 近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)、美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)、美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)和美國(guó)心律協(xié)會(huì)(HRS)聯(lián)合更新了《2023年房顫診療和管理指南》，明確了房顫（AF）管理中預(yù)防和早期節(jié)律控制是關(guān)鍵。指南中的兩大亮點(diǎn)是基于循證強(qiáng)調(diào)了導(dǎo)管消融和左心耳封堵的重要性，推薦等級(jí)提升！ 緊跟指南更新，立足臨床需求。嚴(yán)道醫(yī)聲網(wǎng)現(xiàn)重磅推出心臟電生理系列精選好課，【導(dǎo)管消融術(shù)式詳解及實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用】和【左心耳封堵技術(shù)要點(diǎn)】，帶您一站式解鎖房顫診療熱門話題，更有名家分享經(jīng)驗(yàn)和答疑，針對(duì)性解析病例，知識(shí)點(diǎn)凝練講解，指南全篇+中文譯文贈(zèng)送。先來看看指南中的精選要點(diǎn)吧！ 特定AF患者可將導(dǎo)管消融作為一線治療方案 最新循證證據(jù)顯示，導(dǎo)管消融對(duì)于部分患者的節(jié)律控制優(yōu)于藥物治療，可有效減少復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量。  圖1 房顫導(dǎo)管消融推薦參考 ? 對(duì)于抗心律失常藥物治療無效、存在禁忌證、不耐受或不愿意服用藥物的癥狀性AF患者，導(dǎo)管消融有助于改善癥狀（推薦等級(jí)：ⅠA）。 ? 對(duì)于有癥狀的陣發(fā)性AF患者（年輕且合并癥少），導(dǎo)管消融作為一線治療可改善癥狀并減緩進(jìn)展向持續(xù)性房顫進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（推薦等級(jí)：ⅠA）。 ? 對(duì)于有癥狀或臨床意義的房撲（AFL）患者，導(dǎo)管消融有助于改善癥狀（推薦等級(jí)：ⅠA）。 合并HFrEF的適宜AF患者可將導(dǎo)管消融作為一線治療方案 臨床數(shù)據(jù)顯示在伴有射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者（HFrEF）中，導(dǎo)管消融在維持心律方面優(yōu)于藥物治療且與改善心血管結(jié)局相關(guān)?；诖?，新版指南升級(jí)了導(dǎo)管消融在該人群中的推薦級(jí)別。  圖2 心衰合并房顫患者管理 ? 對(duì)于HFrEF合并AF的適宜患者，導(dǎo)管消融可改善癥狀，提高心室功能和生活質(zhì)量（推薦等級(jí)：ⅠA）。 左心耳封堵裝置推薦等級(jí)提高 近期大量臨床研究數(shù)據(jù)公布了左心耳封堵（LAAO）裝置的安全性和有效性結(jié)果，LAAO裝置用于長(zhǎng)期抗凝禁忌患者的推薦等級(jí)從2019年版指南升級(jí)。 ? 對(duì)于 CHA2DS2-VASc 評(píng)分 ≥ 2 分且長(zhǎng)期口服抗凝禁忌的患者，可考慮LAAO（推薦等級(jí)：2a）。 ? 對(duì)于中、高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)且抗凝存在大出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，LAAO可能是口服抗凝藥治療（OAC）的合理替代方案（推薦等級(jí)：2b）。 緊跟指南更新，立足臨床需求！ 針對(duì)兩大亮點(diǎn)，一鍵解鎖實(shí)用課程 特惠合集盡在嚴(yán)選公開課： 《導(dǎo)管消融術(shù)式詳解及實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用》 精選進(jìn)階好課，開啟研修之路 掃碼添加學(xué)習(xí)助手-小嚴(yán) 免費(fèi)獲得課程和指南+中文譯文 Part.1 術(shù)式基礎(chǔ)及指南解讀 深入和明確機(jī)制是根除房顫的關(guān)鍵，基于機(jī)制助力合理術(shù)式的選擇和策略制定，得以提高消融成功率和安全性。
Part.2 房顫冷凍消融 肺靜脈隔離（PVI）是房顫患者導(dǎo)管消融的基石。近年來，冷凍球囊消融因其具有效果好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)在世界范圍內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用，多項(xiàng)國(guó)際指南及中國(guó)專家共識(shí)對(duì)冷凍消融療效表示肯定。
Part.3 房顫射頻消融 射頻消融術(shù)作為介入治療心房顫動(dòng)的一大利器，目前房顫的消融成功率陣發(fā)性房顫達(dá)到80～90%，持續(xù)性和慢性房顫也可達(dá)到60～80%。
Part.4 脈沖電場(chǎng)消融 脈沖電場(chǎng)消融憑借消融時(shí)的組織特異性與安全優(yōu)勢(shì)，走進(jìn)人們的視野，被認(rèn)為是房顫消融領(lǐng)域的第三種可能。
參考文獻(xiàn)： Writing Committee Members; Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2023 Nov 30:S0735-1097(23)06465-3. · END · |
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