前言：本文選自《從姚梅齡病例中略窺解表法在小兒焦慮癥中的應用（作者：孫寅翔）》中姚梅齡老先生從表證思路治療小兒焦慮癥的醫(yī)案，以便豐富、擴展大家對于表證的理解與運用。

醫(yī)案：關某，女，8 歲，2004 年 4 月 5 日初診。代訴：2 天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴咽痛、頭痛，無咳嗽、無流涕（考慮有表邪的證據(jù)）。查體溫 38.1℃，咽紅（涉及營分有熱），無膿點。使用西藥退熱劑(具體不詳)后，今日體溫恢復正常，繼而出現(xiàn)咳嗽（使用退熱劑后很有可能邪氣入里的趨勢），有痰聲（痰邪的證據(jù)），咯痰色灰黃，鼻微塞（太陰表的證據(jù)），有白粘涕（濕的證據(jù)），遇寒則嚏（表證的證據(jù)），口微渴，大便干結如羊矢，常難下，色黑，小便常黃（體內(nèi)素有瘀熱的證據(jù)），舌質(zhì)略紅，中間苔略黃厚膩（濕邪郁熱的證據(jù)），脈欠流利（水濕證據(jù)），寸關浮（表的證據(jù)），兩尺偏沉弱（體質(zhì)偏弱的證據(jù)），右寸關浮取略弦，左不受按，略虛，手略自溫（一些太陰表證的證據(jù)）?；純鹤杂壮８忻?、發(fā)熱，易鼻衄，鼻痂較多，感冒后?？人?，每次均靜脈滴注抗生素，加服解熱鎮(zhèn)痛劑治療（考慮很有可能有表邪殘留或者入里傳變的可能）。素來較常人偏瘦，食量亦較同齡人少，嗜甜食，長期下眼瞼內(nèi)側發(fā)青（脾虛且有脾虛木旺的表象）。又素膽怯易恐(4 歲以前尚可獨自上廁所，從 4 歲起即不敢上自家敞亮廁所，即使大白天亦如此，白天不敢獨處)；心細如絲，十分敏感而聰明，心理承受力很小(例如一件小事反復做，遇考試即徹夜難寐)，易喜易憂；素來午睡時易作惡夢，惡夢后則胸悶，夜寐有夢。辨證：素稟肺脾氣虛，風濕夾痰郁熱，兼有瘀熱，手太陰為主，病渉手陽明、少陽、厥陰。治療主要針對新感，以祛風、除濕、祛痰、清熱為主，兼顧其本有的氣虛。擬桑杏苡甘湯加味治療，處方：桑葉、苦杏仁、薄荷(后下)、甘草、連翹、薏苡仁、射干各 8 g，桔梗、梔子、牡丹皮、炙遠志、北沙參各 6 g。4 劑，每天 1 劑，水煎服。

4 月 10 日二診：咳大減，咽已不痛，微流清涕，痰少，色淡黃，口渴，仍膽怯，夜寐仍有夢，有時夜寐夢囈、夢游、盜汗，盜汗齊胸而還，大便成形，微溏；小便色黃；舌苔白滿布，根苔厚，脈略浮虛滑，尺沉弱。辨證：肺脾氣虛，風痰濕殘留，郁熱、瘀熱見輕，濕邪顯露且閉阻衛(wèi)表，手太陰為主。守上方去射干、梔子、牡丹皮等清熱藥，薏苡仁減至 6 g；加蘆根 6 g，藿香、前胡各 8 g 以除痰濕。4 劑，如法煎服。

4 月 15 日三診：咳已除，口仍渴，食欲較差，近來恐懼感減輕，前晚半夜恐懼，不敢寐，夜寐仍盜汗，晝?nèi)者\動汗出亦不能達大小腿，大便正常，小便色淡黃。辨證：脾肺氣虛，濕邪漸退，但仍閉阻衛(wèi)表及心包，兼有郁熱。此時新感已除，轉補脾氣為主，宣郁熱、開衛(wèi)表及心包濕郁為輔，處以四君子湯合梔子豉湯加減，處方：藿香、炙甘草、白術、茯苓各 8 g，梔子 7 g，石菖蒲、淡豆豉各 6 g，黨參 10 g。6 劑，如法煎服。

