作者：Gcplive

來源：藥評中心

在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者高達(dá)10~15%。

右佐匹克隆、佐匹克隆、扎來普隆、唑吡坦等非苯二氮卓類藥物（non-BZDs）已逐步取代苯二氮卓類藥物（BZDs），成為臨床常用的催眠藥物。

掌握四種藥物的區(qū)別是合理用藥的基礎(chǔ)。

一、消除半衰期

半衰期越短，維持睡眠時間越短，次日殘余效應(yīng)越低。

1.扎來普隆

半衰期1小時，服藥3小時后，已有87%的藥物從體內(nèi)消除，扎來普隆不能減少覺醒次數(shù)，不能延長總睡眠時間。

因次日殘余效應(yīng)最小，一般不會產(chǎn)生日間困倦。

2.佐匹克隆

半衰期5小時，維持睡眠時間最長，次日殘余效應(yīng)的風(fēng)險更大。

3.唑吡坦

半衰期0.7~3.5小時，存在較大個體差異。

服用相同劑量的唑吡坦，女性峰濃度（Cmax）和生物利用度（AUC）較男性增加40%，總清除率較男性降低30%，消除半衰期也有所延長。

女性患者應(yīng)選擇較低的初始劑量。

二、不良反應(yīng)

1.扎來普隆

服藥1小時左右會出現(xiàn)短期的記憶缺失。

消除半衰期1小時，除非能保證4個小時以上睡眠時間，否則不能服用本品。

2.唑吡坦

夢游癥（夢游駕車、做飯、打電話等）發(fā)生率較高。

夢游癥不僅可在初次用藥時出現(xiàn)，而且可在用藥一段時間后突然出現(xiàn)。

如果發(fā)生夢游癥，應(yīng)停止使用唑吡坦。

3.佐匹克隆、右佐匹克隆

可經(jīng)唾液排泄，最常見不良反應(yīng)是口腔出現(xiàn)苦味或金屬味。

三、右佐匹克隆和佐匹克隆的區(qū)別

1.毒性

1mg右佐匹克?。?mg佐匹克隆。

2.療效

1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。

3.起效時間、維持時間

1mg右佐匹克隆≈2mg佐匹克隆。

右佐匹克隆吸收更快，半衰期更長。

因為佐匹克隆中含有50%的右佐匹克隆，所以右佐匹克隆和佐匹克隆的起效時間和維持時間沒有區(qū)別。

四、如何選擇？

1.扎來普隆

半衰期短（1小時）。

若夜間醒來無法再次入睡，且距預(yù)期起床時間≥4小時，可以服用扎來普隆。

2.唑吡坦

半衰期個體差異大（0.7~3.5小時）

總睡眠時間短（＜6.5小時）的患者，可以優(yōu)先選擇佐匹克隆或右佐匹克隆。

五、用法用量

1.服用劑量

從小劑量開始，當(dāng)達(dá)到有效劑量后，不輕易減少或增加劑量。

2.服藥時間

因為起效較快，上床前即刻服用可以減少用藥風(fēng)險。

3.服用頻次

每周服藥3~5天，即可達(dá)到睡眠要求，不需要每晚用藥。

4.服藥療程

連續(xù)服用，最長不超過4周，超過4周需要重新進(jìn)行臨床評估。

長期服藥的患者，不能突然停藥，否則可產(chǎn)生戒斷癥狀。

特別提醒：

用藥前和用后不能飲酒！