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這是一篇關(guān)于低血壓的診治核心要點

 醒真 2023-11-13 發(fā)布于吉林

      隨著居民生活條件的改善,出現(xiàn)“三高”的情況更多,高血壓在人們?nèi)粘I钪斜炔簧?,但是低血壓在日常生活中并不像高血壓那么多?/span>無論“高血壓”、還是“低血壓”,都需要引起注意。
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關(guān)于血壓的幾個概念

1、血壓的概念:是指血液在血管內(nèi)流動時,對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。我們通常所說的血壓,都是指動脈血壓而言。我們通常所說的血壓,都是指動脈血壓而言。

2、高血壓診斷標準:2022年11月《中國高血壓臨床實踐指南》在網(wǎng)絡(luò)上橫空出世。這部《指南》將我國成人高血壓的診斷標準由140/90 mmHg下調(diào)至130/80 mmHg。國家衛(wèi)健委鄭重聲明:成人高血壓診斷標準仍然為非同日 3 次血壓超過 140/90 mmHg。目前,國家未對成人高血壓診斷標準進行調(diào)整。

3、低血壓概念:是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)(一般來說,正常人的收縮壓為120mmHg,舒張壓為80mmHg),目前低血壓的診斷尚無統(tǒng)一標準,一般成年人上肢動脈血壓低于90/60mmHg時即考慮為低血壓。圖片

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高血壓的分類

世界衛(wèi)生組織對高血壓的臨床診斷標準一直都是140/90毫米汞柱,若要細分也可以分成以下5類

理想血壓:<120/80毫米汞柱

高血壓前期:120~139/80~89毫米汞柱

高血壓1級(輕度):140~159/90~99毫米汞柱

高血壓2級(中度):160~179/100~109毫米汞柱

高血壓3級(重度):≥180/110毫米汞柱

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低血壓的分類

低血壓可以有很多原因?qū)е拢煞譃?/span>生理性和病理性兩種。

1、生理性低血壓:主要是指血壓已達到低血壓的標準,但是沒有任何癥狀,長期隨訪后除了出現(xiàn)血壓偏低以外,也沒有其他臟器出現(xiàn)異樣的情況。生理性低血壓對身體沒有危害,這種情況多見于體質(zhì)瘦弱的年輕女性。

2、病理性低血壓:這一類患者除了低血壓表現(xiàn)以外,常常伴隨其他疾病存在。急性低血壓可出現(xiàn)在大出血、急性心肌梗死、嚴重感染等急性疾病中;而慢性疾病期間同樣可伴隨低血壓出現(xiàn),如:惡性腫瘤、長期營養(yǎng)不良等。治療此類低血壓需積極處理原發(fā)疾病,待疾病改善后血壓可逐漸恢復(fù)。

低血壓根據(jù)發(fā)病發(fā)快慢,將低血壓分為急性休克和慢性低血壓。

1、急性休克

急性休克是各種病因?qū)е碌难獕和蝗唤档?,從而出現(xiàn)眼睛發(fā)黑、意識喪失、大小便失禁等一系列癥狀。

2、慢性低血壓

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體質(zhì)性低血壓(原發(fā)性)

體質(zhì)瘦弱的老人、女性等有低血壓,屬于體質(zhì)性低血壓,輕者可無任何癥狀,重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛,甚至昏厥,夏季氣溫較高時更明顯。
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體位性低血壓(直立性)

有些人在驟然起立,或長時間站立時經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈等情況,這種情況多半是血壓低或者低血糖所引起。
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餐后低血壓

進餐后,血液大量流向消化道,導(dǎo)致心腦血管供血減少,出現(xiàn)低血壓,多見于老年人。

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繼發(fā)性低血壓

是指在某些疾病中作為癥狀之一而出現(xiàn)的低血壓。常繼發(fā)于急性失血、心臟病發(fā)作、慢性貧血、糖尿病、腦動脈硬化、中風(fēng)等慢性疾病,病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

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藥物性低血壓

如服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧等,安定類藥如氯丙嗪、奮乃靜等,利尿藥雙氫克尿噻、速尿等,抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等,也可引起低血壓。
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運動后低血壓

人們在參加運動時如果精神過于緊張,很有可能會發(fā)生一過性低血壓現(xiàn)象,出現(xiàn)頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等一系列癥狀,嚴重者會當場發(fā)生昏厥。發(fā)生此種情況時應(yīng)立即停止運動,經(jīng)適當休息后多數(shù)可自行緩解。
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常見臨床表現(xiàn)

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疲乏無力

低血壓患者一部分人可感到疲乏無力,與實際活動消耗體力不相稱,這種疲乏可能與神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂導(dǎo)致過多的肌肉收縮不協(xié)調(diào)、不恰當?shù)叵募×λ?,休息不一定好轉(zhuǎn)。

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頭暈、頭疼

在很多低血壓患者中,也可出現(xiàn)頭暈、頭疼,輕重不一,偶有伴一過性黑朦者,嚴重者可出現(xiàn)暈厥,此類患者多見于突然改變體位,尤其是從長時間蹲位突然站起時,可能與腦灌注不足相關(guān)。

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心前區(qū)隱痛或不適

部分低血壓患者亦可以出現(xiàn)類似心絞痛癥狀,不僅可以出現(xiàn)在體力勞動過程中,也可出現(xiàn)在靜息狀態(tài)下??赡苁怯捎谘獕哼^低導(dǎo)致冠脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。

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其他

低血壓可能導(dǎo)致精神狀態(tài)萎靡、記憶力減退、睡眠障礙等情況,嚴重血壓過低可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能減退,出現(xiàn)抵抗力下降等。

