從時(shí)間上說(shuō)，陳舊骨折泛指骨折時(shí)間超過(guò)3周的骨折。反之，3周以內(nèi)為新鮮骨折。

骨折愈合過(guò)程有一個(gè)重要的組成，那就是骨痂，又分：纖維骨痂和骨樣骨痂。

以骨樣骨痂開(kāi)始出現(xiàn)的“3周”，作為新鮮與陳舊骨折的界限。

新鮮骨折后，血腫形成、機(jī)化，逐漸形成纖維骨痂。

通常2-3周出現(xiàn)骨樣骨痂，在3-4個(gè)月左右骨樣骨痂比較完全。

有骨樣骨痂，說(shuō)明骨折處于比較好的恢復(fù)階段，也就是人們常說(shuō)的傷筋動(dòng)骨100天。

骨折愈合過(guò)程示意圖如下（圖源于網(wǎng)絡(luò)）。

第二，界定新鮮與陳舊骨折，怎么做檢查？

肯定地說(shuō)：影像學(xué)檢查必不可少！

X線片和CT檢查：

在纖維骨痂形成期，可看到骨折線；

在骨性骨痂形成期，可見(jiàn)骨折線模糊，周圍高密度骨痂。

也就是說(shuō)，骨折線清晰、銳利合并周圍軟組織腫脹提示新鮮骨折，骨折斷端模糊伴骨痂形成提示陳舊骨折。

MRI檢查：

對(duì)骨折部位軟組織損傷或骨折非常敏感，能夠發(fā)現(xiàn)骨折線及周圍的骨髓水腫，MRI檢查依據(jù)信號(hào)改變特點(diǎn)來(lái)界定新鮮與陳舊骨折，更具有客觀性。

在纖維骨痂形成期，骨折及骨髓水腫因“含水量”豐富，T1WI呈低信號(hào)，T2WI/脂肪抑制呈高信號(hào)。

在骨樣骨痂形成期，骨折部位各序列信號(hào)基本同正常骨組織信號(hào)。

針對(duì)王先生和張女士咨詢的腰椎磁共振，我們來(lái)結(jié)合病例看看。

【案例1】患者男，69歲，腰背部受傷疼痛2天。做腰椎MRI檢查，如下圖。

上圖中，L2椎體變扁，T2WI呈高信號(hào)(A)，T1WI呈稍低信號(hào)（B），脂肪抑制呈稍高信號(hào)(C)。

MRI提示：L2椎體新鮮壓縮性骨折。

診斷關(guān)鍵點(diǎn)：椎體形態(tài)異常，信號(hào)異常！

【案例2】患者男，腰背部受傷多年。做腰椎MRI檢查，如下圖。

圖中，L1椎體楔形變，各序列均呈等信號(hào)，與正常椎體的信號(hào)相當(dāng)。

MRI提示：L1椎體陳舊性壓縮骨折。

診斷關(guān)鍵點(diǎn)：椎體形態(tài)異常，而信號(hào)正常！

值得注意：

不只是腰椎骨折MRI能顯示新鮮還是陳舊，其他部位骨折也能判斷，并且MRI還是診斷沒(méi)有骨折線的隱形骨折、骨挫傷的最好或唯一方法。