4 月 24 日四診：恐懼感大減，夜間已敢上廁所，能獨自睡覺，僅微有太息，胸亦不悶，有時能午睡而無惡夢，但午睡時間不長，易累，累則微頭暈，食量增多，口較渴，盜汗多，汗出可徹全身，今天早晨腹痛(其母訴昨晚吹空調(diào)睡覺，未蓋肚子)，大便正常，小便色淡黃，舌后半苔白略密微厚，脈偏虛，兩關微微弦，尺沉弱，右關略沉。近來學習較穩(wěn)定，小測驗時已無焦慮感，成績在班上名列前茅。辨證：陽明新感風邪，濕邪漸透且已不閉衛(wèi)表，郁熱殘留，仍有脾肺氣虛。治療加強宣滯健脾燥濕，兼顧胃腸新感，予香砂六君子合梔子豉湯加味。處方：黨參 10 g，黃芪 12 g，茯苓、炙甘草、木香(后下)、陳皮、梔子、淡豆豉各8 g，蒼術、白術、砂仁(后下)、石菖蒲各 6 g，法半夏 5 g。12 劑，如法煎服。2004 年 5 月 9 日隨訪，患孩已基本恢復正常。

2004 年 7 月 21 日隨訪，惟晚上仍不敢獨自上廁所，鼻衄的次數(shù)及出血量均大減，余均正常。

以上是姚老以解表法治療小兒焦慮癥的全部醫(yī)案，通過此醫(yī)案我們可以總結出以下內(nèi)容：

1. 姚老認為靜脈滴注這種外界的冷液體輸入會增加體內(nèi)的水濕之邪。這樣不僅不能解除表邪，還會加重表邪閉阻的癥狀。表不通則里不和，加之久而久之，在表之邪就會入里化生更多的變證。在加上濕邪困阻脾胃，導致厥陰風木不暢，體內(nèi)氣機不調(diào)，日久就會影響厥陰經(jīng)產(chǎn)生情志一類疾病。

2. 現(xiàn)代人為了追求營養(yǎng)，倡導喝牛奶，牛奶也能夠主張體內(nèi)的濕，同理還有水果，所以小兒引用大量牛內(nèi)或使用大量水果也會導致此類疾病，與靜脈注射冷液體原理相同。

3. 此則醫(yī)案中小兒初診時便已患有焦慮癥，姚老則用外感病的契機同時治療焦慮癥，雖然不能說此小兒的焦慮癥一定與外感病治療不當有關，但是小兒思想單純，表達簡單，自身情志不暢導致焦慮癥的情況較少，所以后天生理改變的影響十分重要。借助解表治療焦慮癥則是一個重要的契機，是疾病轉愈的關鍵時刻。

4. 解表發(fā)則同樣可以治療出焦慮癥以外的其他疾病，但需要醫(yī)者熟悉表證的定義以及用藥精準。

5. 解表發(fā)固然是治療情志類疾病的重要辦法，但是不能呆板，應結合患者真是病因病機，辨證施治。

6. 該案中小兒雖治療效果明顯，但仍有部分癥狀為痊愈，所以表邪解后，仍要調(diào)理患兒體質(zhì)（患兒素體脾虛），在結合生活、飲食、起居等多方面結合才可治愈頑疾。

7. 該案為小兒患者，雖然成年人思慮較多，但仍然有很大一部分成年人的情志類疾病來源于生理改變影響。加之現(xiàn)代社會節(jié)奏較快，飲食譜多數(shù)追求味蕾上的刺激，多數(shù)人在情志的失落會以暴飲暴食或嗜食重味緩解壓力，二者盤根互結，互為影響。所以解表一法可適用于所有情志類疾病。

（注：本文紅字為筆者個人注釋非原文內(nèi)容，如有錯誤望批評指正。）