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常見(jiàn)腦血管疾病的MRI表現(xiàn)

 新用戶36184400 2023-12-24 發(fā)布于遼寧

腦梗死


腦梗死又稱缺血性卒中，系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。
  • 病因：動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、血管炎、靜脈血栓形成。
  • 分類：缺血性、出血性、腔隙性。
  • 病理：細(xì)胞毒性水腫、血管源性水腫、腦組織壞死。
如下圖所示，腦梗死的發(fā)病部位符合動(dòng)脈血管分布區(qū)：

1. 腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)及分期
（1）超急性期（<6 h）：CT及MRI檢查陰性，DWI呈明顯高信號(hào)。

（2）急性期（6~72 h）：CT表現(xiàn)低密度區(qū)，MR表現(xiàn)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2異常信號(hào)，DWI呈較明顯高信號(hào)。

（3）亞急性期（72 h~10 d）：CT表現(xiàn)同時(shí)累及灰白質(zhì)的楔形或三角形低密度區(qū)，MR可伴出血，DWI呈明顯高信號(hào)，占位效應(yīng)顯著，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化。

（4）慢性期（>11 d）：腦軟化，腦萎縮。

2. 特殊類型的腦梗死
（1）腔隙性腦梗死
  • 穿支小動(dòng)脈閉塞引起的小面積缺血壞死。
  • 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦，其次腦干、小腦。
  • 直徑10~15 mm。

（2）Percheron動(dòng)脈梗死
發(fā)病機(jī)制為從一側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段發(fā)出一條主干動(dòng)脈（Percheron動(dòng)脈）閉塞所致，該動(dòng)脈分支供應(yīng)雙側(cè)丘腦（如下圖可見(jiàn)解剖學(xué)示意圖）。

  • 病因多為腦小血管病、心臟疾病、大動(dòng)脈疾病等。

  • 典型臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、垂直注視麻痹、記憶力缺損三聯(lián)征。

  • 影像學(xué)表現(xiàn)：雙側(cè)丘腦、中腦長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；中腦“V”字征。

（3）靜脈性腦梗死
MRI表現(xiàn)與硬膜竇內(nèi)血栓、靜脈回流受阻造成的繼發(fā)性腦實(shí)質(zhì)改變有關(guān)：
  • 腦實(shí)質(zhì)改變包括水腫、出血灶。
  • 腦白質(zhì)（灰白質(zhì)交界）出血。
  • DWI表現(xiàn)不盡相同。
  • 不同血管分布。

如下圖案例（靜脈性腦梗死與動(dòng)脈性腦梗死對(duì)比）：



表1 靜脈性腦梗死與動(dòng)脈性腦梗死對(duì)比

腦出血


  • 病因：高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、腦腫瘤。
  • 常見(jiàn)部位：內(nèi)囊基底節(jié)、丘腦；其次小腦、腦干、蛛網(wǎng)膜下腔。
  • 病理分期：急性期（1周內(nèi)）；吸收期（第2周~2月）；囊變期（>2月）。
腦出血影像學(xué)表現(xiàn)
信號(hào)特征復(fù)雜，與血管內(nèi)紅細(xì)胞的完整性及血紅蛋白的演變有關(guān)。
（1）超急性期CT高密度；T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。


（2）急性期CT高密度；T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。

（3）亞急性期CT密度逐漸減低與腦實(shí)質(zhì)相仿T1w、T2呈高信號(hào)。

（4）慢性期CT囊性病灶，可見(jiàn)鈣化；T2WI高信號(hào)血腫周?chē)坏托盘?hào)含鐵血黃素包饒。

3. 特殊類型的腦出血
（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血
  • 顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。
  • 病因：動(dòng)脈瘤破裂（最常見(jiàn)）、高血壓、血管畸形、外傷。



（2）前交通動(dòng)脈瘤破裂出血

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