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治療措施(非低血容量性低血壓)
非藥物治療方法
1、治療慢性病理性低血壓,首先需查明誘因。

2、高血壓患者一定在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用降壓藥,不要隨意更換降壓藥的種類和劑量;平時要注意變更體位時的速度,比如起床或由坐位起立時不要過急過快。因為服用過量降壓藥物導(dǎo)致血壓下降,應(yīng)該立即停止服用相關(guān)藥物,待血壓恢復(fù)正常之后,再決定是否服用降壓藥,以避免低血壓給身體帶來損傷。

3、如果是因為體位原因?qū)е碌脱獕?,則要格外注意日常的體位變化,進餐后不宜立即起立和從事體力活動,應(yīng)該稍微休息片刻。

4、平時應(yīng)根據(jù)自己的身體情況,有針對性地制訂鍛煉計劃,堅持運動、增強體質(zhì),但運動時應(yīng)注意避免大量出汗,出汗較多時需注意補充鹽和水。

5、在清晨起立或起床時,動作應(yīng)盡量緩慢,最好做些輕微的四肢準備活動,有助于促進靜脈血向心臟回流。最好不要久站,站立時若感覺身體不舒服,雙腿交叉可有助于增高血壓。

6、睡覺時采取頭高位,將頭部抬高15~30 cm左右,有助于保持腦血流量,降低臥位高血壓。

7、如果是由于體質(zhì)瘦弱導(dǎo)致的低血壓,應(yīng)注意平時補充營養(yǎng),如多吃動物蛋白食物,每天吃雞蛋、喝牛奶,多吃瘦肉,即可有效改善體質(zhì)虛弱狀態(tài)。

8、 飽餐(尤其是高碳水化合物食物)、大量飲酒容易誘發(fā)低血壓,提倡少食多餐、戒酒,餐后適當休息后再運動。

9、調(diào)節(jié)鹽和水的攝入量,考慮適當增加鈉鹽(每天6~10 g)和水分(每天1.5~2 L)攝入,有效增加血漿容量,維持血壓水平。快速飲水 0.5L可在5~15分鐘內(nèi)快速升高血壓。不過,高鹽攝入可能導(dǎo)致心血管并發(fā)癥或死亡,須謹慎監(jiān)控。

10. 糾正貧血,補充飲食中缺乏的維生素和礦物質(zhì),可能對一些患者有幫助。

11、 采用彈力療法,如穿戴腹帶、過膝襪、連褲襪或彈力長襪,減少下肢靜脈床的血容量,提高外周阻力。彈力療法對血壓無明顯影響,但可輕度緩解癥狀。
2、臨床中常用升壓藥
常用升壓藥物有α受體激動劑、屈昔多巴、血管加壓素、氟氫可的松、溴吡斯的明及α、β受體激動劑等。現(xiàn)將這些藥物的適應(yīng)證及注意事項整理如下表。
表1  α受體激動劑

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 表2  α、β受體激動劑

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表3  其他升壓藥

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哪些日常生活可以提高血壓

1、多做等長收縮運動

如平板支撐、握力器訓(xùn)練等運動,幅度較和緩,適合低血壓患者,可增強心肌收縮力,協(xié)助靜脈血液回流,增加心臟輸出的血液量,使血壓上升。

2、吃點補氣食物

中醫(yī)認為,氣血不足的人通常血壓比較低。多吃一些補氣血、溫脾補腎的食物,如蓮子、桂圓、大棗、桑椹等,這些食物能夠養(yǎng)心益血、健脾補腦。

3、適當補水補鹽

突遇低血壓,可適當補充淡鹽水,通過增加血容量來升高血壓。

4、加強營養(yǎng),健康體重

體重和血壓關(guān)系密切,通常體重增加時,血壓也會升高,所以超重的人易罹患高血壓。

建議血壓低且太瘦的人加強營養(yǎng),適當增加體重。

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關(guān)于的知識問答

1、只要血壓低于90/60mmHg就需要診斷低血壓嗎?

答:并不是這樣,低血壓就是異常的,對于低血壓的診斷,更重要的是有沒有癥狀,而不是低于某個數(shù)值。

生理性低血壓,出現(xiàn)部分健康人群中,雖然血壓測量值已達到低血壓標準,但沒有出現(xiàn)癥狀,一般不需要特殊治療。

2、哪些疾病可以導(dǎo)致低血壓的發(fā)生?

答:人體某些疾病造成的血壓降低,如慢性營養(yǎng)不良癥、特發(fā)性或肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄等。

3、何為急性低血壓?

答:是指患者的血壓突然從正?;蜉^高的水平下降,進而導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器缺血,出現(xiàn)頭暈、眼黑、冒冷汗、心悸、少尿等癥狀,嚴重者可能會出現(xiàn)暈厥或者休克。急性低血壓往往是由于血容量突然降低所致,因此若出現(xiàn)這種情況,需要立即前往醫(yī)院進行緊急處理。

4、低血壓與低血糖的區(qū)別?

答:1.低血壓:主要指血壓降低,尤其是與正常狀態(tài)下的血壓相比,收縮壓、舒張壓明顯減低,并且伴有臨床癥狀。低血壓會表現(xiàn)為頭暈、乏力,甚至出現(xiàn)眼前發(fā)花、發(fā)黑等情況。

2.低血糖:在癥狀發(fā)作時,先表現(xiàn)為明顯的心慌,而后出現(xiàn)無力感,伴有出汗、心跳加速。此時如果通過攝入食物或糖,癥狀能夠緩解,就高度提示為低血糖。

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一張圖認識低血壓

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