治則：疏肝健脾，清熱除濕，補腎養(yǎng)血。

方藥：加味逍遙散合，半夏瀉心湯加減。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當歸10克，白芍10克，柴胡10克，白術10克，茯苓10克，甘草6克，半夏6克，黃芩10克，黃連6克，干姜6克，黨參15克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，7劑。

二診：頭皮油膩好轉，胃脘脹滿減輕，脫發(fā)較多，精神好轉，失眠耳鳴，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。胃腸濕熱減輕，上方去半夏、黃芩、黃連、干姜、黨參加六味地黃湯、四物湯補腎益精，調和氣血。

處方：丹皮6克，山梔子10克，當歸10克，白芍10克，柴胡10克，白術10克，茯苓10克，甘草6克，川芎10克，熟地10克，山藥10克，枸杞10克[]，山茱萸10克，川牛膝10克，鹿角膠10克，龜板膠10克，菟絲子10克，何首烏10克，蟬衣10克，白鮮皮30克，地膚子10克。水煎服，每日1劑，14劑。

三診：服藥后患者脫發(fā)明顯減輕，頭皮油膩好轉，胃脘脹滿消除，精神食欲俱佳。睡眠欠佳，耳鳴頭昏，舌質紅，苔薄白，脈弦細。前方以疏肝健脾，清熱除濕，補腎益精，活血化瘀，調和氣血治療，肝脾氣機調和，脾胃濕熱得除。腎精仍不足，腎虛耳鳴，血虛心神失養(yǎng)，失眠頭昏。故加以靈磁石、生龍骨、生牡蠣各30克，聰耳明目；加炒棗仁30克、合歡皮、夜交藤各20克，補血養(yǎng)血，安神鎮(zhèn)靜。守方常服。

四診：上方加減服藥半年余，耳鳴頭昏及失眠均明顯好轉。頭頂頭皮已基本被新長出的頭發(fā)覆蓋，頭發(fā)濃密烏黑發(fā)亮。患者本人對后續(xù)治療堅持服藥，信心十足。上方加黑芝麻、補骨脂制劑丸藥服用進一步鞏固療效。

【按】：本例脫發(fā)乃肝郁脾虛，脾胃濕熱，腎精不足。治以疏肝健脾，清熱除濕，補腎養(yǎng)血聰耳明目，安神鎮(zhèn)靜，治療半年余取得了很好的療效。

一診以加味逍遙散合半夏瀉心湯疏肝和胃，清熱除濕，條暢氣機，為生血養(yǎng)發(fā)掃清了障礙，改善了內環(huán)境，使氣血調和，陰平陽秘，精神乃治，為后續(xù)治療贏得了先機。二診以味逍遙散、左歸丸、四物湯疏肝健脾，補腎益精，調和氣血為主，服藥20劑取得了明顯效果。方中柴胡疏肝理氣；當歸、白芍、熟地、川芎、鹿角膠、龜板膠、何首烏養(yǎng)血生發(fā)；白術、茯苓、甘草、山藥健脾益氣，促進氣血生化之源；熟地、山藥、枸杞子、山萸肉、川牛膝滋補肝腎之陰，益精生髓；菟絲子、鹿角膠補腎溫陽而養(yǎng)血生發(fā)?！?a href="https://www./book/550/" target="_blank">景岳全書》，云：“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。頭皮瘙癢屬于血虛生風。中醫(yī)講，|“治風先治血，血行風自滅”，故方中用四物湯補血生血。蟬衣、白鮮皮、地膚子祛風止癢。

三診、四診在二診之基礎上加入靈磁石、龍骨、牡蠣聰耳明目；炒棗仁、合歡皮、夜交藤補血養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。如此，心神得養(yǎng)，睡眠安寧，心血充盈，生發(fā)換顏。