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泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏甚至瀉出如水樣為癥的疾病，多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。 泄：大便稀溏，而病勢較緩。 瀉：大便清稀如水，病勢較急。 歷史沿革 1.本病在《內(nèi)經(jīng)》，載有“鶩溏”、“飧泄”“注下”等。指出風、寒、濕、熱皆可致瀉，病變臟腑有脾、胃、大腸、小腸。 2.至隋·巢元方《諸病源候論》才把泄瀉與痢疾分述之。 3.宋以后才通稱泄瀉。 4.李中梓《醫(yī)宗必讀》在前人治療泄瀉經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了著名的治泄九法，即：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。 病因 感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)、稟賦不足，病后體虛。 病機 脾虛治則治法 濕盛，腸道傳化失司 病位 脾胃與大小腸，與肝腎密切相關(guān) 運脾化濕 轉(zhuǎn)歸 泄瀉的病機轉(zhuǎn)化，暴瀉不止，損氣傷津，造成痙、厥、閉、脫等危證。  鑒別診斷 1.泄瀉與霍亂 共同點：排便次數(shù)增多，大便稀薄。 霍亂：濕濁邪毒，內(nèi)傷脾胃，氣機逆亂，升降失司所致。表現(xiàn)為上吐下瀉并作的，來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水；常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。預后險惡 泄瀉：僅以排便異常為主要表現(xiàn)，糞質(zhì)稀溏，便次增多，其發(fā)生有急有緩，伴有腹痛，一般不著，且常與腸鳴同時并見。 2、泄瀉與痢疾 共同點：大便溏薄，大便次數(shù)增加，可伴有腹痛發(fā)作，完谷不化。 泄瀉：發(fā)作時大便中無膿血、不伴里急后重。 痢疾：腹痛、便下赤白膿血，里急后重為特征 辨證備要 辨輕重、辨虛實、辨癥候  證治分類 暴瀉 寒濕內(nèi)盛-芳香化濕，解表散寒-藿香正氣散 （1）瀉下清稀，甚如水樣。 （2）脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼有惡寒、發(fā)熱、頭痛、肢體酸痛等。 （3）苔白或苔白膩，脈濡緩。 濕熱中阻-清熱燥濕，分消止瀉-葛根芩連湯 （1）泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐而臭，肛門灼熱。 （2）煩熱口渴，小便短赤。 （3）舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 食滯腸胃-消食導滯，和中止瀉-保和丸 （1）腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物。 （2）脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食。 （3）舌苔垢濁或厚膩，脈滑。 久瀉 肝氣乘脾-抑肝扶脾-痛瀉要方 （1）平時心氣抑郁，或急躁易怒，每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)泄瀉。腹痛即瀉，瀉后痛緩。 （2）伴有胸脅脹悶，腹痛攻串，腸鳴攻矢氣。 （3）舌淡紅，脈弦。 脾胃虛弱-健脾益氣，化濕止瀉-參苓白術(shù)散 （1）大便時溏時瀉，反復發(fā)作，進食油膩食物，則大便溏薄，大便次數(shù)即增多，完谷不化。 （2）飲食減少，脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力。 （3）舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。 腎陽虛衰-溫腎健脾，固澀止瀉-四神丸 （1）黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，瀉后則安。 （2）形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟。 （3）舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。 瀉次頻多，加烏梅、石榴皮、五倍子。 臨證備要 1.健脾與運脾靈活應用 ①健脾化濕:脾虛失健則運化失常，濕邪內(nèi)生，故當健脾以化濕，方如參苓白術(shù)散、四君子湯。 ②運脾化濕:脾為濕困，則氣化遏阻，清陽不升，清濁不分，此時應運脾化濕為務。 運脾者，燥濕之謂即芳香化濕、燥能勝濕之意， 藥如蒼術(shù)、厚樸、藿香、白豆蔻等。 脾為濕困，中氣下陷，則需振興脾氣，加入升陽藥，使氣機流暢，恢復轉(zhuǎn)樞，如升麻、柴胡、羌活、葛根等 2、久瀉的治療宜忌。久瀉易出現(xiàn)虛實互見、寒熱夾雜 治療要把握標本緩急，常用辛開苦降、調(diào)和肝脾、寒熱同調(diào)、虛實并治。 方如烏梅丸、瀉心湯 、連里湯。 下面兩種情況 1）不可輕易采用補、澀法?！盃t煙雖熄，灰中有火也”（濕邪未盡） 2）不可過分分利小便。久瀉多為脾虛失運或臟腑克制等 3、注意風藥的臨床使用：脾氣不升是慢性泄瀉的主要病機之一。風藥清揚升散，同氣相召，脾氣上升，運化乃健，泄瀉乃止。濕是形成泄瀉的病理因素之一，濕見風則干，風藥具有燥濕之性。李東垣“諸風藥皆是風能勝濕也”。常用藥：藿香、葛根，荊芥、防風、桔梗、白芷、藁本、升麻、柴胡、蟬蛻、羌活等。方劑可選藿香正氣散、荊防敗毒散、羌活勝濕湯等，如運用得當，效果明顯。 惠鯤鵬 |
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